女性内分泌疾病概论汇总.

一般2～3 周加至足量。逐渐增加剂量的方案, 餐中服
体重减轻 > 10%:
LH 空腹胰岛素
睾酮
月经规律 自然排卵
动力
CC反应
无生育要求PCOS的治疗
治疗目的:调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制 体重。 改变生活方式，减轻体重：适当节制饮食，坚持 长期有效的体育锻炼，争取6个月内体重减少8%10%。 调节月经周期，降低雄激素水平：达英－35
*上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病因:先天性
肾上腺皮质增生、库欣（Cushing）综合征、分泌雄激素的 肿瘤
PCOS的诊断标准
• 稀发排卵指35天以上才有一次排卵
• 高雄临床表现为：多毛、痤疮、脱发、男性化
高雄生化指标为：总睾酮和雄烯二酮水平、游离睾酮 指数（FAI=总睾酮/SHBG X100）升高。目前没有统 一的雄激素标准值。
减轻体重: 重要的目标
• 30%-75% PCOS 肥胖 常见胰岛素抵抗 & 高雄激素 BMI > 27 kg/m2 几乎都是胰岛素抵抗 & 高雄激素 BMI > 30 kg/m2
限制热量 ( 减少碳水化 合物的摄入) + 咨询 & 监测 +
体育锻炼 +
营养师指导 + 医生 + 理疗师 + 丈夫的支持
LH 2.4 IU/L, E2 LH 2.4 IU/L, E2 LH 12.4 IU/L, E2
220 pmol/L, P 5.3 nmol/L 600 pmol/L, P 60 nmol/L <73.4 pmol/L, P 2.3
LH 0.6 IU/L, E2 <73.4 pmol/L, P 1.0 nmol/L LH 14.6 IU/L, E2 158 pmol/L, P 1.0 nmol/L
• 女性，28岁，身高157cm，体重70Kg，BMI=28.4，月 经稀发，7-8/3-6个月，原发不孕，伴痤疮、多毛。末次 月经2个月前，计划怀孕来就诊。超声示：双侧卵巢均稍 增大且每侧均有12个以上小窦卵泡，无优势卵泡。内膜 1.6cm，回声强，呈蜂窝状。血激素6项：PRL30 ng/ml,FSH 6 IU/L, LH 12.6 IU/L, E2 230 pmol/L，P 0.7 nmol/L, T 2.6 nmol/L.
• 降低雄激素水平：达英－35
有生育要求PCOS的治疗
• 胰岛素抵抗的治疗—胰岛素增敏剂二甲双胍:
用法：每日500 mg ,逐渐增加至每次500 mg ,每日三次或850 mg ,每日二次,一般2～3 周加至足量。最好在三餐前30分钟服用，共用 3－6个月。 增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产生并在受体后水平增强 胰岛素敏感性、减少餐后胰岛素分泌, 改善胰岛素抵抗可以增加对 CC的敏感性。
PCOS的病生理
• 过多的卵巢雄激素产物：酶活性增强、LH及胰岛素增
加有关。
• 高胰岛素血症：80%的中心性肥胖PCOS的女性和 30%-40%的苗条的PCOS患者合并高胰岛素血症。肥 胖会加重胰岛素抵抗，是无排卵和高雄激素的重要因 素。 • LH水平升高：占PCOS的40%-50%，常见于体瘦的 PCOS妇女。FSH水平通常处于低水平，泌乳素水平轻 度升高。
• PCOS患者常常存在高雄激素血症和高胰岛素血症,采用达 英35和二甲双胍纠正内分泌紊乱将会提高促排卵药物的促 排卵效果。二甲双胍的应用应仅限于胰岛素抵抗的患者。
二甲双胍的副作用
• 腹胀、恶心、呕吐及腹泻等胃肠道症状。这些症状为剂 量依赖性,故治疗要从小剂量开始(每日500 mg) ,逐渐 增加至每次500 mg ,每日三次或850 mg ,每日二次,
发病率
• 女性最常见的内分泌疾病，生育年龄妇女中占5%10%。
• 75%的无排卵性不孕为PCOS。
• PCOS中90%多毛、月经稀发，80%以上妇女有持续的
痤疮。
PCOS的病生理
• 卵巢形态学的异常：窦前及小窦卵泡的数量是普通卵巢的 6-8倍。卵泡发育停滞在2-9mm大小，闭锁的速度慢且对 外源性FSH十分敏感。雄激素增多是促成这一现象的主要 原因。
体重增加 胰岛素水平升高 胰岛素抵抗和腹部 肥胖 代谢异常 雄激素水平升高 不排卵、多毛 2型糖尿病 不孕及子宫内膜病变 性激素结合蛋白 （SHBG)下降
PCOS的Hale Waihona Puke Baidu疗原则
近期目标： 远期目标： 治疗不孕症 改善胰岛素抵抗 预防子宫内膜癌 预防代谢综合征
调整月经周期 治疗多毛和痤疮 控制体重
病例1
问题
1.诊断？ 2.应做哪些进一步的检查？ 3.如果暂时不想怀孕，如何治疗？ 4.计划怀孕，如何治疗？
PCOS的诊断标准
采用2003年ESHRE /ASRM鹿特丹专家会议推荐的标准： 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症（T或A） 卵巢多囊性改变: 一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12 个和(或)卵巢体积≥10mL。
女性内分泌疾病概论
北京大学第三医院生殖中心 陈新娜
尚未出现LH升高 LH峰的早期
LH峰的中期 LH峰的晚期
闭经时根据激素判断卵巢状态
• FSH 3.2 IU/L, • FSH 13.2 IU/L, • FSH 3.2 IU/L, nmol/L • FSH 3.2 IU/L, • FSH 3.2 IU/L, • FSH 23.2 IU/L, nmol/L • FSH 1.2 IU/L, • FSH 5.2 IU/L, LH 2.4 IU/L, E2 LH 2.4 IU/L, E2 LH 12.4 IU/L, E2 320 pmol/L, P 2.3 nmol/L 135 pmol/L, P 2.3 nmol/L 1056 pmol/L, P 2.3
无雄激素增高者，可定期用孕激素撤退出血，预
防子宫内膜增生和子宫内膜癌。
肥胖且胰岛素抵抗者可以使用二甲双胍。
有生育要求无排卵PCOS的治疗 • 治疗目的:促使无排卵的患者达到排卵及获得正
常妊娠。
• 改变生活方式，减轻体重：降低全部体重的
5%或更多可恢复排卵而达到妊娠，对降低流产率
也非常有意义，是肥胖PCOS患者的一线治疗。