肺叶切除术

引流气体
引流液体
腋中线和腋后线之间 的第6—8肋间置管
脓胸
常选择脓液积聚的最 低位置置管
引流装置的位置
水封瓶位置。水封瓶位置 不可高于胸部，在病人胸 部水平下60-100cm处， 勿使水封瓶倒置，以免液 体逆流入胸腔。下床活动 时，水封瓶位置应低于膝 关节。 搬动病人时，先用两把止 血钳双重夹住胸腔引流管， 再把引流瓶放床上，可放 在病人双下肢之间。搬运 后，先把引流瓶放于低于 胸腔的位置，再松钳。
用6×14的圆针1#线缝合、覆盖残端
9、常规放置胸腔引流管，连接水封瓶，清点器械， 缝合切口
胸腔闭式引流
胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜在 肺根处相互移行，二者之间形 成的左、右两个封闭的胸膜间 隙。 胸腔内呈负压有助于肺组织膨 胀、维持肺的通气和换气功能； 增加上下腔静脉的回心血量
引流的原理： 把胸腔内的气体液体利用 虹吸引流的原理吸出体外 而减轻胸腔压力，减轻液 体和气体对心肺组织的压 迫。
60-100cm
维持引流系统的密闭
胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固， 切勿漏气。 水封瓶玻璃管应置于液平面以下3-4cm保持直立位。 引流管周围要用油纱布条严密包盖。 水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力 性气胸。 引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤
拨管指征及注意事项
1.胸腔引流管安置一般48~72小时后生命体征稳定。 引流瓶内无气体溢出。 引流液体很少，24小时内引流量<100ml. 听诊肺呼吸音清晰，胸片示肺复张良好即可拔管。 2.拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸 困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有 变化，要及时报告医生及时处理。
5、分离支气管周围结 缔组织，游离、切断 肺叶支气管，切除病 变肺叶
递胸腔钳或花生米钳、胸 膜剪分离；递长直角钳夹 住需切除的肺叶支气管， 湿盐水垫保护切口周围， 剪断支气管
6、处理支气管残端
络合碘纱球消毒，4-0Prolene缝扎，取下标本放入标本 盘
7、胸腔冲洗，检查支气管残端是否漏气 8、将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血
安放胸腔引流管 术前需有完整病史及体检； （有胸片、CT和超声资料也应参考以明确积液部位） 无菌包：静脉切开包、治疗巾包 一次性无菌物品：胸腔引流管、胸腔引流瓶、7＃丝线、 11#尖刀片 局麻药：2%利多卡因
引流装置
传统的胸腔闭式引流装置： 单瓶、双瓶、三瓶 一个无菌引流瓶，内装无 菌蒸馏水或无菌生理盐水； 瓶口有长、短两根硅胶管 分别插入水封瓶内，长管 应在水面下3-4cm，且 保持直立，另一端与病人 的胸腔引流管相连，短管 作为空气通路
几种异常水柱
水柱与水面禁止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与 大气相通或管道打折、受压； 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压 建立； 水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸； 水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大； 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内 积气多。
引流目的：
引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其返流 重建胸膜腔正常的负压，维持纵膈的正常位置，使 肺复张。 根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以 便及时处理。
适应症与禁忌症：
适应外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及胸腔手术 后的病人。 禁忌 结核性胸膜炎、肝性胸水（相对禁忌症）、意识 障碍、呼吸微弱或停止、无力排痰、严重的脏器功能 不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定者）
肺叶切除术
手术室 陈花蕊
肺的系统解剖结构 左下肺叶切除术的手术步骤 胸腔闭式引流相关知识
肺的系统解剖学知识
左肺分为上、下两叶 右肺分为上、中、下三叶 气管可分为
左主支气管 管径细而长， 嵴下角大，斜行 右主支气管 管径短而粗， 嵴下角小，走形较直
肺门肺的纵膈面椭圆型的凹陷。 肺根主要组成主支气管、肺动脉及肺上、下静脉。 左肺根的结构自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静 脉 右肺根的结构自上而下的是：上叶支气管、肺动脉、肺静 脉
左下肺叶切除术手术步骤
1、左胸后外侧进胸 2、探查病变 3、松解下肺韧带
递圈钳钳夹拟切除肺叶， 递长镊或胸腔钳分离钳夹， 胸膜剪剪断，4#线结扎
4、于左肺下叶背段与 上叶之间切开斜裂胸 膜，解剖、结扎、切 断下叶动、静脉
递长镊，胸膜剪剪开胸膜； 直角钳游离、钳夹肺动脉 分支，中弯钳带7#丝线结 扎近、远端，6×14圆针 4#丝线加固缝扎中间一针， 胸膜剪剪断（同法处理下 叶静脉）
保持引流管的通畅
为保持引流管通畅，手术后要经常挤压引流管，一般情况 下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。 注意避免引流管受压、扭曲，以保证引流管通畅。随时注 意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下波动。正常情 况下水柱波动幅度为2～6 cm。 鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，促进胸膜腔内气体和液体的 排出。
引流管放置位置及胸引管的选择
目的 部位 锁骨中线第2肋间或腋 中线第3肋间置管 引流管 质地柔软，既能引流、又可 减少局部刺激疼痛的管径为 1cm的塑胶管 质地较硬，不易折叠、堵塞 且有利于 通畅引流的1.5— 2cm的橡皮管 质地较硬，不易折叠、堵塞 且有利于 通畅引流的1.5— 2cm的橡皮管
谢谢 大家！！
肺手术包括肺切除、肺叶切除、肺段切除、肺楔 形切除
1、适应证：肺裂伤、肺部肿瘤、空洞型肺结核及反复大出 血、支气管扩张症、肺脓肿 2、麻醉方式：全麻插管 3、手术体位：侧卧位 4、手术切口：左或右胸外侧切口
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5、用物准备： 大包、开胸包、剖腹包、衣服包 电刀、长头、胸腔引流瓶、胸腔引流管、切口膜 （45×30cm备）1#、4#、7#、10#丝线、4-0 Prolene（长针）、温盐水 侧卧架、长软枕、两个沙袋、骨盆固定带、棉垫或包布