表1四种常见心包炎的鉴别

表1 四种常见心包炎的鉴别

结核性化脓性非特异性风湿性

起病缓慢急骤急骤随风湿活动而起

原发病变多有心外结核病灶败血症或体内化脓灶多先有上呼吸道感染常伴有心肌炎或瓣膜病体征全身反应常有低热、无力、盗汗等症状高热、有明显毒血症表现有低热或高热轻或中度不规则发热

胸痛常无常有剧烈咳嗽或胸痛常有

体征心包摩擦音少见，可有急性或

慢性心包填塞征易出现心包摩擦音，可有急性

心包填塞征

易有心包摩擦音少见心包填塞易有心包摩擦音，少见心包填

塞征

血化验血沉快白细胞总数和中性粒细胞明显

增高

血象正常，血沉可增快血沉增快，抗0增高

心包液检查常有大量血性渗出液较少为草

黄色，浓缩或培养可查到抗酸

杆菌脓性，涂片或培养可查到致病

菌

小量或中量，黄色或血色常为小量、黄色

病程及预后抗痨药物疗效好，易形成缩窄

性心包炎及时治疗，预后好，治疗不及

时，易致缩窄性心包炎

预后良好，大致2周自愈，少

数复发

病程随风湿活动而异

表2 渗出性心包炎与心脏增大的鉴别

渗出性心包炎心脏增大

心尖搏动位于心浊音界内或不明显与心浊音界左缘一致

心浊音界随体位变化移动浊音不随体位变化

心音常清晰，常伴有杂音

心音低而遥远，除风湿性者可伴有杂音外，

一般无杂音

奇脉有无

X线检查心影呈三角形或烧瓶形肺野清晰心影呈球形或靴形，肺野瘀血心电图低电压，多导联T波倒置或平坦有心室肥厚的图形

超声心动图心脏外周有液暗区显示房室扩大或肥厚

收缩时间间期正常异常

表3 缩窄性心包炎和限制性心肌病的鉴别

缩窄性心包炎限制性心肌病

症状和体征进展较缓慢较迅速

额外心音可听到心包撞击音可听到奔马律

无较常听到

二尖瓣或三尖瓣闭锁不全

杂音

X线检查心脏轻度增大，50％病例有心包钙化心脏常明显增大，无心包钙化

心电图低电压较多见，伴T波改变，可有心房颤动多无低电压，有T波变化，有时见病理性Q波，除心房颤动外，

常有其他心律失常，如房室传导阻滞、室内阻滞，可见心室肥

厚或劳损

超声心动图无心室肥厚或心腔变小心室肥厚，心腔变小