剖宫产术后子宫切口感染原因分析

剖宫产术后子宫切口感染原因分析

作者：孙素芳马琦罗红艳张艳珍

【关键词】子宫切口感染

随着剖宫产率的不断上升，术后并发症也随之上升。其中，子宫切口感染导致溃疡形成，引起晚期产后出血、子宫切除，甚至危及患者生命。作者收集剖宫产术后子宫切口感染20例(其中富阳市第二人民医院2000年1月至2007年1月 13例、浦江县人民医院2003年12月至2005年12月 7例。)，进行回顾性分析，以探讨其感染的原因、处理及预防措施。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组20例，年龄19～40岁(平均29.5岁)。孕产次：初次妊娠12例、2次妊娠3例、＞3次妊娠 5例。剖宫产指征：胎儿宫内窘迫3例，子痫前期2例，催产素引产失败5例，持续性枕后位（枕横位）3例，臀位2例，胎膜早破3例，疤痕妊娠2例。剖宫产术式：均采用下腹纵切口以及腹膜内子宫下段横切口。持续临床表现：20例患者6例高热、呈驰张热，其中1例术后5d出现阴道脓液流出，B超提示子宫切口处“瘘管”形成，另1例术后7d B超提示右阔韧带有一约6cm×5cm×4cm大小血肿。8例术后持续低热、体温在37.5～38℃右左，6例表现为反复出现大量阴道流血，量约800～3000ml左右。

1.2 诊断标准

术后5d进行超声检查：适度充盈膀胱后患者仰卧位，于下腹部作

纵横与侧向扫查，切口以纵向扫查为主，同时切面观察子宫、宫腔及宫旁组织。参照《实用妇产科诊断学》的诊断标准：(1)伤口愈合良好：肌层回声均匀或上段肌层厚下段肌层较薄，切口处轻度隆起，隆起处回声偏强，浆膜层、肌层连续，宫腔内无或有少量积血。(2)伤口愈合欠佳：切口处隆起明显，此处浆膜层连续或断续，肌层连续，但有小暗区(测试对缝线反应或有感染渗出)，宫腔内多有积血。(3)伤口未愈合：①只有浆膜层连续，肌层连贯性差；②浆膜层及部分肌层连续；

③浆膜及肌层均连贯性差，切口处只有纤维素样回声，可见液态无声区。此3种情况宫腔内均有积血，有的合并盆腔积血。所有病例B超均提示子宫体积增大，前壁下段增厚，切口浆膜明显隆起，回声增强、模糊、杂乱，其中心部出现缺损现象并可见局部不规则低回声区或无声区。排除产褥感染、胎盘残留等引起的发热及产后出血。

1.3 治疗方法

加强抗感染治疗，联合第3代广谱抗生素加抗厌氧菌药物治疗，同时缩宫素止血，阴道流血多者予输血纠正贫血，全身支持治疗10～30d。

2 结果

18例待体温正常，阴道流血止，B超复查见子宫切口无异常回声，则停用抗生素，改用中药口服巩固治疗，并随访至产后42d，除两侧外均以保守治疗获痊愈。其中1例因反复出现阴道大量出血，保守治疗失败而行子宫次全切除术，术中见子宫下段切口0.5cm×0.5cm大小溃疡面，病检报告示子宫切口炎症改变，溃疡形成。另1例转上级医院

行子宫动脉栓塞治疗，随诊成功保留子宫。

3 讨论

二维超声对剖宫产术后并发症的诊断有十分重要的临床意义［１］，本文通过对20例剖宫产术后临床表现结合B超诊断为子宫切口感染的患者作回顾性分析，认为子宫切口感染是多方面的，主要分析如下。

3.1 阴道试产时间长

本组中3例因持续性枕后位(枕横位)，5例因催产素引产失败，阴道试产时间＞10h，因产程无进展，而改行剖宫产后发生子宫切口感染。阴道试产时间长，先露部长时间的压迫，使子宫下段拉长且变薄，组织水肿，且持续性枕后位胎头俯屈不良或位置较低，娩头困难，容易引起子宫下段裂伤［２］，形成血肿，对合欠佳，引起感染。

3.2 胎膜早破时间长

本组中3例因胎膜早破时间较长，行剖宫产后发生子宫切口感染。感染是胎膜早破的主要诱发因素，此外胎位异常、头盆不对称、骨盆狭窄也是胎膜早破很重要的诱因［３］，若胎膜早破时间长，引产失败，产程停滞或者产程中多次肛查以及阴道检查，破坏了生殖道的自身防御机制，一些条件致病菌成为优势菌，进入子宫切口而造成感染。

3.3 疤痕子宫

本组2例为疤痕子宫，剖宫产术后切口感染。由于疤痕组织增生、质脆，有时很薄，在疤痕处钝性分离子宫肌层不易把握切口方向，易向两侧撕裂，增加切口出血并不利于愈合［４］，缝合时对合差，为止血缝合过紧、过密，易造成局部缺血、坏死，引起感染。

3.4 子宫切口位置选择过低或过高

剖宫产有时下段形成不佳，尤其臀位、横位等，易造成子宫下段切口过高，切口上缘宫体肌组织与切口下缘子宫下段肌组织厚薄相差过大，缝合时不易对合，影响愈合。且切口过高子宫肌壁较厚将会影响子宫收缩，缝合时易出血［５］。但切口位置也不宜过低，因宫颈部组织主要由结缔组织构成，虽有平滑肌纤维，血液供应较差，组织愈合能力差。

3.5 产妇全身情况差

子痫前期产妇常伴有严重水肿、低蛋白血症。妊娠合并其他疾病如糖尿病、重度营养不良、贫血等，都易发生切口感染、愈合不良。

3.6 手术操作

无菌操作不严格，缝合技术不当，子宫切口缝合处肠线过多、过紧、过密，循环供血不足，均影响子宫切口愈合。

子宫切口感染是多因素、多环节造成的结果。本文有1例因子宫切口感染造成子宫切除，引发医疗纠纷，教训惨重，在临床工作中，以加强医务人员的责任心，努力提高自身的技术水平，选择好子宫切口部位，严格无菌操作，全身抗感染、支持治疗，努力减少子宫切口感染的发生率。

【参考文献】

1 何游春，唐尚梅，郑云，等. 二维超声对剖宫产术后并发症的诊断及临床价值. 中华现代影像学杂志，2005，2(12)：1133～1134.

2 黄宓. 持续性枕后位146例临床分析. 中国现代医药杂志，

2006，8(9)：46～47.

3 喻玲，丁依玲，胡艳. 胎膜早破425例临床分析. 中国综合临床，2004，20(1)：64～66.

4 唐未坤. 剖宫产术后再次妊娠分娩期并发症及分娩方式探讨. 中华临床医学研究杂志，2005，11(6)：763～764.

5 崔泌娥. 剖宫产术后子宫切口选择的探讨体会. 中华综合临床医学杂志，2004，6(3)：78.