心梗护理查房
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
化。 ③ 提供病人一个安静舒适的环境，限制探视，治疗护理时间集中。 ④ 严格按医嘱用药，输液速度不宜过快，一般在20~30滴/min。必要
时用输液泵严格控制输液的速度及输液量。 ⑤ 观察尿量、色的变化，记录24小时出入量。 ⑥ 控制活动量,第1周绝对卧床休息,协助生活护理。 ⑦ 饮食清淡易消化，低盐低脂低胆固醇，少量多餐，保持情绪稳定，
胸痛，胸痛部位为胸骨下段1/4至剑突，无后背放射痛，
伴出冷汗，遂立即拨120电话，自解大小便一次，无眩晕
，后胸闷气急加重，行走困难，约半小时后由救护车送
至我院急诊。
• 检查：心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF：ST段抬高约0.2mV,Ⅲ度 房室传导阻滞，心室率：42次/分。
• 心肌酶谱：CK-MB：18u/L，CK：71 u/L，
编辑ppt
7
二、护理计划
10月24日
P1疼痛：与心肌缺血、缺氧有关
护理目标：患者住院期间主诉疼痛程度减轻或消失。
护理措施: ①休息：绝对卧床休息3天-1周，保持坏境安静，温湿度适宜。 ②饮食：起病后24－48小时内给流质饮食，少量多餐。 ③给氧：于2－3L/min氧流量吸氧。 ④心理护理：转移患者的注意力，家人及时安慰，做好心理疏导。 ⑤止痛治疗的护理： 必要时遵医嘱给吗啡或哌替啶止痛，静脉使用 硝酸酯类药物,注意观察药物作用及不良反应。 ⑥有条件者时间窗内遵医嘱配合医生行急诊PCI术。 ⑦ 遵医嘱行溶栓治疗，护理：
1，协助医生做好溶栓前血常规，出凝血时间，和血型等检查。 2，迅速建立静脉通路，遵医嘱正确应用溶栓药物，注意观察有无不良反应。 3，溶栓疗效观察
10-24评价：患者溶栓治疗后胸痛缓解。
编辑ppt
8
二、护理计划
P2潜在并发症：猝死 与心律失常有关
护理目标：患者住院期间未发生猝死
护理措施： ①遵医嘱给予心电监护，严密观察病人的病情变化，及时发现心律 及心率的变化，如有异常及时报告医生配合处理并做好记录。 ②在溶栓治疗后24小时内易发生再灌注性心律失常，特别是在 溶栓治疗即刻至溶栓后2小时内要专人床旁心电监护。 ③遵医嘱室性异常心律或快速型心律失常可使用可达龙等抗心律失常药物 传导阻滞等慢速型心律失常可用阿托品,必要时安装临时起博器。 ④监测电解质的变化。 ⑤病人绝对卧床休息，加以安全保护。 ⑥ 床边备除颤仪等抢救物品和器械，随时准备抢救。
300
355
960↑
482
>2250
1472
193
10.25 11:07
22
400
91
20.7
400
11.02
编辑ppt
6
一、病史介绍
11-2实验室检查： • 总蛋白 54.8g/L • 球蛋白 19.1g/L • 甘油三酯2.56mmol/L • 高密度脂蛋白 0.89mmol/L
• 11月4日 心超示 室间隔稍增厚，左室舒张功 能欠佳
• 入院治疗：一级护理，流质饮食，心电监护，吸氧，绝对卧床 ，监测VS，记24H尿量，告病危。NS100ml+UK150万U 30min溶 栓。临时心脏起搏器植入。贝那普利 5mgQD,阿司匹林100mgQD, 硫酸氢氯吡咯雷75mgQD，阿托伐他汀钙片20mgQD,达肝素钠 5000U皮下Q12H,参麦50mlQD,葛根素0.2g*2QD.
一例急性心肌梗死患者 护理查房
综合内科 李婷
编辑ppt
1
目录
一、病史介绍 二、护理计划 三、相关知识介绍
编辑ppt
2
一、病史介绍
• 一般资料：魏洪学 男 69岁 已婚 江苏省徐州市人 2013-10-24入院
• 现病史：
• 主诉：胸闷、胸痛90分钟。
•
患者于入院前约90分钟前无明显诱因下出现胸闷、
大便通畅，避免用力过猛。
11-05 评价：患者住院期间无心衰症状出现。
编辑ppt
10
P4 有出血的危险 与溶栓治疗及经股静脉植入临 时起搏器有关。
• 护理目标：患者的出血倾向得到及时有效观察 ，预防和救治。
• 护理措施：
① 密切观察患者皮肤黏膜有无出血现象，予口腔 护理或使用软毛牙刷。
② 观察意识，大小便颜色等各系统出血症状。
编辑ppt
4
一、病史介绍
实验室检查：
项目
白细胞
中性粒细胞
日期 10.24 19：36 21：22
10.25 0:46
13.4 109/L 9.3 11.4*109/L
纤维蛋白原 1.03 0.45
凝血酶时间 23.2 S 32.6 S
编辑ppt
5
一、病史介绍
实验室检查：
项目 ALT U/L
日期
AST
LDH
CK
U/L
U/L
U/L
CK-MB U/L
CTnT ng/L
D-dimer mg/L
10.24 64
32
433
78
18.0
〈50
Βιβλιοθήκη Baidu
19：36
21：22 75
206
836
1184
172
1.28
10.25 98 0:46 01:40 86
10.25 97 11:07 11.02 32
548
2102↑
2000
11-05 评价：患者生命体征平稳，未发生猝死。
编辑ppt
9
二、护理计划
P3心输出量减少：与心肌梗死部位心肌收缩乏力有关
护理目标：患者住院期间心排出量得到纠正。
护理措施： ① 密切观察患者血压、面色、心率及双肺呼吸音的变化，观察有无心
衰表现。 ② 有心衰的患者，可用心电监护监测心律、呼吸、血氧饱和度等的变
• 神智清楚，呼吸规则，无贫血貌，发育正常，营养一般。左下 肢胫骨前约有直径2cm皮肤破损，无化脓。双下肢无浮肿。四肢 肌力、肌张力未见异常，双侧足背动脉搏动存在。
• 急诊治疗：予阿托品0.5mg肌注，硝酸甘油10mg+NS250ml静滴， 约8滴每/分，阿司匹林肠溶片0.3嚼服舌下，氯吡格雷片300mg 嚼服，由急诊收住入院。入院诊断考虑“急性心肌梗死”。一 般情况：发病以来无头痛，无呕血、黑便，无恶心呕吐，无咳 痰咳嗽，无晕厥、二便失禁，无意识障碍，精神萎，二便畅。
• 血钾：3.0mmol/l，血常规：WBC：18.1*10^9/L，N： 48.1%，HB、plt：正常
• 既往史：胆囊炎病史10余年
• 过敏史：无食物、药物过敏史。
• 家族史：否认家族性遗传病史。
编辑ppt
3
一、病史介绍
• 入院诊断：急性ST段抬高型心肌梗死 三度房室阻滞
• 入院体检：T：36.5 P：77次每分 R：20次每分 BP：133/76 mmHg。
时用输液泵严格控制输液的速度及输液量。 ⑤ 观察尿量、色的变化，记录24小时出入量。 ⑥ 控制活动量,第1周绝对卧床休息,协助生活护理。 ⑦ 饮食清淡易消化，低盐低脂低胆固醇，少量多餐，保持情绪稳定，
胸痛，胸痛部位为胸骨下段1/4至剑突，无后背放射痛，
伴出冷汗，遂立即拨120电话，自解大小便一次，无眩晕
，后胸闷气急加重，行走困难，约半小时后由救护车送
至我院急诊。
• 检查：心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF：ST段抬高约0.2mV,Ⅲ度 房室传导阻滞，心室率：42次/分。
• 心肌酶谱：CK-MB：18u/L，CK：71 u/L，
编辑ppt
7
二、护理计划
10月24日
P1疼痛：与心肌缺血、缺氧有关
护理目标：患者住院期间主诉疼痛程度减轻或消失。
护理措施: ①休息：绝对卧床休息3天-1周，保持坏境安静，温湿度适宜。 ②饮食：起病后24－48小时内给流质饮食，少量多餐。 ③给氧：于2－3L/min氧流量吸氧。 ④心理护理：转移患者的注意力，家人及时安慰，做好心理疏导。 ⑤止痛治疗的护理： 必要时遵医嘱给吗啡或哌替啶止痛，静脉使用 硝酸酯类药物,注意观察药物作用及不良反应。 ⑥有条件者时间窗内遵医嘱配合医生行急诊PCI术。 ⑦ 遵医嘱行溶栓治疗，护理：
1，协助医生做好溶栓前血常规，出凝血时间，和血型等检查。 2，迅速建立静脉通路，遵医嘱正确应用溶栓药物，注意观察有无不良反应。 3，溶栓疗效观察
10-24评价：患者溶栓治疗后胸痛缓解。
编辑ppt
8
二、护理计划
P2潜在并发症：猝死 与心律失常有关
护理目标：患者住院期间未发生猝死
护理措施： ①遵医嘱给予心电监护，严密观察病人的病情变化，及时发现心律 及心率的变化，如有异常及时报告医生配合处理并做好记录。 ②在溶栓治疗后24小时内易发生再灌注性心律失常，特别是在 溶栓治疗即刻至溶栓后2小时内要专人床旁心电监护。 ③遵医嘱室性异常心律或快速型心律失常可使用可达龙等抗心律失常药物 传导阻滞等慢速型心律失常可用阿托品,必要时安装临时起博器。 ④监测电解质的变化。 ⑤病人绝对卧床休息，加以安全保护。 ⑥ 床边备除颤仪等抢救物品和器械，随时准备抢救。
300
355
960↑
482
>2250
1472
193
10.25 11:07
22
400
91
20.7
400
11.02
编辑ppt
6
一、病史介绍
11-2实验室检查： • 总蛋白 54.8g/L • 球蛋白 19.1g/L • 甘油三酯2.56mmol/L • 高密度脂蛋白 0.89mmol/L
• 11月4日 心超示 室间隔稍增厚，左室舒张功 能欠佳
• 入院治疗：一级护理，流质饮食，心电监护，吸氧，绝对卧床 ，监测VS，记24H尿量，告病危。NS100ml+UK150万U 30min溶 栓。临时心脏起搏器植入。贝那普利 5mgQD,阿司匹林100mgQD, 硫酸氢氯吡咯雷75mgQD，阿托伐他汀钙片20mgQD,达肝素钠 5000U皮下Q12H,参麦50mlQD,葛根素0.2g*2QD.
一例急性心肌梗死患者 护理查房
综合内科 李婷
编辑ppt
1
目录
一、病史介绍 二、护理计划 三、相关知识介绍
编辑ppt
2
一、病史介绍
• 一般资料：魏洪学 男 69岁 已婚 江苏省徐州市人 2013-10-24入院
• 现病史：
• 主诉：胸闷、胸痛90分钟。
•
患者于入院前约90分钟前无明显诱因下出现胸闷、
大便通畅，避免用力过猛。
11-05 评价：患者住院期间无心衰症状出现。
编辑ppt
10
P4 有出血的危险 与溶栓治疗及经股静脉植入临 时起搏器有关。
• 护理目标：患者的出血倾向得到及时有效观察 ，预防和救治。
• 护理措施：
① 密切观察患者皮肤黏膜有无出血现象，予口腔 护理或使用软毛牙刷。
② 观察意识，大小便颜色等各系统出血症状。
编辑ppt
4
一、病史介绍
实验室检查：
项目
白细胞
中性粒细胞
日期 10.24 19：36 21：22
10.25 0:46
13.4 109/L 9.3 11.4*109/L
纤维蛋白原 1.03 0.45
凝血酶时间 23.2 S 32.6 S
编辑ppt
5
一、病史介绍
实验室检查：
项目 ALT U/L
日期
AST
LDH
CK
U/L
U/L
U/L
CK-MB U/L
CTnT ng/L
D-dimer mg/L
10.24 64
32
433
78
18.0
〈50
Βιβλιοθήκη Baidu
19：36
21：22 75
206
836
1184
172
1.28
10.25 98 0:46 01:40 86
10.25 97 11:07 11.02 32
548
2102↑
2000
11-05 评价：患者生命体征平稳，未发生猝死。
编辑ppt
9
二、护理计划
P3心输出量减少：与心肌梗死部位心肌收缩乏力有关
护理目标：患者住院期间心排出量得到纠正。
护理措施： ① 密切观察患者血压、面色、心率及双肺呼吸音的变化，观察有无心
衰表现。 ② 有心衰的患者，可用心电监护监测心律、呼吸、血氧饱和度等的变
• 神智清楚，呼吸规则，无贫血貌，发育正常，营养一般。左下 肢胫骨前约有直径2cm皮肤破损，无化脓。双下肢无浮肿。四肢 肌力、肌张力未见异常，双侧足背动脉搏动存在。
• 急诊治疗：予阿托品0.5mg肌注，硝酸甘油10mg+NS250ml静滴， 约8滴每/分，阿司匹林肠溶片0.3嚼服舌下，氯吡格雷片300mg 嚼服，由急诊收住入院。入院诊断考虑“急性心肌梗死”。一 般情况：发病以来无头痛，无呕血、黑便，无恶心呕吐，无咳 痰咳嗽，无晕厥、二便失禁，无意识障碍，精神萎，二便畅。
• 血钾：3.0mmol/l，血常规：WBC：18.1*10^9/L，N： 48.1%，HB、plt：正常
• 既往史：胆囊炎病史10余年
• 过敏史：无食物、药物过敏史。
• 家族史：否认家族性遗传病史。
编辑ppt
3
一、病史介绍
• 入院诊断：急性ST段抬高型心肌梗死 三度房室阻滞
• 入院体检：T：36.5 P：77次每分 R：20次每分 BP：133/76 mmHg。