肺动脉高压患者围术期管理进展

肺动脉高压患者围术期管理进展01 正常肺循环特点

1、高流量（人体供应全身的血液均经过肺脏）

2、高容积（肺循环能容纳正常心输出量的2~3倍）

3、低阻（肺循环压力一般低于体循环压力的1/3）

02 肺高压定义

03 肺高压分类

1.特发性肺动脉高压

2.左心系统疾病相关肺高压

3.肺脏疾病相关肺高压

4.慢性栓塞疾病相关肺高压

5.多因素所致肺高压

目前关于肺动脉高压定义及分类存在一定争议，不同地域发病原因及种类不同，但是普遍认为mPAP≥25mmHg 为肺动脉高压。

04 肺动脉高压机制

其机制复杂，多因素相关，目前普遍认为其原因是缩血管物质与舒血管物质失衡。

05 肺动脉高压症状、体征及检查

1、症状:

症状出现前，PAP高达正常的2倍（早期无症状，检测困难），症状为非特异性。

1）最常见主述：运动后（劳累后）呼吸困难

2）头晕、头昏、晕厥：心律失常和低灌注

3）胸痛：难以和其他相鉴别

4）声音嘶哑：扩张的肺动脉压迫喉返神经

5）发绀及咯血：晚期

6）慢性肺高压：左心衰及右心衰

因此当发现患者不是哮喘、不是贫血也不是COPD等问题时，要考虑到肺动脉高压。

2、临床表现/体征：

颈静脉怒张、水肿、心音亢进（P2）、肝肿大、腹水、黄疸

3、辅助检查

1）ECG : 右室肥大及电轴左偏；P波宽大>2.5mm(缺点:敏感性和特异性较低，不能诊断早期和轻度的肺动脉高压)

2）UCG:敏感性低，特异性高

3）心导管（金标准）：右心导管及Swan－Ganz导管

①测定RAP、RVP、PAP、PAWP、PVR、CO；

②右心导管+造影：确诊肺高压原因

4）早期检查右房右室变化不大

5）肺动脉造影不是很安全（死亡报道）

06 肺动脉高压治疗

肺动脉高压有多种治疗方法，目前可分为以下几种：

其中，血管扩张药物的使用占非常重要地位。在治疗前，先做血管扩张实验，来决定选择药物种类：有效——口服钙通道阻滞药；无效或无反应——根据风险的高低（临床症状及检查结果）选择治疗方式。

07 肺动脉高压预后

预后差，从出现症状到死亡平均3年，很少能够自然恢复，主要的死亡原因为右心衰。与预后相关的指标可以肯定的是，若

SV<17ml/beat/m2,右房压>10mmHg,预后差。

08 肺动脉高压患者的管理

1、术前评估

对于我们麻醉医生来说，最重要的是术前评估。

2、关于围术期管理

避免一切会引起肺动脉高压的因素，在诱导、维持、苏醒三阶段应该注意该问题。国外有如下指南，但是还是应该具体问题具体分析，一但各种方式均无效时，记得NO 吸入治疗的应用。