影响血气分析结果的常见因素探讨

影响血气分析结果的常见因素探讨

摘要】探讨在实践中采集血液标本过程中易出现的问题和解决方法,以保证检验

质量，增加临床确诊率。

【关键词】影响血气分析常见因素

血气分析是临床上常用的一种血液检测方法,用于观察病人内环境的酸碱平衡，能反映机体的呼吸和代谢功能。随着急诊医学的发展，血气分析已成为危重病人

监测的重要内容之一，其结果对医生的诊断、治疗起着直接的导向作用。护士是

血气分析标本的采集者，正确留取和处置标本在减少或消除偶然误差、保证血气

分析结果的可靠性方面起着不可忽视的作用。在血气分析中,血液标本的采集和保

存是否恰当,对测定结果有较大影响,特殊情况应采用动脉血作为分析样本。现将

常见因素综述如下。

1 临床资料

1.1一般资料采集2007年6月～2009年4月动脉血气标本采集480例，男

性290例，女性190例，年龄40～81岁，共行桡动脉穿刺540例次。

2 采血方法及步骤

2.1采血部位全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、

穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛

觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用。

2.2 采血器材现在临床上使用一次性注射器较多,据有关资料报道使用一次性

注射器采集的标本可靠性也不稳定，抽血后存放15min其二氧化碳分压（PaCO2）开始下降，同时，小气泡能够牢固的附着在塑料注射器内壁上，难以从样本中排

出空气，影响结果的准确性。

2.3 采血方法股动脉采血多用直刺法，针头与皮肤呈90°角进针;桡动脉采血

用斜刺法，触摸动脉搏动最强处以30～45°角进针。还可从解剖学角度定位，以

桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘的方向移动0.5cm作为进针点。应用

5号小针头穿刺桡动脉也可使疼痛减轻。

3 影响因素及控制

3.1 病人状态的稳定性病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的

呼吸状态，从而影响血液中PH值、PaCO2、PaO2 等不稳定参数的结果。如由于

害怕取样，有些病人呼吸急促，引起PH值、PaO2增加，PaCO2减少;瞬间憋气则会使PH值、PaO2减少，PaCO2增加。在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺

准确，一针见血，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。

3.2治疗因素吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响。若病人吸氧时采血，要

记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。同样，机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变。临床用碱性药物、大剂量青

霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖

了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行。

含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和

损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已

不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结

束时间。

3.3 抗凝剂的影响血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是唯一

可使用的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对PaCO2、

HCO3- 测定值影响最大。正常动脉血当稀释5%时，PaCO 2下降0.27kPa（-

2.0mmHg），碳酸氢根浓度、BE下降1.2mmol/L，PaO2 上升0.53kPa

（+4.0mmHg），PH无影响。

3.4标本的存放血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生CO2 ，一般动脉血样本体外37℃保存，每

10min PaCO2增加1mmHg，PH减少0.01。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过30min。遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中，但保存时间不超过2h。测定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降1℃可使PH上升0.014，对PaO2、PaCO2也有影响。

3.5 患者体温的影响温度会影响PH、PaCO2、PaO2的测定值。患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO2将增加7.2%，PaO2增加

4.4%，PH降低0.015;体温低于37℃时，对PH和PaCO2影响不明显，而对PaO2 影响较显著。体温每降低1℃，PaO2将降低7.2%。因此，必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时即可应用仪器中的“温度校正”按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性。

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