用正畸矫治上颌个别前牙缺失症

用正畸矫治上颌个别前牙缺失症

发表时间：2017-03-13T16:23:35.223Z 来源：《医药前沿》2017年2月第5期作者：裘军1 王列炜2 王萍1 李永明3 [导读] 结合每例患者个体的情况全面考虑，我们一定要制定合理的临床矫治计划，所有患者均采用直丝弓矫治技术矫治。

(1浙江宁波东海医院--解放军113医院口腔科浙江宁波 315040）（2浙江舟山警备区医院口腔科浙江宁波 316000）（3陕西西安第四军医大学口腔医院正畸科浙江宁波 710032) 【摘要】目的：探索用直丝弓矫治技术矫治上颌个别前牙后天缺失症。方法：临床选择16例(男6,女10)安氏Ⅰ类和Ⅱ类错牙合患者,以头影测量和模型分析为依据,施用直丝弓矫治技术结合邻面磨除釉、拨牙等单纯正畸方法进行治疗。结果：根据不同的适应证,采用上述矫治方法,使最后的矫治结果和临床矫治效果达到满意。结论：正畸能完美治疗上颌个别前牙缺失症患者。

【关键词】直丝线弓矫治；头影测量；模型分析；牙缺失【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0376-02 上颌前牙因牙先天或后天缺失症临床上常用见，它可导致前牙覆覆盖异常，上下中线不正，上下颌牙列长度不协调，从而影响美观。临床上用修复，牙体，种植配合正畸治疗常见，我们在下文将讨论单位一用正畸方法矫治上颌个别前牙缺失症，关闭间隙，建立正常牙尖交错咬合和覆牙合覆盖关系，从而改观美感，达到良好效果。

1.材料和方法

1.1 临床资料

2005年—2015年第四军医大学口腔医学院正畸科及浙江宁波113医院口腔科门诊患者共20例，上颌个别牙缺失病例，其中女15例，男5例，年龄13～17岁，平均年龄1 5岁。本组病例先天性上颌缺失2个中切牙患者1例，先天性缺失1个侧切牙患者6例，后天缺失尖牙2例，后天缺失1个中切牙11例其中Ⅰ类错牙合患者13例，Ⅱ类患者7例。

1.2 矫治方法

具体方法如下。

1.2.1患者的病史、临床检查、治疗前后头颅定位侧位片、全口曲面断层片、记存模型、常规面像等资料完整。

1.2.2测量Bolton指数。人正常恒牙牙冠宽度的测量统依前牙比的公式，可作如下计算。上颌邻面去釉使Bolton前牙比达到正常:。按照中国人正常恒牙牙冠宽度的测量统计数据[1]，代入公式后可获得中国人正常Bolton指数前牙比[2]。(下颌尖牙至尖牙)7.0+6.1+5.4+5.4+6.1+7.0/(上颌尖牙至尖牙)7.9+7.0+8.6+8.6+7.0+7.9=0.787.如上所知，当缺失一个下中切牙时，公式中分子将减少5.4mm。如欲维持原比值(0.787)，分母将应相应减少6.97mm。也就是说上颌需要邻面去釉6.97mm。若为10个牙齿，共20个邻面需减径，则每个邻面应去釉0.35mm。

1.2.3通过拨牙或颔面去釉制定拨牙或非拨牙矫治计划。采用直丝弓矫治技术：（1）先用钛镍圆丝排齐牙列，整平牙弓，此过程约3～6个月。（2）用直径0.045cm的正畸不锈钢园丝弯制弓丝，以0.02cm结扎丝单扎。用链状弹力橡皮圈分别关闭尖牙间，双侧第一前磨牙和第一磨牙间间隙。牵引力约为100克，4周复诊1次。复诊时注意牙的松动度，叩痛等，随时拍片观察。患者必须注意口腔卫生，避免吃过硬的食物，如发现不适时要立即复诊。经3～6个月左右的治疗，把间隙留在双侧第一前磨牙前面。（3）用直径0.017//×0.025//的正畸不锈钢方丝弯制闭隙曲关闭间隙。邻面去釉的上颌或下颌丝用0.045的不锈钢丝弯制弓丝关闭间隙即可，此过程约2～4个月。（4）配合双侧二类或一类牵引调整凳关系。此过程约2～4个月。

1.3 结果

我们对20例先天性下颌个别牙缺失患者，采用了不同的矫治方法。11例应用了下颌牙列邻面去釉技术；4例采取了下颌再拔一个切牙；2例下颌拔除2例采用仅下颌拔除2个第一双尖牙的矫治方法。1例采用仅上颌拔除左侧一个第一双尖牙；矫治时间12～24个月，平均18个月。通过采取以上多种矫治方法，上、下颌牙量比率关系得以协调，建立了良好的咬牙合关系，牙周组织也很健康，患者对治疗十分满意。

2.典型病例

患者，女，14岁4个月。恒牙列，双下颌侧切牙先天缺失，左右第一恒磨牙安氏Ⅰ类关系。覆盖5mm，覆牙合Ⅰ度，上下颌中线居中，右上中切牙桩冠修复，根管治疗不到位。Bolton指数79.5/101.5=0.783，采用拨牙矫治，拨除右上中切牙和左上第一前磨牙。排齐内收上前牙，关闭上颌散在间隙，调整咬牙合关系，经二十四个月治疗，患者双侧第一恒磨牙维持安氏Ⅰ类关系。总治疗时间为12个月。术后，前牙覆盖2.50mm，覆盖关系正常，Bolton指数79.5/86.5=0.919，患者的获得了良好的上下牙弓关系，包括理想的牙尖交错咬合和正常的覆牙合覆盖关系，部分患者还明显地缩短了疗程。

采用直丝弓矫治技术：（1）先用钛镍圆丝排齐牙列，整平牙弓，此过程约3～6个月。（2）用直径0.045cm的正畸不锈钢园丝弯制弓丝，以0.02cm结扎丝单扎。用链状弹力橡皮圈分别关闭尖牙间，双侧第一前磨牙和第一磨牙间间隙。牵引力约为100克，4周复诊1次。复诊时注意牙的松动度，叩痛等，随时拍片观察。患者必须注意口腔卫生，避免吃过硬的食物，如发现不适时要立即复诊。经3～6个月左右的治疗，把间隙留在双侧第一前磨牙前面。（3）用直径0.017//×0.025//的正畸不锈钢方丝弯制闭隙曲关闭间隙。邻面去釉的上颌或下颌丝用0.045的不锈钢丝弯制弓丝关闭间隙即可。

见图1-14（图1—治疗前全景片，图2—治疗前右侧位牙列咬牙合像，图3—治疗前正位牙列咬牙合像，图4—治疗前左侧位牙列咬牙合像，图5—治疗前口内侧面像，图6—治疗前上颌牙合面像，图7—治疗前下颌牙合面像，图8—治疗后全景片，图9—治疗后右侧位牙列咬牙合像，图10—治疗后正位牙列咬牙合像，图11—治疗后左侧位牙列咬牙合像，图12—治疗后口内侧面像，图13—治疗后上颌牙合面像，图14—治疗后下颌牙合面像）。