手术讲解模板：肩关节内收内旋肌挛缩松解术

手术资料：肩关节内收内旋肌挛缩松解术
概述：
，故肩胛下肌的代偿性恢复明显快于冈下 肌及小圆肌，使主动肌与拮抗肌的力量失 去平衡，导致肩关节产生内旋挛缩畸形。 挛缩的肩胛下肌除了直接限制肩外展外， 主要还通过限制肱骨的外旋而抑制肩上举 的功能。随着内旋肌挛缩的发展，肱骨头 渐渐向后移位直至完全脱位，进而导致喙 突肩峰过长、关节盂畸形等一系
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手术步骤：
把肩胛下肌腱切成前后两半，即将尖刀从内侧深面向肱骨头方向切开。当 将肩胛下肌肌腱斜行切断后，便允许肩关节做外展和外旋活动（图 12.36.3.1-7）。 6.于切口下部、胸大肌肌腱的深面寻找背阔肌和大圆肌止点腱。背阔肌腱 在大圆肌肌腱上方和浅面。先将它们与
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概述：
列继发性改 变，使肱骨头难以复位。肩关节被动外旋 的受限程度可以大致反映肩内旋挛缩的发 展阶段：①单纯性挛缩，即肩关节被动外 旋到正常值的一半左右；②单纯性半脱 位，即肩关节被动外旋到中立位；③全脱 位或复杂性半脱位，即肩关节呈固定性内 旋位。这样可以做到肩关节内旋挛缩畸形 的早期识别，选择相应的手术方式，从而 尽早治疗。
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适应证： 肩关节内收内旋肌挛缩松解术适用于：
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适应证： 1.臂丛神经上臂型损伤后，遗留肩关节内 旋内收畸形，其主动外旋＜20°、外展＜ 60°。但被动外旋外展活动接近正常。
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适应证： 2.背阔肌和大圆肌肌力正常，肌力3级以 上。
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手术步骤：
肩胛下肌和胸大肌的止点腱（图12.36.3.1-4）。
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手术步骤：
3.在喙突处切断肱二头肌短头和喙肱肌腱，并将其翻向远端，再显露胸大 肌在肱骨大结节的止点腱（图12.36.3.1-5）。 4.显露和分离胸大肌腱，该肌腱浅层是胸大肌下部肌纤维的止点腱，应将 其在肱骨大结节处切断。而肌腱深层系
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手术步骤：
1.切口 于肩关节前内侧做一弧形切口， 即肩关节前内侧手术入路。起自喙突，向 下沿三角肌胸大肌间沟，止于肱骨近端 1/3处。有时须将切口近端延长至肩锁关 节（图12.36.3.1-2）。
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手术步骤：
2.沿切口线切开皮肤和皮下组织，找到头静脉（12.36.3.1-3），于三角肌 前缘外侧0.5cm处做三角肌切开，保留一条三角肌纤维与头静脉一起拉向 内侧，可避免损伤头静脉。钝性分离三角肌和胸大肌间隙，并将其向两侧 适当牵拉，即可显露喙肱肌、肱二头肌短头、
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注意事项：
2.当游离肩胛下肌腱时，应从内侧即肌腹 侧向外游离，尽量不要剥破关节囊。然后 从深面内侧向外侧浅面斜行切断，使其形 成前后两半而延长了该肌腱。如不慎切开 了关节囊，应仔细缝合。
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注意事项： 3.进行显露、游离和切断背阔肌腱及大圆 肌腱时务必细致，切勿损伤桡神经、腋神 经和旋肩胛血管。
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手术步骤：
9.按顺序缝合肩胛下肌腱、胸大肌腱和肱二头肌短头及喙肱肌腱。上述肌 腱均应在延长的条件下缝合，使肩关节外展外旋时没有明显的张力（图 12.36.3.1-11）。 10.彻底止血后，分层缝合皮肤切口。
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注意事项： 1.在做肱二头肌短头和喙肱肌腱切断时， 应近其喙突止点处切断，勿损伤其深面的 旋肱前动、静脉。
术后护理： 1.应用肩人字石膏将肩关节外展90°、外 旋90°、前屈20°，肘关节屈曲80°～ 90°及前臂功能位固定3周。
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术后护理：
2.术后3周将肩人字石膏剖开，白天进行 肩关节外展外旋和内收内旋功能练习。功 能练习间期和夜间用肩人字石膏固定，持 续3～6个月。
2.术后3周将肩人字石膏剖开，白天进行 肩关节外展外旋和内收内旋功能练习。功 能练习间期和夜间用肩人字石膏固定，持 续3～6个月。
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并发症： 无并发症相关的内容。
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术后护理： 肩关节内收内旋肌挛缩松解术术后做如下 处理：
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肩关节内收内旋肌挛 缩松解术
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肩关节内收内旋肌挛缩松解术
科室：骨科 部位：肩关节 麻醉：全身麻醉
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概述：
肩关节内收内旋肌挛缩松解术用于分娩性 臂丛损伤的晚期上肢功能重建。肩关节内 收内旋挛缩畸形是产瘫最常见的肩关节后 遗症。肩关节的主要内旋肌-肩胛下肌在 受上干支配的同时，还受中干及下干的共 同支配，而肩关节的外旋肌-冈下肌及小 圆肌主要受C5神经根支配。由于产瘫的病 理特点是下干的损伤轻于上干
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手术步骤：
胸大肌上部肌纤维的肌腱，把它在靠近肌腹处切断，留待以后把该肌腱的 深浅层进行端端缝合，延长胸大肌肌腱4～5cm（图12.36.3.1-6）。 5.在近肱骨头处找到肩胛下肌腱，先从内侧开始钝性游离该肌，并将其从 关节囊上剥离，注意不要剥破关节囊。再用一尖刀
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手术步骤：
周围组织充分游离，然后，在其止点处切断这两个肌腱，并把两肌腱重叠， 用长粗丝线做间断缝合，线尾不剪断留作与肱骨固定（图12.36.3.1-8）。 7.将病儿转向健侧卧位，上肢内收放在胸前。于三角肌与肱三头肌之间做 纵行切口，长7～8cm。切开皮肤及深筋膜
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手术步骤：
，分离三角肌和肱三头肌间隙，并分别牵 向两侧，注意仔细操作，防止损伤桡神经 和腋神经。然后于肱骨近干骺端纵行切开 骨膜和做骨膜下剥离，显露肱骨近端约 5cm长的骨皮质。用手摇钻和骨刀在肱骨 近端外侧骨皮质开一长5cm的骨槽，再于 骨槽上从外侧向内侧钻4个骨孔，内侧皮 质的骨孔应在原背阔肌和大圆
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手术步骤：
肌的止点处（图12.36.3.1-9）。 8.在肩关节前侧切口找到背阔肌、大圆肌，并将其送到后侧切口内，继之 把背阔肌大圆肌所留的尾线从外向内穿过肱骨近端预制骨孔。从前侧切口 拉紧缝线，使其肌腱断端进入骨槽内，再打结固定（图12.36.3.1-10）。
谢谢！
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术后处理： 肩关节内收内旋肌挛缩松解术术后做如下 处理：
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术后处理： 1.应用肩人字石膏将肩关节外展90°、外 旋90°、前屈20°，肘关节屈曲80°～ 90°及前臂功能位固定3周。
手术资料：挛缩松解术
术前准备： 1.常规摄肩关节正侧位X线片，除外肩关 节半脱位和脱位。
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术前准备：
2.如肩关节内旋内收挛缩畸形严重者，应 进行被动活动练习或用系列石膏矫形。有 时须先做胸大肌止点腱松解术。当肩关节 被动外旋外展活动接近正常后，方可行此 手术。
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适应证： 3.年龄＞2岁者。
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手术禁忌： 1.肩关节已出现半脱位或脱位者。
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手术禁忌： 2.手部感觉和运动障碍严重者。
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手术禁忌： 3.三角肌肌力不足3级者。