胰腺及胆管超声解剖课件
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24
胰体矢状切面
包括脾静脉
25
胰尾矢状切面
26
胰腺长轴切面
包括左肾静脉
27
胰腺长轴切面
包括右肾静脉
28
胰腺长轴切面
包括腹主动脉、肝总动脉、脾动脉
29
胰头横切面
包括十二指肠
30
胆总管解剖分段
➢ 按照解剖走行和毗邻关系将胆总管全长分 为四段：
➢ 1、十二指肠上段指胆总管起始部至十二指 肠上缘，为临床胆总管切开探查、引流和 置放T形管的常用部位。
➢ 体表投影为：下缘约平脐上5cm，上缘约相当于平脐上 10cm处。 胰头大约位于经幽门的平面，靠近中线右侧 1~2cm。胰体向左上方走行约10cm，靠近脾脏。
4
胰腺解剖
➢ 胰头较宽大，位于第二腰椎的右侧，十二 指肠的“C”字型凹槽所包绕。其下份向左 侧突出为钩突。胰头后方与十二指肠降部 之间有胆总管下行，有时可能部分或全部 为胰实质所包埋。在胰头与胰体交界处 （胰颈）后方，肠系膜上静脉与脾静脉合 成肝门静脉。
7 关。
胰腺血管的定位标志
➢ 胰头后方为下腔静脉、门静脉和胆总管胰 后段，右侧边缘处的肠管内侧有胃十二指 肠动脉。
➢ 钩突在胰头下侧，其前方有肠系膜上动、 静脉通过。
➢ 胰颈后方为肠系膜上静脉及部分门静脉主 干。
➢ 胰体右侧缘为腹腔动脉及门静脉起始部； 上缘处有脾动脉；后壁紧贴脾静脉，后方
8 有肠系膜上动脉及腹主动脉通过。
17
胰腺超声（长轴切面）
包括胰头、颈、体、尾 及主胰管
正常胰腺测值（切线法） 胰头<2.0cm 胰体、尾<1.5cm 主胰管内径
18
胰腺超声（长轴切面）
包括胰头、体、尾、脾静脉、胆总管及胃 十二指肠动脉
19
胰尾长轴切面
20
胰腺长轴切面
包括胰头、体、脾静脉、胆总管及胃十二指 肠动脉
21
胰腺断面解剖
上方：胃/幽门部，十二指肠第一段
4、胰尾
左侧：脾
6
前方：胃
后方：左肾
胰腺与周围脏器的关系
➢ 胰腺腹侧面为腹膜被盖，胰体前壁通过小 网膜囊与胃后壁相隔。
➢ 胰腺前上方为胃幽门窦，前下方有横结肠 通过，右外侧有肝脏尾状叶和十二指肠第 二部。
➢ 胰体尾部后方有左肾上腺及左肾上极，前 方为胃腔，左外侧与脾和结肠脾曲密切相
➢ 在纵切面，可以观察胰腺的横径。 沿下腔静脉纵切，位于下腔静脉与左肝之间，
可以观察到胰头，呈椭圆形。 沿腹主动脉纵切，位于腹主动脉及左肝之间，
可观察到胰体，呈三角形。 由胰体再往左侧，相当于腹主动脉左缘，纵
切时可观察到胰尾，亦呈三角形。
22
胰头长轴切面
包括门静脉和胆总管
23
胰颈及钩突矢状切面
包括肠系膜上静脉
下方：十二指肠第三段
2、胰颈
是胰腺狭窄部分，介于胰头和胰体之间，长约2.5cm，前方为胃后壁， 后方为肠系膜上静脉与脾静脉汇合形成门静脉。
3、胰体：定位常以脾静脉、腹主动脉和肠系膜上动脉为标志
后方：腰椎（第一、二腰椎），腹主动脉和下腔静脉，左侧腰大肌和膈 脚，左肾，脾动脉，脾静脉
前方：小网膜，肝脏 下方：空肠
9 结和脾淋巴结。
胰管
➢ 主胰管横贯于胰腺全长收集胰液，在胰颈 处转向下继续右行，与胆管在壶腹部汇合， 形成共同通道开口于十二指肠乳头。
➢ 副胰管行走于胰头上部收集该部与胰腹侧 的胰液，开口于十二指肠副乳头，约70% 的主副胰管相通，当主胰管梗阻时副胰管 可成为胰液引流的主要通道而不出现胰管 扩张。
➢ 大体解剖 ➢ 断面解剖 ➢ 超声解剖
胰腺解剖
1
胰腺大体解剖
➢ 胰腺的位置和毗邻关系 ➢ 胰腺的动脉系统 ➢ 胰腺的静脉系统 ➢ 胰腺的淋巴引流 ➢ 胰管系统 ➢ 壶腹部及十二指肠乳头部位置与形态 ➢ 胰腺的神经系统 ➢ 胰腺周围的筋膜层次
2
胰腺大体解剖
3
胰腺结构
➢ 胰腺横位于腹膜后，居于十二指肠与脾之间。色泽灰红，重 约60~100克，长12~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm 。胰 腺质软，无纤维包膜，腹侧为腹膜掩盖。分头、颈、体、尾 4个部分。位于肠系膜上静脉右侧的部分为胰头，胰颈是胰 头与胰体间的狭窄部分，止于肠系膜上静脉的左侧缘，胰腺 其余部分等分为二，横行于脊柱前的为胰体，以脊柱左侧缘 为界靠脾侧的为胰尾。
10
胰腺前面观
➢
11
胰腺后面观
➢
12
胰管和副胰管
➢
13
肝动脉、门静脉和肝外胆管解剖关系
➢
14
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胰腺与下腔静脉、腹主动脉关系
➢
15
胰腺超声断面解剖
➢ 横切面观察 ➢ 纵切面观察
16
胰腺断面解剖
➢ 横切面观察：由后向前，首先是脊柱，脊 柱的前方是下腔静脉及腹主动脉，往前为 肠系膜上动脉，再往前为脾静脉。胰腺的 体尾部，就在脾静脉的前方。胰腺后方的 两侧为左、右肾脏。胰头的右侧为肝右叶， 右前方为胆囊。胆总管上段位于胰腺的右 前方，下段则位于胰头的后方。胰腺的前 方为肝左叶，前方偏左为胃，左侧为脾脏， 胰尾的末端位于脾门。
32
胆总管超声分段
➢ 由于经腹超声检查尚不能常规发现胆囊管 与肝总管的汇合部位，因而不能严格区分 肝总管和胆囊管。而且，受十二指肠内肠 道气体的影响，行走于十二指肠降部的末 端胆总管，超声显像率甚低。所以一般超 声不能做出解剖学标准的胆总管分段诊断。 但是，根据临床实际工作需要，医学超声 界也提出并基本确定了超声的胆总管分段 方法（见下图），这种方法常将肝总管和 胆总管统称为肝外胆管，并将其划分三段：
➢ 胰体占胰的中份大部，约位于第1腰椎平面。 前面隔网膜囊邻胃后壁，后面由右向左横 过下腔静脉、腹主动脉、左肾上腺与左肾
5
胰腺及周边结构
1、胰头
前方：横结肠、肝脏
后方：肠系膜上静脉，胰头钩突，胆总管下部，下腔静脉，右或左肾静 脉，第一、二腰椎
上方：十二指肠第一段
右方：十二指肠第二段，胆总管和胰管汇合部
胰腺解剖概要
➢ 动脉血供：脾动脉、胰十二指肠上动脉 （来源于肠系膜上动脉）和胰十二指肠下 动脉（来源于胃十二指肠动脉）
➢ 静脉回流：通过脾静脉和肠系膜上静脉引 流入门静脉。脾静脉走行于胰腺后方，流 向门静脉。
➢ 淋巴引流：胰头淋巴引流入胰十二指肠淋 巴结和幽门下淋巴结，胰体引流入腹腔淋 巴结，胰尾则引流至脾门附近的胰脾淋巴
➢ 2、十二指肠下段指十二指肠上缘至下腔静 脉之前段胆总管。
➢ 3、胰腺段指走行于胰头内部的胆总管。大 部分胆总管从胰头后方（胆总管沟）经过， 故其后方仅覆以少量胰腺组织。
3➢1 4、肠壁内段指进入十二指肠（多数在降部
胆总管解剖分段示意图
➢ 1、胆囊底 ➢ 2、胆囊体 ➢ 3、Hartman囊 ➢ 4、胆囊颈 ➢ 5、胆囊管 ➢ 6、右肝管 ➢ 7、左肝管 ➢ 8、肝总管 ➢ 9、胆总管 ➢ 10、主胰管 ➢ 11、Vater壶腹 ➢ 12、胰腺
胰体矢状切面
包括脾静脉
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胰尾矢状切面
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胰腺长轴切面
包括左肾静脉
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胰腺长轴切面
包括右肾静脉
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胰腺长轴切面
包括腹主动脉、肝总动脉、脾动脉
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胰头横切面
包括十二指肠
30
胆总管解剖分段
➢ 按照解剖走行和毗邻关系将胆总管全长分 为四段：
➢ 1、十二指肠上段指胆总管起始部至十二指 肠上缘，为临床胆总管切开探查、引流和 置放T形管的常用部位。
➢ 体表投影为：下缘约平脐上5cm，上缘约相当于平脐上 10cm处。 胰头大约位于经幽门的平面，靠近中线右侧 1~2cm。胰体向左上方走行约10cm，靠近脾脏。
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胰腺解剖
➢ 胰头较宽大，位于第二腰椎的右侧，十二 指肠的“C”字型凹槽所包绕。其下份向左 侧突出为钩突。胰头后方与十二指肠降部 之间有胆总管下行，有时可能部分或全部 为胰实质所包埋。在胰头与胰体交界处 （胰颈）后方，肠系膜上静脉与脾静脉合 成肝门静脉。
7 关。
胰腺血管的定位标志
➢ 胰头后方为下腔静脉、门静脉和胆总管胰 后段，右侧边缘处的肠管内侧有胃十二指 肠动脉。
➢ 钩突在胰头下侧，其前方有肠系膜上动、 静脉通过。
➢ 胰颈后方为肠系膜上静脉及部分门静脉主 干。
➢ 胰体右侧缘为腹腔动脉及门静脉起始部； 上缘处有脾动脉；后壁紧贴脾静脉，后方
8 有肠系膜上动脉及腹主动脉通过。
17
胰腺超声（长轴切面）
包括胰头、颈、体、尾 及主胰管
正常胰腺测值（切线法） 胰头<2.0cm 胰体、尾<1.5cm 主胰管内径
18
胰腺超声（长轴切面）
包括胰头、体、尾、脾静脉、胆总管及胃 十二指肠动脉
19
胰尾长轴切面
20
胰腺长轴切面
包括胰头、体、脾静脉、胆总管及胃十二指 肠动脉
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胰腺断面解剖
上方：胃/幽门部，十二指肠第一段
4、胰尾
左侧：脾
6
前方：胃
后方：左肾
胰腺与周围脏器的关系
➢ 胰腺腹侧面为腹膜被盖，胰体前壁通过小 网膜囊与胃后壁相隔。
➢ 胰腺前上方为胃幽门窦，前下方有横结肠 通过，右外侧有肝脏尾状叶和十二指肠第 二部。
➢ 胰体尾部后方有左肾上腺及左肾上极，前 方为胃腔，左外侧与脾和结肠脾曲密切相
➢ 在纵切面，可以观察胰腺的横径。 沿下腔静脉纵切，位于下腔静脉与左肝之间，
可以观察到胰头，呈椭圆形。 沿腹主动脉纵切，位于腹主动脉及左肝之间，
可观察到胰体，呈三角形。 由胰体再往左侧，相当于腹主动脉左缘，纵
切时可观察到胰尾，亦呈三角形。
22
胰头长轴切面
包括门静脉和胆总管
23
胰颈及钩突矢状切面
包括肠系膜上静脉
下方：十二指肠第三段
2、胰颈
是胰腺狭窄部分，介于胰头和胰体之间，长约2.5cm，前方为胃后壁， 后方为肠系膜上静脉与脾静脉汇合形成门静脉。
3、胰体：定位常以脾静脉、腹主动脉和肠系膜上动脉为标志
后方：腰椎（第一、二腰椎），腹主动脉和下腔静脉，左侧腰大肌和膈 脚，左肾，脾动脉，脾静脉
前方：小网膜，肝脏 下方：空肠
9 结和脾淋巴结。
胰管
➢ 主胰管横贯于胰腺全长收集胰液，在胰颈 处转向下继续右行，与胆管在壶腹部汇合， 形成共同通道开口于十二指肠乳头。
➢ 副胰管行走于胰头上部收集该部与胰腹侧 的胰液，开口于十二指肠副乳头，约70% 的主副胰管相通，当主胰管梗阻时副胰管 可成为胰液引流的主要通道而不出现胰管 扩张。
➢ 大体解剖 ➢ 断面解剖 ➢ 超声解剖
胰腺解剖
1
胰腺大体解剖
➢ 胰腺的位置和毗邻关系 ➢ 胰腺的动脉系统 ➢ 胰腺的静脉系统 ➢ 胰腺的淋巴引流 ➢ 胰管系统 ➢ 壶腹部及十二指肠乳头部位置与形态 ➢ 胰腺的神经系统 ➢ 胰腺周围的筋膜层次
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胰腺大体解剖
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胰腺结构
➢ 胰腺横位于腹膜后，居于十二指肠与脾之间。色泽灰红，重 约60~100克，长12~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm 。胰 腺质软，无纤维包膜，腹侧为腹膜掩盖。分头、颈、体、尾 4个部分。位于肠系膜上静脉右侧的部分为胰头，胰颈是胰 头与胰体间的狭窄部分，止于肠系膜上静脉的左侧缘，胰腺 其余部分等分为二，横行于脊柱前的为胰体，以脊柱左侧缘 为界靠脾侧的为胰尾。
10
胰腺前面观
➢
11
胰腺后面观
➢
12
胰管和副胰管
➢
13
肝动脉、门静脉和肝外胆管解剖关系
➢
14
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胰腺与下腔静脉、腹主动脉关系
➢
15
胰腺超声断面解剖
➢ 横切面观察 ➢ 纵切面观察
16
胰腺断面解剖
➢ 横切面观察：由后向前，首先是脊柱，脊 柱的前方是下腔静脉及腹主动脉，往前为 肠系膜上动脉，再往前为脾静脉。胰腺的 体尾部，就在脾静脉的前方。胰腺后方的 两侧为左、右肾脏。胰头的右侧为肝右叶， 右前方为胆囊。胆总管上段位于胰腺的右 前方，下段则位于胰头的后方。胰腺的前 方为肝左叶，前方偏左为胃，左侧为脾脏， 胰尾的末端位于脾门。
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胆总管超声分段
➢ 由于经腹超声检查尚不能常规发现胆囊管 与肝总管的汇合部位，因而不能严格区分 肝总管和胆囊管。而且，受十二指肠内肠 道气体的影响，行走于十二指肠降部的末 端胆总管，超声显像率甚低。所以一般超 声不能做出解剖学标准的胆总管分段诊断。 但是，根据临床实际工作需要，医学超声 界也提出并基本确定了超声的胆总管分段 方法（见下图），这种方法常将肝总管和 胆总管统称为肝外胆管，并将其划分三段：
➢ 胰体占胰的中份大部，约位于第1腰椎平面。 前面隔网膜囊邻胃后壁，后面由右向左横 过下腔静脉、腹主动脉、左肾上腺与左肾
5
胰腺及周边结构
1、胰头
前方：横结肠、肝脏
后方：肠系膜上静脉，胰头钩突，胆总管下部，下腔静脉，右或左肾静 脉，第一、二腰椎
上方：十二指肠第一段
右方：十二指肠第二段，胆总管和胰管汇合部
胰腺解剖概要
➢ 动脉血供：脾动脉、胰十二指肠上动脉 （来源于肠系膜上动脉）和胰十二指肠下 动脉（来源于胃十二指肠动脉）
➢ 静脉回流：通过脾静脉和肠系膜上静脉引 流入门静脉。脾静脉走行于胰腺后方，流 向门静脉。
➢ 淋巴引流：胰头淋巴引流入胰十二指肠淋 巴结和幽门下淋巴结，胰体引流入腹腔淋 巴结，胰尾则引流至脾门附近的胰脾淋巴
➢ 2、十二指肠下段指十二指肠上缘至下腔静 脉之前段胆总管。
➢ 3、胰腺段指走行于胰头内部的胆总管。大 部分胆总管从胰头后方（胆总管沟）经过， 故其后方仅覆以少量胰腺组织。
3➢1 4、肠壁内段指进入十二指肠（多数在降部
胆总管解剖分段示意图
➢ 1、胆囊底 ➢ 2、胆囊体 ➢ 3、Hartman囊 ➢ 4、胆囊颈 ➢ 5、胆囊管 ➢ 6、右肝管 ➢ 7、左肝管 ➢ 8、肝总管 ➢ 9、胆总管 ➢ 10、主胰管 ➢ 11、Vater壶腹 ➢ 12、胰腺