肺动脉栓塞

临床与病理
多数肺栓塞患者无明显临床症状，或仅有 轻微的不适。典型的临床表现为呼吸困难、 胸痛、咯血。肺动脉大分支或主干栓塞或广 泛的肺动脉小分支栓塞可出现严重的呼吸困 难、发绀、休克或死亡。较大的栓子堵塞肺 动脉大分支或主干可引起急性右心衰而死亡 实验室检查，肺栓塞患者血浆D-二聚体明显 增高，敏感性达90%以上，但非特异性，心 肌梗死、脓毒血症或术后等也可增高
肺动脉栓塞多发生于叶、段肺动脉及其以 下分支，累及主动脉和左、右肺动脉较为少 见。多为双侧发病及多支血管发病。多量小 栓子进入肺循环可引起肺动脉小分支多发栓 塞。血栓可部分或完全阻塞血管。较大的血 管以不完全性阻塞多见。肺栓塞的病理改变 取决于肺血液循环状态和栓子大小及数目。
肺动脉正常解剖
心电图表现
2.间接征象：血管壁不规则或呈结节状，管 经突然狭窄或远端的肺段及亚段肺动脉突然 截断。合并肺动脉高压表现为中心肺动脉增 宽、中心肺动脉与外围动脉不相称。
肺栓塞CTA表现
病理标本
病例1
患者中年男性，慢性病程； 诉于2月余前反复出现胸闷，伴气促，活动 时明显，休息时可缓解。今晨感胸闷、气促， 双下肢无力，进而出现头晕，黑朦，瞬间昏 迷，不省人事。 入院体查：体温36 ℃，脉搏130 次/分，呼 吸25 次/分，血压134/82mmHg 肌钙蛋白阴性，D-二聚体逐渐升高
X线表现
1.肺缺血:又称伟斯特马克证，表现为肺纹理 减少或消失，透亮度增加。 2.肺动脉的改变：嵌塞在肺动脉内的血栓使 相应部位血管影增宽，阻塞远端因血流减少 而变细。 3.肺体积缩小：表现下叶体积缩小，膈肌升 高，叶间裂下移，可合并盘状肺不张。 4.心影增大，主要表现右新室增大，同时有 肺动脉高压表现。
肺栓塞(右上肺)
肺梗死(左肺)
CT表现
急性肺栓塞 1.直接征象：血管内充盈缺损，中心性腔内 充盈缺损和凸面向向内的附壁性充盈缺损是 急性肺栓塞的典源自文库表现。 血管完全阻塞，使血管腔截断。
2.间接征象：肺血减少或威斯特马克征、肺 体积缩小、右心房及右心室肥厚、扩张等。
慢性肺栓塞 1.直接征象：血管充盈缺损及血管完全阻塞， 栓子位置为偏心性，与血管壁延续。可见血 管狭窄或血管蹼形成、血栓钙化等。
肺动脉栓塞
概述
肺栓塞（PET），是肺动脉分支被血栓或 外源性栓子堵塞后引起的相应肺组织供血障 碍疾病。大多数肺栓塞患者的栓子源自下肢 深静脉的血栓（DTV），久病卧床、妊娠、 外科手术后、心肌梗死、心功能不全和抗血 栓因子-Ⅲ缺乏可发生深静脉血栓，是发生 肺栓塞的主要病因。原发于肺动脉的血栓也 可引起肺栓塞。
呈右心室负荷过重表现（SI QIII TIII,V1-4 T波倒置，RBBB，电轴右倾， 肺P，右室肥厚）； ECG 异常，发病数小时出现，数周内消失； 此种改变与严重 PE 相关。出现在 97% 急性 大块PE、77%次大块PE； PE 的 ECG 改变无特异性，但如结合病情、 动态观察，帮助颇大。