肺癌中医诊疗指南解读与思考PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺癌中医诊疗指南 解读与思考
.
中国肿瘤发病率和死亡率总体情况
--《2012国肿瘤登记年报》
《Global cancer statistics 2011》by IARC
总体肿瘤发病率和死亡率较高：
肿瘤发病率：每10万人中有286人患癌，一生中有22%的概 率患癌症。 肿瘤死亡率：每10万人中有181患癌死亡，一生中有13% 的概率患癌死亡；每分钟就有6人被确诊为癌症，平均每五 位癌症患者有3人死亡。
原则：成熟一批、推广一批；推广一批、验证一批； 验证一批、完善一批。
一、建立以证侯要素为核心的辨证方法
目的： 便于临床操作 符合临床医师的中医思维模式 便于中西医同行掌握和应用
一、建立以证侯要素为核心的辨证方法
一、建立以证侯要素为核心的辨证方法
肺癌可分为以下5种证侯要素： 1.气虚证
总生存。 2007年——非小细胞肺癌（NSCLC）患者中发现ALK染色体重排。 2009-2013年——EGFR-TKIs厄洛替尼、吉非替尼、阿法替尼获准
用于未经治疗的NSCLC患者和EGFR突变阳性患者。埃克替尼 2011年——克唑替尼获准于治疗ALK阳性的NSCLC患者。 2014年——Ceritinib(色瑞替尼)获批用于ALK阳性的肺癌患者。
对于PS评分为2的患者，应选择性的予以足量顺铂。 *抗血管生成药物包括贝伐珠单抗（国内尚未批准于NSCLC 的一线治疗）、重组人血管内素[王全万、孙燕、刘永煜等. 重组人血管内皮抑素联合NP方案治疗晚期NSCLC随机双盲 对照、多中心III期.临床研究.中国肺癌杂志2005；8（4）： 283-290]和参一胶囊[孙燕、林洪生、朱允中等.长春瑞滨合 并顺铂（NP）加参一胶囊或安慰剂治疗晚期非小细胞肺癌 的多中心、双盲随机临床研究报告.中国肺癌杂志2006；9 （3）：254-258]——中国肿瘤循证医学研究，使中医药在 肿瘤治疗的作用获得国内学者认可。
循证医学 循证初期
循证中期 指南
中国指南 中医指南
中医治疗肺癌的现状
1.优势： 辨病与辩证相结合； 配合手术、放疗、化疗等治疗手段贯穿肺癌治疗全过
程； 专病、专方治疗； 中药静脉制剂、中药抗癌中成药。 2.问题： 缺乏充足循证医学证据支持； 现有疗效评价体系不能突显中医药对于肺癌治疗特点。
中国肺癌发病率和死亡率
发病率与死亡率最高的均是肺癌，排名前十病种的发病 率占比76.39%，排名前十病种的死亡率占比84.27%.
* 严重影响劳动人口健康，而且成为医疗费用上涨的主要因素。 据有关部门估算，每年用于癌症病人的医疗费用高达数百亿元。 此外，由于中晚期癌症患者治疗效果不满意，费用高昂，使很 多病患放弃治疗，引发人道主义争议。
指南编写经过
2011年1月筹备（上海） 2011年3月启动（南京） 2011年7月协调会（北
京） 2012年2月初稿形成 函审（2次） 2013年4月专家论证会
（北京） 反复修改 人民出版社出版（即将）
指南形成，即将发表，推广应用
肺癌指南的解读（基本内容）
建立以证侯要素为核心的辨证方法 建立不同治疗阶段复合证侯要素辨
1987年Cochrane根据妊娠与分娩的RCT结果撰写的系统评价，成 为RCT和系统评价真正的里程碑
1992年，DavidSackett教授及其同事证实提出“循证 医学”概念
1996年《NCCN肿瘤学临床实践指南》
2006年《NCCN》中国 版
1900
1948 1987
1992 1996 2006 2014
现代医学有自己的指南
我国有中国版的NCCN指南
行为规范 治疗标准 疗效明确 节省开支
循证医学和指南的发展
1947年苏格兰航海外壳医生Lind进行首次治疗坏血病的对照试验
1907年GoldBerger鉴定伤寒菌尿症的文献中，制定Meta分析雏形
1970
1948年英国领导开展世界上第一个RCT，肯定了链霉素治疗肺结核的疗效
2.阳虚证
3.痰湿证
4.瘀血证
5.热毒证
现有工作基础
具备一定数量的循证医学证据； 基于经验的总结+药物研究+循证研究的结果形成了肺癌的中
医诊疗路径，以及《西太区肺癌中医临床指南》； 逐渐得到国内外专家广泛认可； 获得大量科研成果。
研究成果多次被本专业相关杂志引用及评价
advanced non-small-cell lung cancer(FLEX):an open label randomised phase III Lancet 2009;373:1523-1531.
肺癌指南形成过程
辨证方法
符合主症2个，并见主舌、主脉者即可辨 为本证。
符合主症2个，或见症1个，任何本证主 舌、脉者，即可辨为本证。
符合主症1个，或见症不少于2个，任何 本证主舌、脉者，即可辨为本证。
指南形成过程中的标志性事件
《WHO西太区中医药防治肺癌诊疗指南》 国家中医药管理局专科协作组 国家中医药管理局肺癌诊疗路径 《恶性肿瘤中医诊疗指南》的编写
证分型 明确治疗原则、形成治疗模式 完善非小细胞肺癌治疗途径 依据证据级别划分药物推荐级别 总结 问题与思考
ຫໍສະໝຸດ Baidu
编写指南的必要性
提高肺癌临床疗效的需要：中医在进行肺癌临床科研 研究的过程当中形成了较为完善的肺癌治疗理念，这 种治疗理念越早推广则越早提高肺癌的临床疗效。
科研成果向临床向一线转化的需要：中医药治疗肺癌 有一定的特色和优势，既往研究已经取得了一定数量 研究成果，这些优秀的研究成果亟待向临床一线转化 让更多的患者受益。
现代医学在肺癌方面日新月异
1960年——研究化疗可延长肺癌患者生存期。 1992年——联合化疗成为肺癌的常用治疗方案。 2004年——表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）厄
洛替尼、吉非替尼治疗敏感的患者中发现EGFR基因突变。 2006年——贝伐单抗联合紫杉醇和卡铂可改善NSCLC非鳞癌患者
.
中国肿瘤发病率和死亡率总体情况
--《2012国肿瘤登记年报》
《Global cancer statistics 2011》by IARC
总体肿瘤发病率和死亡率较高：
肿瘤发病率：每10万人中有286人患癌，一生中有22%的概 率患癌症。 肿瘤死亡率：每10万人中有181患癌死亡，一生中有13% 的概率患癌死亡；每分钟就有6人被确诊为癌症，平均每五 位癌症患者有3人死亡。
原则：成熟一批、推广一批；推广一批、验证一批； 验证一批、完善一批。
一、建立以证侯要素为核心的辨证方法
目的： 便于临床操作 符合临床医师的中医思维模式 便于中西医同行掌握和应用
一、建立以证侯要素为核心的辨证方法
一、建立以证侯要素为核心的辨证方法
肺癌可分为以下5种证侯要素： 1.气虚证
总生存。 2007年——非小细胞肺癌（NSCLC）患者中发现ALK染色体重排。 2009-2013年——EGFR-TKIs厄洛替尼、吉非替尼、阿法替尼获准
用于未经治疗的NSCLC患者和EGFR突变阳性患者。埃克替尼 2011年——克唑替尼获准于治疗ALK阳性的NSCLC患者。 2014年——Ceritinib(色瑞替尼)获批用于ALK阳性的肺癌患者。
对于PS评分为2的患者，应选择性的予以足量顺铂。 *抗血管生成药物包括贝伐珠单抗（国内尚未批准于NSCLC 的一线治疗）、重组人血管内素[王全万、孙燕、刘永煜等. 重组人血管内皮抑素联合NP方案治疗晚期NSCLC随机双盲 对照、多中心III期.临床研究.中国肺癌杂志2005；8（4）： 283-290]和参一胶囊[孙燕、林洪生、朱允中等.长春瑞滨合 并顺铂（NP）加参一胶囊或安慰剂治疗晚期非小细胞肺癌 的多中心、双盲随机临床研究报告.中国肺癌杂志2006；9 （3）：254-258]——中国肿瘤循证医学研究，使中医药在 肿瘤治疗的作用获得国内学者认可。
循证医学 循证初期
循证中期 指南
中国指南 中医指南
中医治疗肺癌的现状
1.优势： 辨病与辩证相结合； 配合手术、放疗、化疗等治疗手段贯穿肺癌治疗全过
程； 专病、专方治疗； 中药静脉制剂、中药抗癌中成药。 2.问题： 缺乏充足循证医学证据支持； 现有疗效评价体系不能突显中医药对于肺癌治疗特点。
中国肺癌发病率和死亡率
发病率与死亡率最高的均是肺癌，排名前十病种的发病 率占比76.39%，排名前十病种的死亡率占比84.27%.
* 严重影响劳动人口健康，而且成为医疗费用上涨的主要因素。 据有关部门估算，每年用于癌症病人的医疗费用高达数百亿元。 此外，由于中晚期癌症患者治疗效果不满意，费用高昂，使很 多病患放弃治疗，引发人道主义争议。
指南编写经过
2011年1月筹备（上海） 2011年3月启动（南京） 2011年7月协调会（北
京） 2012年2月初稿形成 函审（2次） 2013年4月专家论证会
（北京） 反复修改 人民出版社出版（即将）
指南形成，即将发表，推广应用
肺癌指南的解读（基本内容）
建立以证侯要素为核心的辨证方法 建立不同治疗阶段复合证侯要素辨
1987年Cochrane根据妊娠与分娩的RCT结果撰写的系统评价，成 为RCT和系统评价真正的里程碑
1992年，DavidSackett教授及其同事证实提出“循证 医学”概念
1996年《NCCN肿瘤学临床实践指南》
2006年《NCCN》中国 版
1900
1948 1987
1992 1996 2006 2014
现代医学有自己的指南
我国有中国版的NCCN指南
行为规范 治疗标准 疗效明确 节省开支
循证医学和指南的发展
1947年苏格兰航海外壳医生Lind进行首次治疗坏血病的对照试验
1907年GoldBerger鉴定伤寒菌尿症的文献中，制定Meta分析雏形
1970
1948年英国领导开展世界上第一个RCT，肯定了链霉素治疗肺结核的疗效
2.阳虚证
3.痰湿证
4.瘀血证
5.热毒证
现有工作基础
具备一定数量的循证医学证据； 基于经验的总结+药物研究+循证研究的结果形成了肺癌的中
医诊疗路径，以及《西太区肺癌中医临床指南》； 逐渐得到国内外专家广泛认可； 获得大量科研成果。
研究成果多次被本专业相关杂志引用及评价
advanced non-small-cell lung cancer(FLEX):an open label randomised phase III Lancet 2009;373:1523-1531.
肺癌指南形成过程
辨证方法
符合主症2个，并见主舌、主脉者即可辨 为本证。
符合主症2个，或见症1个，任何本证主 舌、脉者，即可辨为本证。
符合主症1个，或见症不少于2个，任何 本证主舌、脉者，即可辨为本证。
指南形成过程中的标志性事件
《WHO西太区中医药防治肺癌诊疗指南》 国家中医药管理局专科协作组 国家中医药管理局肺癌诊疗路径 《恶性肿瘤中医诊疗指南》的编写
证分型 明确治疗原则、形成治疗模式 完善非小细胞肺癌治疗途径 依据证据级别划分药物推荐级别 总结 问题与思考
ຫໍສະໝຸດ Baidu
编写指南的必要性
提高肺癌临床疗效的需要：中医在进行肺癌临床科研 研究的过程当中形成了较为完善的肺癌治疗理念，这 种治疗理念越早推广则越早提高肺癌的临床疗效。
科研成果向临床向一线转化的需要：中医药治疗肺癌 有一定的特色和优势，既往研究已经取得了一定数量 研究成果，这些优秀的研究成果亟待向临床一线转化 让更多的患者受益。
现代医学在肺癌方面日新月异
1960年——研究化疗可延长肺癌患者生存期。 1992年——联合化疗成为肺癌的常用治疗方案。 2004年——表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）厄
洛替尼、吉非替尼治疗敏感的患者中发现EGFR基因突变。 2006年——贝伐单抗联合紫杉醇和卡铂可改善NSCLC非鳞癌患者