吞咽障碍的治疗

吞咽障碍的治疗

Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

吞咽障碍的康复治疗

一、病因

吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管而患吸入性肺炎，严重者危及生命。康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。

许多疾病都可以引起吞咽障碍，如：口咽腔、食管肿瘤等占位病变，化学性烧灼伤，咽部肌无力等。

吞咽时，食物被置于口腔的前中部，然后唇闭合，颌的闭合是成人吞咽动作的开始。

而吞咽阶段可分为：(1)准备期，食物由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭分别嚼碎和操纵；(2)口腔期，此期舌上的食物被主动送至口腔后部，舌将食物压入咽部；(3)咽期，食物由咽部运送至食管。这是一种反射活动；(4)食管期，食团因重力及食管蠕动顺食管进入胃中。

二．治疗措施

吞咽障碍的治疗主要以非手术为主的康复治疗，包括：1.改善食物的物理性状，以利吞咽。如：选择糊状食物等；2.面部及咽部肌肉的功能康复训练，包括：感觉刺激、口面部肌肉训练、呼吸训练、吞咽肌运动协调训练、吞咽技巧训练等；3.咽部肌肉的刺激。包括冷、热、电刺激；4.进食体位的调整；5.中西医治疗；6.针灸治疗；7.心理治疗。

（1）康复评估

1.洼田饮水试验：先让患者喝下30毫升水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。并记录下病人是否会有一下情况：

饮水试验分级及判断标准

分级判断

I 可以一次喝完正常：I级，5秒钟内完成

II 分两次以上喝完，无呛咳可疑：I级，5秒钟以上完成，II级III 能一次喝完，但有呛咳异常：III/.IV V 级

IV 分两次以上喝完，且有噎呛

V 常常呛住，难以完全喝完

整体评估的内容还需要针对以下问题：是否对食物有认识障碍是否有入口障碍进食所需时间及吞咽时间送入咽部是否存在障碍经咽部至食道是否存在障碍与吞咽有关的其他功能是否异常

（2）行为治疗

1.改变吞咽姿势：改变吞咽时的姿势，其原理是在吞咽食团时，让患者改变身体或头部的某种姿势，即可解决吞咽障碍的症状。包括，侧方吞咽和转头吞咽、空吞咽与交互吞咽、低头吞咽、从仰头吞咽到点头吞咽。

2.感觉促进综合训练：患者开始吞咽之前给予早期感觉刺激，使其能够及时吞咽，称感觉促进法。感觉促进法包括：

⑴把食物送人口中时，增加茶匙下压舌部的力量。

⑵给予感觉较强的食物，例如：冰冷的食团，有触感的食团，（例如布丁、果冻），或有较强酸甜苦辣味道的食团。

⑶给予需要咀嚼的食团，借助咀嚼运动提供初步的口腔刺激。

⑷在吞咽前在腭舌弓给予温度触觉刺激。进食前，以冷却刺激进行口腔内清洁。或进食时冷热食物交替进食。或用冰冻后的棉签在咽弓出摩擦4-5次。

⑸慎用3毫米直径以上的食团。

⑹鼓励患者自己动手进食。

3.改变食物的质地和粘稠度

4.基础训练

早期进行吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的灵活性，改善摄食和吞咽能力，减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症的发生。同时可以增强患者自我生存的能力，提高生活质量，减少社会、家庭的精神和经济负担。主要方法：

（1）准备训练之前，对患者进行康复训练教育，有言语障碍者可利用文字或交流图板及其它有效方式，饭前30min开始训练。

（2）基础训练 1）口腔周围肌肉的运动训练：唇运动：颌运动2）屏气－发声运动3）咳嗽训练 4）构音训练，像吹蜡烛、吹哨动作5）呼吸训练：6）屏气吞咽）7）吸吮和喉头上举训练。

（3）摄食训练基础训练后开始摄食训练。1）体位：让患者取躯干屈曲30°仰卧位，头部前屈，用枕垫起偏瘫侧肩部，头歪向健侧

2）食物形态：食物形态应本着先易后难原则来选择3）一口量：即最适于吞咽的每次摄食一口量，正常人为 20ml左右4）定速5）吞咽的意识化6）咽部残留食块去除训练：包括空吞咽训练，数次吞咽训练，交替吞咽训练，点头样吞咽训练，侧方吞咽训练7）综合训练，包括肌力训练、排痰法指导、上肢功能训练、辅助具选择与使用、食物的调配。

（3）电刺激治疗

在吞咽障碍方面主要应用的电刺激包括两个方面：1.低频电刺激疗法.主要有:神经肌肉电刺激、电肌肉刺激、功能性电刺激、经皮电刺激。2.生物反馈疗法