血液透析中的低血压及处理ppt课件
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防护措施
对经常发生低血压的患者,叮嘱其尽量 避免在透析中进食,可以让患者在透析前 后进食,特别是透析的前一餐可以充足进 食。
告诉患者在透析结束后起床不要过快, 避免发生直立性低血压
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防护措施
积极处理肾性贫血、严重低蛋白血 症,纠正心衰。鼓励病人坚持使用促红细 胞生成素和铁剂纠正贫血。如经常发生症 状性低血压,也可在透析过程中输入血、 血浆制品、白蛋白等,以便血容量增加, 避免过低血压发生。对于存在心功能不全 的病人,透析间期适当应用强心药和扩血 管药物纠正心衰。
❖急性(偶发性)低血压指伴有症状的收缩压突 然下降,收缩压<90mmHg (1mm Hg=0.133kpa)或收缩压降幅≥20mmHg;
❖复发性低血压指至少在50%以上的透析治疗
过程中出现低血压,其血压值可参照上述标 准;
❖慢性持续性低血压,透析过程中收缩压始 终维持在90~100mmHg。
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防护措施
坚持心理护理。以爱心疏导患者,取得 患者的信任,缓解患者紧张焦虑、恐惧 或失望的心理,熟悉每位患者的特点, 制订不同的护理计划、患者的饮食、透 析方案及用药。
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在实践中Βιβλιοθήκη Baidu们共同进步
谢谢大家
Thanks!
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防护措施
选择适合的透析器及管路。根据患 者出现的具体情况选择适合患者的透析器 及管路,对年老体弱的患者或者体重较小 的女性患者适当采用小面积透析器。
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防护措施
透析过程中要积极巡视。严密观察患者的 生命体征变化,每30—60min测血压、脉搏一 次,主动询问患者及时发现病情变化,观察 内瘘穿刺处有无渗血,透析器有无破膜、管 路有无破裂,各接口是否松动,发现问题及 时处理。
迅速和过度超滤,每次超滤量小于4%—5%的体 重,而且不要低于干体重,随时调整干体重。 防止过快、过量脱水,正确估计患者的干体重, 经济困难,不能充分透析者,应嘱患者减少进 食含水食物,限制盐的摄入,避免脱水量大。 体重增加过多患者延长透析时间,指导患者增
加透析次数。
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防护措施
合理使用降压药。容量依赖性高血压的 患者由于超滤脱水,透析过程中血压会下 降因此,有低血压倾向的患者,透析当天, 透前尽量避免使用或少用降压药物,透析 中血压过高可根据医嘱给药,给药后密切 观察患者血压变化,一般患者透析后再用。
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透析低血压(IDH)的症状
早期表现
严重表现
➢ 张嘴、打哈欠、 恶心、呕吐、
➢ 腹痛、便意感、 ➢ 血压正常或稍有下
降 ➢ 脉搏加快 ➢ 头晕眼花 ➢ 出冷汗
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➢呼吸困难 ➢黑朦 ➢呕吐 ➢胸痛、 ➢腹痛、 ➢心绞痛发作、 ➢肌肉痉挛、 ➢一过性意识丧失、 ➢心率失常、死亡。 返回
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透析低血压(IDH)的临床类型
1.容量因素 •超滤引起 •干体重(DBW)估计
错误,使预计脱水量 过多
4.其它因素 •败血症 •失血(透析管道出血、 内脏出血)溶血及心包 出血等。
2.血管因素 • 透析液钠浓度过低和 温度过高
• 血液透析过程进餐 • 透前或透中服用降压 药或镇静剂,尤其是容 量依赖性高血压患者
- • 透析液温度过高
对心源性低血压或感染性休克,根据情况给予强心剂 或升压药。
如经上述处理仍无改善,立即终止血液透析。
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患者下机后应平卧15~30分钟后再起床,起床动 作应
防护措施
调整透析方案:
对反复发生低血压或具有低血压倾向的患者,可以考虑增加透析次 数,缩短每次透析的时间,可调整超滤脱水,采用“先快后慢”的 方 法即透析开始2小时内的脱水量占总脱水量的1/2~2/3,减少透析后期 对心血管系统的负担。或者采用
(1)高钠透析:对于在透析中经常发生低血压的患者,可采取在透 析开始前立即提高钠浓度(150 mmol/L),在结束透析1小时以前, 把钠浓度调至140 mmol/L,防止患者透析间期口渴等不良反应。
(2)序贯透析:即在透析前1小时行单超滤,不透析快速除去血液中 的水份,使血浆渗透压得以维持,同时使组织间隙中的水分向血浆中 移动,使血浆充盈而维持血压,而后透析过程中,每小时的超滤率降 低使患者血压相对稳定,适用于所有体重增长过速、透析中血压不稳 定或心血管功能差的急慢性肾功能衰竭者。
血液透析中的低血压及处理
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Domain 1
Domain 2
Domain 3 Domain 4
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透析低血压的概念及症状
透析低血压的临床类型
透析低血压的发生机制 透析低血压的护理防治措施
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透析低血压(IDH)的概 念
透析中低血压: 是指透析中收缩压下降>20mmHg 或平 均动脉压降低10mmHg以上,并伴有低血压症状。透析 低血压(Intradialytichypotension,IDH)是血液透析过程中 常见的一种并发症,其发生率约为10%~30%。
发生机制
3.心脏因素 •心律失常 •心包炎 •心肌梗死 •心脏瓣膜病 •心律紊乱 •心力衰竭
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透析低血压(IDH)的护理措施
紧急处理
立即使患者平卧,头低位,
将血流量调低,降低超滤速度或暂停超滤;
快速静滴生理盐水100~200 ml或50%葡萄糖100~200ml; 如有可能,给予输血、白蛋白、血浆,并给予氧气吸 入。
(3)低温透析:透析1~2小时将透析液温度由37℃逐渐35.5~36℃,
低温时可防止血管扩张,外周血管阻力增加,肾上腺素水平提高心
肌收缩力增强,血压稳定;低温透析还可引起冷反应,增加儿茶胺
的分泌,血管外周阻力增加,从而升高血压。
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防护措施
指导病人严格限制水分的摄入
患者每次透析体重增加量小于干体重的5%,避 免