颈内动脉狭窄

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颈内动脉解剖
➢颈内动脉自甲状软骨上缘或平对第四颈 椎高度起自颈总动脉，沿咽后壁上行至 庐底，经颈动脉管入颅腔，通过海绵窦， 于前穿质附近分为大脑前动脉和大脑中 动脉，供应眼部、大脑半球前3/5血液。
➢按行程可分四部：颈部、岩部、海绵窦 部及大脑部，一般把大脑部与海绵窦部 合称为颈内动脉虹吸部。
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➢ 将药物通过一定的处理涂在金属支架上，当支 架植入人体后药物持续高浓度释放，有效预防 支架术后再狭窄，有良好的效果。
➢ 带药方式有两种：物理包覆法和机械镶嵌法。 ➢ 携带药物可分为：
血小板功能抑制剂：潘生丁、抵克力得等 抗凝血药物：肝素、华发令、水蛭素等 抗增生药物：紫杉醇、雷帕霉素等（效果 良好）
➢其中以NASCET法最常用。
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• ECST法 ： • (C － A)/C×100%
• NASCET法 ： • (B－A)/B×100%
• CC法 ： • (D－A)/D×100%
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北美症状性颈动脉内膜切除术标准(NASCET) 评价狭窄程度和分级
➢轻度:狭窄0~29% ➢中度:狭窄30~69% ➢重度:狭窄70~99% ➢闭塞:狭窄100%
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经皮颈内动脉血管成形术和支架植入
（Percutaneous Carotid Angioplasty and Stenting , CAS）
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定义
• 是一种通过应用导管介入、放置支架、血 管成形，从而扩张狭窄的颈内动脉，达到 治疗目的方法。
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发展简史
➢ 1980年，Mullan等实施了第1例颈动脉 经皮腔内血管成形术（PTA）
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超声计算颈内动脉狭窄的方法二
• 诊断标准 ➢ (1)无血液动力学意义狭窄（0%-50%）：收缩期峰血
流速率<120cm/s；频窗存在。 ➢ (2)中度狭窄（51%-70%）：收缩期峰值流速
>120cm/s；舒张末期流速<40cm/s；频窗消失；颈 内动脉收缩期峰速与颈总动脉之比小于2。 ➢ (3)严重狭窄（71-90%）：收缩期峰值流速>170cm/s； 舒张末期流速>40cm/s；频窗消失；颈内动脉收缩 期峰速与颈总动脉之比小于2。 ➢ （4）极严重狭窄（91-99%）：收缩期峰值流速 >200cm/s；舒张末期流速>100cm/s；频窗消失；颈 内动脉收缩期峰速与颈总动脉之比小于4。
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目前常用的支架
• Palmaz • Wallstent • SMART(shape-memory- alloy-recoverable-
technology)
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➢Palmaz支架为球囊扩张式支架
➢Wallstent、SMART为自膨式支架
➢自膨式支架可以减少与颈动脉硬化斑块 的接触，减少了栓子脱落的风险，故近 来多应用自膨式支架。
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DSA、MRA计算颈动脉狭窄方法 有3种
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DSA、MRA计算颈动脉狭窄方法 ➢NASCET法，公式：狭窄率=（狭窄远端正常
直径-狭窄段最窄直径）/狭窄远端正常直径。
➢ECST法，公式：狭窄率=（狭窄段估计的正 常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄段估计的正 常直径。
➢CC法，公式：（颈总动脉直径-狭窄段直径） /颈总动脉直径。
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自膨式支架
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其他支架
➢第一代支架为裸露金属－不锈钢、钛、形 状记忆合金制成。缺点是在人体内存在组 织相容性等问题，另外支架表面的粗糙度 对再狭窄发生有很大的影响。
➢聚合物涂层支架：减少了身体排异反应， 减轻了炎症的发生
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药物支架（Drug-eluting Stent）
颈内动脉狭窄支架植入治疗进展 (附一例报道)
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流行病学
➢ 脑血管疾病已成为人类疾病的第三大死亡 原因，仅次于心脏病和癌症。
➢ 在脑血管疾病中，61%的病人是由于动脉 粥样硬化导致血管狭窄，引起脑梗死。
➢ 而颈内动脉起始部及虹吸部是颈内动脉粥 样硬化好发部位，由此引起的颈内动脉狭 窄是目前脑血管病的常见原因。
➢ 实验证明效果并不理想，NACPTAR于 1993年报道147例研究，术后狭窄率为 37%，30天内发生中风、死亡率为9%， 并且术后并发症、再狭窄率也较高。
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发展简史
➢渐发展应用支架来治疗颈动脉狭窄， 安全性和有效性显著提高。
➢Dietrich等在1996年报道了110例狭窄 >70有症状病人，应用支架术后死亡 率为1.8%（2人），中风率为6.3%（7 人）
➢根据临床表现及辅助检查： ➢多谱勒超声（CDUS）和血管
造影（CTA、MRA或DSA）。
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超声计算颈内动脉狭窄的方法一
形态学指标，即通过超声检查，测量内 径减少的百分比或面积减少的百分比来 计算。
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超声计算颈内动脉狭窄的方法一
公式为：内径减少百分比=狭窄近端管腔内径 （或彩色血流宽度）-狭窄处残留管腔内径 （或彩色血流宽度）/狭窄近端管腔内径 （或彩色血流宽度）。
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超声计算颈内动脉狭窄的方法一
注：也可使用狭窄处原血管内径或使用狭窄 远端血管内径来计算，但由于粥样斑块本 身对血管内径的影响及狭窄远端血管扩张， 使测量不准确，故多采用狭窄近端血管内 径来计算。
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超声计算颈内动脉狭窄的方法二
• 血液动力学指标，即应用多谱勒频谱测 量动脉血流速度，根据速度与狭窄程度 成正比来计算
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发展简史
➢近年来，在CAS中应用保护技术，显著降 低了术后并发症。
➢随着CAS技术渐走向成熟，已成为治疗颈 动脉狭窄的重要手段之一。
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CAS的优点
➢１、避免了颈部切口和全身麻醉，以及由 插管带来的不适和潜在的肺炎等并发症
➢２、避免了外科手术所致的并发症 ➢３、术后恢复快，节省资源
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临床表现
➢颈内动脉狭窄可引起TIA、RIND、脑 梗死，从而产生相应的临床表现。
➢颈内动脉狭窄发生卒中的危险性与动 脉粥样硬化的程度有关，狭窄越严重， 发生卒中的危险性越大。
➢有症状颈内动脉狭窄比无症状的狭窄 发生卒中的危险性更高，约为无症状 狭窄的1.5倍。
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诊断颈内动脉狭窄的常用方法