病人卧位与安全的护理-护理学基础

2.中凹卧位
适用范围：休克病人
抬高下肢约 20°～30°， 有利于静脉 血液回流， 增加心输出 量而缓解休 克症状。
抬高头胸部约 10°～20°,有 利于气道通畅， 增加肺活量， 改善缺氧 症状。
于时实适
检，施用
查腹导范
或部尿围
暴肌术：
露肉及胸
操放会腹
作松阴部
范，冲检
围便洗查
。
、
3.屈膝仰卧位
适用范围： （1）胸腹部检查 （2）导尿术及会阴冲洗
工作情景与任务
导入情景： 某日，急诊科收治一名女性病人，26岁，已婚，病人
持续腹痛近7小时，同时伴有畏寒，恶心，呕吐等症状， 经查体和辅助检查诊断为“急性化脓性阑尾炎”，随即在 硬膜外麻醉下实施了阑尾切除术。手术顺利，回到病房。 工作任务： 1.正确为病人安置卧位。 2.术后第二天，病人主诉切口疼痛，请为病人更换卧位。
知识拓展
术后早期采取正确的半坐卧位预防膈下脓肿
§从解剖学的角度，膈下有丰富的血液循环及淋巴网与腹腔脏器淋 巴网吻合，因为膈肌的运动形成上腹腔的负压，有助于腹腔脏器 淋巴液的回流，这是引起膈下感染的因素。
§如果病人仰卧位，膈下间隙处于人体腹膜腔的最低点，容易使渗 出液积聚于此。一般术后病人由于长期卧床，腹腔脓液引流排出 不彻底从而脓液积聚，易导致膈下脓肿。因此腹腔术后患者应早 期采取半坐卧位，可防止感染向上蔓延，以利脓液、血液及渗出 液的吸收引流。
适用范围： （1）昏迷或全身麻醉未清醒的病人，避免呕吐物误入气管而
（2）椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，预防颅内压减低而 引起的头痛。
知识拓展
【椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰卧位以防头痛】
1）病人在脊髓腔穿刺或蛛网膜下腔麻醉后1～3天内会出现头痛。
由于蛛网膜和硬脊膜被穿破，脑脊液从穿刺孔漏入硬脊膜外腔， 受重力作用而出现外漏，脑脊液的漏失超过它的生成速度，导致 脑脊液减少，颅内压下降，脑组织失去支撑而下沉，造成对脑膜 、颅神经和血管的牵拉，而产生头痛。
（二）侧卧位
适用范围： 1.肛门、胃镜、肠镜等检查及灌肠，暴露操作部位
方便操作。 2.预防压疮，与仰卧位交替，可避免局部组织长期
3.臀部肌肉注射，以充分放松注射侧的臀部肌肉。
操作方法
病人侧卧，臀部稍后移， 两臂屈肘，一手放于胸前， 一手放于枕旁，上腿弯曲， 下腿稍伸直必要时在两膝 之间、胸腹部、背部可放 置软枕支撑病人，稳定卧 位，增进病人舒适和安全
侧卧位
（三）俯卧位
适用范围：
1 腰背部检查或配合胰、胆管造影检查。
2
脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧 或侧卧的病人。
3
缓解肠胀气所致腹痛。采取俯卧位时腹腔容 积增大，可用于缓解胃肠胀气所致的腹痛。
（三）俯卧位
操作方法 病人俯卧，头偏向 一侧两臂屈曲放于头的两侧 两腿伸直，胸下、髋部 及踝部各放一软枕。
适用范围：
急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘发作时的病人等
床头支架或靠背架将 床头抬高70°～80°， 病人身体稍向前倾， 床上放一跨床桌，桌 上放一软枕，病人可 伏桌休息，病人背部 放置一软枕。同时， 膝下支架抬高15°～ 20°以防身体下滑
（六）头低足高位
适用范围： 1.肺部分泌物引流 2.十二指肠引流 3.妊娠时胎膜早破。 4.下肢骨折牵引
（四）半坐卧位
适用范围： 1.头面颈部手术 2.心肺疾患引起呼吸困难者 3.腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人 4.疾病恢复期体质虚弱的病人
操作方法 病人仰卧，先摇起床头支 架与床呈30°～50°，再 摇起膝下支架。必要时， 床尾置软枕，垫于足底
半坐卧位（靠背架法）
半坐卧位（摇床法）
将病人上半身抬高，在 床头垫褥下放一靠背架， 病人下肢屈膝，用大单 包裹软枕，垫在膝下， 大单两端固定于床缘， 床尾足底垫软枕。
重点难点
重点
❖ 卧位性质的概念 ❖ 常用卧位适用范围和安置
方法 ❖ 协助病人更换卧位的方法
难点
❖ 安置各种卧位的方法 ❖ 协助病人更换卧位
病人卧位与安全的护理
临床上常根据病人的病情、治疗与护理的需求 为之调整相应的卧位。正确的卧位对增加病人的舒 适感，治疗疾病，减轻症状，以及进行各种检查， 预防并发症和增进安全均有积极的作用。
3
被迫卧位 病人意识清晰， 也有变换卧位的 能力，由于疾病 或治疗的原因， 被迫采取的卧位， 称被迫卧位
二、卧位的种类
仰卧位
（一）
侧卧位
（二）
（三） 俯卧位
截石位（九）
（四） 半坐卧位
膝胸卧位（八）
（七）
头高足ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ位
（五）
（六）
端坐位
头低足高位
（一）仰卧位
去枕仰卧位
中凹卧位
屈膝仰卧位
1. 去枕仰卧位
2）病人采取去枕仰卧位，可减少脑脊液的外流而导致术后头痛的 发生。一般蛛网膜下腔麻醉大约12h后，破损的蛛网膜可自行修 复，病人可逐步抬高头部，但如果出现头痛则应继续去枕仰卧。
3）硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛网膜未被刺破，不会发生脑脊液外 漏，但有些病人也会发生头痛，原因与麻醉阻滞范围内血管扩张 ，病人直立时引起相对血容量减少及心脏每搏输出量减少，造成 头部供血不足有关。去枕仰卧位大约6h可有效地减少头痛的发生
本章内容
第一节 临床常用卧位 第二节 协助病人更换卧位 第三节 保护具的种类及应用
第一节 临床常用卧位
一、卧位的概念 二、卧位的种类
一、卧位的概念
1
主动卧位 病人身体活 动自如，能 根据自己的 意愿随意改 变体位，称 主动卧位
2
被动卧位 病人自身无 变换卧位的 能力，躺在 被安置的卧 位，称被动 卧位
§不正确的半坐卧位，往往会使腹腔引流管放置不合理，引流不通 畅，甚至出现逆行感染，引起膈下脓肿。
§例如：脾切除术后膈下脓肿是较常见且严重的并发症，如发现晚 ，治疗护理不及时，可引起脓肿破溃致弥漫性腹膜炎，或破溃入 胸致脓胸，甚至败血症、脓毒性休克而危及生命，给病人造成很 大痛苦及经济的损失。
（五）端坐位
护理学基础
第九章 病人卧位与安全的护理
护理学基础
学习目标
1.具有爱伤观念，在实施护理操作过程中关心、尊重 病人、动作轻柔，态度和蔼，病人感觉舒适安全。
2.掌握常用卧位的适用范围及安置方法。 3.熟悉主动卧位、被动卧位、被迫卧位的概念及常用
保护具的种类。 4.熟练掌握协助病人翻身侧卧及移向床头的方法。 5.学会正确安置各种卧位。