认识血管外科 ppt课件

血管创伤
血管损伤
血管肿瘤 其他疾病的辅助治疗
什么症状的病人需要就诊 血管外科呢？
血管外科的常见临床表现
疼痛 肿块 肿胀 静脉曲张 温度变化 麻痹 脉搏减弱或消失 组织破坏
1．疼痛(Pain)
间歇性疼痛(Intermittent Pain)：
运动性：动脉供血不足，下肢间歇性跛行；
体位性：动脉抬高疼痛，静脉下垂疼痛；
4．肿胀(Swelling) 静脉性倒流性疾病 静脉回流障碍性疾病 淋巴回流障碍性疾病
5．肢体萎缩
6．皮温改变 动脉闭塞性疾病：患肢发凉，皮温降低 静脉淤滞性疾病：皮温升高
7．色泽改变
发绀、色素沉着：静脉淤滞性疾病
皮肤苍白或发绀：动脉供血不足
皮肤发红：血管扩张性疾病，血管闭塞性疾病
8．溃疡形成
温差性：动脉寒冷时疼痛，静脉遇热疼痛。
持续性疼痛(Continuing Pain)：
动脉性静息痛：供血不足，有神经刺激征象；
静脉性静息痛(胀痛)：静脉回流受阻。
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2．感觉异常
动脉闭塞：
肢体发凉，怕冷 静脉淤滞，动静脉瘘：
潮热
3. 肿块(mass)
搏动性肿块(Pulsating mass)
压缩性肿块(Compressibility mass)
常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的
表现。
下肢ASO发病与诸多危险因素相关
年龄
（每增加10岁）
高甘油三酯
吸烟
高胆固醇血 症
糖尿病
下肢ASO的主要症状和体征
下肢麻木不适
间歇性跛行
静息痛
主要体征
肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等营养障碍性改变，下肢动脉搏动减弱或消 失，动脉收缩压下降，肢体溃疡、坏疽等
静脉疾病：多在足靴区，面积大，不规则，易出血，水 肿，皮炎，色素沉着。 动脉疾病：好发肢体远端，伴有剧烈疼痛。
9．坏疽 坏疽：干性坏疽 湿性坏疽
血管外科特色微创治疗
下肢静脉曲张微创治疗 下肢动脉微创腔内介入治疗 下肢静脉血栓形成微创腔内介入治疗
动脉扩张性疾病（胸腹主动脉瘤、主动脉夹层等）
治疗下肢ASO的血管腔内技术
经皮球囊扩张成形术（PTA） 支架植入 斑块切除术 切割球囊 药物球囊 药物溶栓治疗或血栓切除
血栓闭塞性脉管炎 thromboangitis obliterans TAO
血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎(Thrombo Angitis Obliterans，TAO)，是一种累及血 管的炎症和闭塞性病变，主要侵袭四肢远端的中、小动脉，伴行静脉 和浅表静脉也常受累，故可简称脉管炎,以下肢血管为主。
内镜下交通支静脉离断术
下肢深静脉血栓形成
（deep venous thrombosis） DVT
病因
静脉损伤：外伤（骨折 牵拉） 注射 药物（高渗 化疗） 高凝状态：手术 创伤 恶性肿瘤 妊娠 血流缓慢：长期卧床 骨折固定 经济舱综合征
临床表现
周围型 轻微酸胀
中央型
髂股静脉，左侧多见 三大症状 疼痛、肿胀（“股青肿”）、 静脉曲张
微创腔内介入治疗 糖尿病足微创腔内介入治疗 颈动脉狭窄微创腔内介入治疗、内膜剥脱术 人工动静脉造瘘术
下肢静脉曲张
Varicosis of Lower Extremities
病因
先天因素
家 族 遗 传 史 静 脉 壁 薄 弱 瓣 膜 功 能 不 全 后天因素
长 时 间 站 立 者 长 时 间 负 重 者
Buerger 1908 血栓形成 机化
缺血性病变
血栓闭塞性脉管炎
血管外科疾病分类
静脉病
静脉倒流病： 静脉瓣膜功能不全 静脉曲张 静脉阻塞病： 静脉血栓形成 髂静脉压迫综合征
动脉病
动脉扩张病： 动脉瘤 夹层、假性动脉瘤 动脉闭塞病： 脉管炎 大动脉炎 动脉硬化闭塞症
血管外科疾患分类
先天性血管病
血管瘤 K-T综合症 Marfan’s综合症 先天性动静脉瘘 创伤性动静脉瘘
激光(EVLT)
原理：通过激光的热效应精确毁损血管壁， 实现血管的
闭合与纤维化。
优点：无须剥脱主干，治疗于血管腔内完成，将损伤降至
最低。 手术时间短，操作方便。 避免手术带来的风险，由于切口小而少甚至无切口， 可减少伤口感染，出血及组织损伤的风险。 住院时间短，经济。 不影响病人正常生活，术后短期即可下床活动。 病人痛苦小。 下肢切口少而小，甚至无切口。因此不影响下肢的
基本治疗：药物治疗、弹力袜治疗
根治性治疗：手术
微创手术种类
传统手术微创化：点式剥脱、保留小腿
GSV、保留全程GSV、内剥脱等
现代微创手术：微波、射频、激光、泡
沫硬化剂、Trivex等
泡沫硬化剂
原理：主要通过刺激细胞内膜产生炎症反应，使血管 内膜粘连，最终使曲张静脉纤维化堵塞。 疗效：单纯应用泡沫硬化剂闭合与传统手术疗效相比 ，早期疗效相当；远期疗效目前证据不足，根据以 往液体硬化剂经验，远期复发率较传统手术高。 注射方法：直接注射---直立位转平卧位、超声引导或 者DSA下导管注射
突 发 性 单 侧 肢 体 肿 胀
治疗
非手术治疗：患肢制动抬高、抗
凝
、溶栓及祛聚治疗 手术治疗：介入导管内溶栓、介 入
动脉硬化闭塞症
（ Arteriosclerosis obliterans ） ASO
动脉硬化闭塞症（ Arteriosclerosis
obliterans, ASO ）是指动脉壁因粥样硬化引 起的慢性动脉闭塞性疾病，以下肢最常见， 本病多见于中老年男性，发病率呈逐渐增高 趋势。
临床表现
长期站立、重体力劳动者。
下肢沉重、酸胀 、麻木
浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显， 小腿和足踝部明显，常有肿胀。足靴区萎缩、 脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡，可恶变。 并发症：
血栓性浅静脉炎，红肿热痛，局部压痛，
呈硬条状。机化、钙化可形成静脉结石。 因溃疡侵蚀或外伤破裂，可急性出血。
治 疗
血管外科 Vascular Surgery
认识血管外科
血管外科(Vascular Surgery)是外科学的一个分支
学科，主要针对除脑血管、心脏血管以外的外周血 管疾病的预防、诊断和治疗。我国只有少数大城市 综合性医院设有独立的血管外科。
除颅内、心脏血 管以外的全身外 周血管疾病均为 血管外科的诊疗 范围。