[临床医学]临床常用生化检查1

应用评价


标本来源：空腹毛细血管血糖比静脉血糖 高，餐后接近静脉血糖 标本放置时间:体外糖消耗
二、口服葡萄糖耐量试验

葡萄糖耐量试验（GTT）是检测葡萄糖代 谢功能的试验。
耐糖现象 口服一定的葡萄糖后暂时升高的血糖 刺激了胰岛素分泌增加，使血糖在短时间内降 至空腹水平。 IVGTT OGTT 糖耐量受损或糖耐量减低
应用评价

作为诊断糖尿病的常规试验 胃肠道手术后或胃肠道消化吸收功能紊乱
适应证：无糖尿病症状但随机或空腹血糖异常
无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿 无糖尿病症状但空腹血糖不够诊断标准 无糖尿病症状，但有明确的家族史 妊娠期妇女筛查糖尿病 甲亢、肝脏病或感染时出现高血糖 分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女 原因不明的肾病或视网膜病变


临床意义：
鉴别糖尿病 T1DM：胰岛素释放曲线低平 T2DM：胰岛素释放曲线延迟 胰岛B细胞瘤 正常：可见于2型糖尿病

四、血清C-肽检测

是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂而 成的与胰岛素等分子的肽类物
血中浓度不受外源性胰岛素和胰岛素抗体 的干扰 评价胰岛B细胞分泌功能和储备功能更准确
－－ CK-MB（84kD）

LD（134kD）
当AMI发病后30分-2h即升高，5-12h达高峰，18-30h恢 复至正常－－出现最早的急性心肌梗死标志物

AMI发作12h内诊断敏感性很高 能用于判断再灌注是否成功 是判断再梗死的良好指标：Mb消除很快(18-30h) 在胸痛发作2－12h内，Mb阴性可排除急性心肌梗死
血清Lp（a）
Lp(a)具有促进动脉粥样硬化和血栓形成的 作用。
参考值：<300mg/l 临床意义：
Lp(a)是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的独立危险 因素。增高也见于1型糖尿病、炎症、手术、创伤等 减低：甲亢和接受雌激素、烟酸、新霉素治疗的患者
第三节 心肌酶和心肌蛋白检测
心脏主要由心肌纤维/细胞组成，包含大量（达上千条）
糖基化是指通过非酶促反应将糖基连接到 蛋白质的氨基酸残基上 糖化血红蛋白（GHbA1C） 糖化血清蛋白（GSP）
血液糖化血红蛋白


原理： Hb β链末端氨基酸与葡萄糖进行缩 合反应形成HbA1c酮氨化合物，反应速度取 决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。 参考值：免疫法（常用）：4.8-6.0% 亲和层析法：5.0-8.0%

反映心肌缺血损伤指标很多，理想的要求
高度心脏特异性 心肌损伤后迅速升高，并持续时间长 检测方法简便快速 应用价值已被临床证实

一、心肌酶测定

肌酸激酶（CK） 存在于骨骼肌、心肌和脑组织中 参考值： 酶偶联法：男38-174u/l，女26-140u/l 肌酸显色法：男15-163u/l，女3-135u/l

血糖减低： FPG〈3.9mmol/l FPG〈2.8mmol/l称为低血糖症。 生理性低血糖：长时间饥饿、剧烈运动和妊娠期 病理性低血糖： 1. 胰岛素过多、降糖药过量、胰岛B细胞瘤 2. 肝糖原储存缺乏：重症肝炎、肝癌等 3. 长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒 4.对抗胰岛素的激素分泌不足 5.先天性糖原代谢酶缺乏 6.特发性低血糖。

临床应用
诊断糖尿病 判断IGT 平坦型糖耐量曲线 储存延迟型糖耐量曲线 鉴别低血糖

空腹血糖 mmol/l
7.0 IFG 6.1 IFG+IGT
DM
IGT
7.8
11.1
负荷后2小时血糖 mmol/l
平坦型糖耐量曲线：FPG降低，口服葡萄糖
后血糖上升不明显，2hPG仍处于低水平状态。

AMI：升高晚（6-12h），达峰时间长（48-144h），恢复 时间长（7-14d） 肝脏疾病：急性或慢性肝炎活动期 其他：白血病、恶性淋巴瘤、恶性贫血、溶血、肺梗塞、 心力衰竭等
（二）肌红蛋白（myoglobin,Mb）测定
Mb是一种氧结合蛋白，骨骼肌和心肌中（特异性不高） Mb分子量小，仅17.8kD，位于胞质中，故AMI中出现较早
合适水平：2.8-5.2mmol/L 边缘水平：5.23~6.20mmol/L 升高：>6.20mmol/L

临床意义

见表4-7-5。
血清甘油三酯（TG）

甘油和3个脂肪酸形成的酯，又称中性脂肪酸 参考值：0.56-1.7mmol/L 儿童：0.36-1.5mmol/l 临床意义： 增 高（>1.7mmol/l）：

临床意义

空腹血糖过高：FPG>6.1mmol/l 高血糖症： FPG》7.0mmol/l 轻度升高：FPG7.0-8.0mmol/l 中度升高：FPG8.0-10.0mmol/l 重度升高：FPG>10.0mmol/l
FPG>9.0mmol/l超过肾糖阈，即可出现尿糖
临床意义

生理性高血糖：餐后1-2h 摄入高糖食物后 情绪紧张、剧烈运动
临床意义

评价糖尿病控制程度：反映近2-3个月的平 均血糖水平 筛检糖尿病 预测血管并发症 鉴别高血糖：糖尿病增高，应激则正常
局限：方法学粗糙，各方法间缺乏可比性， 不作糖尿病诊断指标
应用评价

贫血对结果的影响 对于糖尿病患者，至少3个月检验一次
糖化血清蛋白

参考值：硝基四氮唑蓝（NBT）化学比色法
临床意义

病理性高血糖：
1. 糖尿病 2. 内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、 嗜铬细胞瘤等 3. 应激性高血糖：颅脑损伤、心梗、大面积烧伤、 急性脑血管病等 4. 药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药 5.肝源性血糖升高和胰腺疾病 6.其它：高热、呕吐、腹泻、麻醉和缺氧等。
FPG减低及临床意义
ຫໍສະໝຸດ Baidu
三、血清胰岛素检测和胰岛素释放 试验


糖尿病时由于胰岛B细胞功能障碍和胰岛素 生物学效应不足，出现血糖升高和胰岛素 降低的分离现象。在OGTT时加查胰岛素浓 度，了解B细胞的基础功能状态和储备功能 状态。 参考值（化学发光法）：
空腹：10-20mU/L 峰值：30min~1h。空腹时的5~10倍 2h：<30mU/L 3h：降至空腹水平
肌原纤维（细胞中央） 心脏富含蛋白和利用能量的酶：如肌钙蛋白、肌红蛋白 (myoglobin, MHb)、肌酸激酶(CK)、LDH(乳酸脱氢酶)－－ 心肌损伤的标志物
心肌损伤是指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心肌梗死
(AMI)、不稳定性心绞痛、心肌炎 --AMI的临床诊断20%必须依靠生物化学标志物确诊
1. 是AS的一个独立危险因素 2. 原发性高脂血症、肥胖症、糖尿病、脂肪肝、 肾病综合征、妊娠、高脂饮食、酗酒等 降 低（<0.56mmol/l）： 甲亢、肝衰竭、慢性肾上腺皮质功能不全等
二、血清脂蛋白

脂蛋白：是血脂在血液中存在、转运及代 谢的形式，根据其颗粒的大小及密度分为
乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 高密度脂蛋白（HDL）
肌酸激酶（CK）

临床意义：
急性心肌梗死:发生后3-8h上升，10-36h 达高峰，幅度超过2倍，3-4d恢复正常 心脏手术或非心脏手术 心肌炎肌肉疾病 脑血管意外、破伤风等 甲减出现粘液性水肿
肌酸激酶同工酶（CK-MB）

主要分布在心肌中 参考值（化学发光法）：0-3.8μg/l 临床意义：

是血清中携带胆固醇的主要颗粒 以LDL中胆固醇（LDL-C）含量反映LDL水平

参考值：合适水平≤ 3.12mmol/l
边缘水平：3.15-3.16mmol/l 升高：>3.64mmol/l

临床意义：
升高：与冠心病发病成正相关，每升高 1mg使冠心病危险性增加1-2% 降低：甲亢、营养不良、肝硬化等.



参考值（化学发光法）：
空腹：0.3-1.3ng/ml； 30min~1h：高峰为空腹值的5~6倍 3h：降至空腹水平

临床意义



更准确地反映胰岛细胞的功能 指导调节胰岛素的用量 可鉴别低血糖原因 用于胰岛细胞瘤的诊断和判断手术效果 有助于了解肝功能
五、糖基化蛋白



临床常用 生化检查
新乡医学院三附院内分泌科 魏祎
第一节 糖代谢检验



一 、空腹血糖 二、口服葡萄糖耐量试验 三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 四、血清C-肽检测 五、糖化血红蛋白检测
一 、空腹血糖检测


空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）是 诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。 肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡。


临床意义：
HDL增高：防止动脉粥样硬化，预防冠心病。 HDL-C与TG呈负相关，与冠心病发病呈负相关 HDL异常升高（>2.6mmol/l）：属于病理状态 HDL减低：动脉粥样硬化，DM，急性感染， 肾病综合症

血浆LDL-C

低密度脂蛋白（LDL）
经化学修饰后，被吞噬细胞摄取，形成泡沫细胞并停 留在血管内壁，进而大量CHO沉积。 进入细胞内－－ApoB100降解和胆固醇被水解－释放 出游离胆固醇－ －吞噬细胞摄取－－泡沫细胞－－胆固 醇沉积－－动脉粥样硬化斑块.


OGTT方法：口服葡萄糖75g或1.75g/kg体 重，服后30、60、120、180分钟采血 参考值
FPG：3.9-6.1mmol/L 30min~1h：峰值<11.1mmol/L，7.8-9.0mmol/L 2h<7.8mmol/L 3h至正常空腹水平



临床意义

葡萄糖负荷试验，了解机体对葡萄糖调节及代 谢的基本能力
急性心肌梗死：发生后2-8h上升，9-30h达峰，3-4d恢复 正常 AMI溶栓治疗效果：溶栓后90分钟增加4倍以上，提示 再灌注成功 不稳定性心绞痛 肌病和肌萎缩
乳酸脱氢酶活性（LD）
正常人血清中主要来自红细胞、心肌、肝 和骨骼肌 参考值：速率法300C 95-200u/l 比色法 190-310u/l 临床意义：
储存延迟型糖耐量曲线：口服葡萄糖后血糖
急剧升高，提早出现峰值，且>11.1mmol/l，而 2hPG又低于空腹水平。

鉴别低血糖 肝源性低血糖：空腹血糖常低于正常，服 糖后血糖水平超过正常，2h后仍不能降至 正常。 功能性低血糖：空腹血糖正常，服糖后血 糖高峰时间及峰值在正常范围内，2-3h后发 生低血糖。
（ Mb的阴性预测价值为100％）
三、血清心肌肌钙蛋白（cTn）


是心肌特异性的肌钙蛋白 最具心脏特异性的标志物 参考值cTnT （化学发光法）：0.02-0.13μg/l cTnI <0.1μg/l

临床意义：
急性心肌梗死：发作后3-8h升高，12-24h达高峰，幅度 为20-50倍，增高可持续7-10d （cTnI）或10-14d（ cTnT） 不稳定性心绞痛：判断微小心肌损伤 心肌炎：与心肌损伤的严重程度呈正相关 AMI溶栓治疗监测：溶栓后90分钟cTn达最大值，提示 再灌注成功 其他：如多发性器官衰竭、肾衰伴心肌损伤 优点：分子量较CK-MB小，出现时间早，灵敏度、特异性 高，骨骼肌损伤不影响，升高持续时间长


乳糜微粒（CM）

最大的脂蛋白 运输运输外源性甘油三酯的主要形式，，所以进 食12小时后阴性

极易受饮食的影响，出现乳糜血
血浆HDL-C

高密度脂蛋白（HDL）
颗粒密度最大的脂蛋白 HDL的功能是运输内源性胆固醇至肝脏处理， 故有抗动脉粥样硬化作用 参考值：1.03-2.07mmol/l 合适水平：>1.04mmol/l 减低：≤0.91mmol/l
血糖的来源与去路： 血糖来源 食物糖类

血糖
血糖去路 能量 糖原（肌肉、肝脏）
肝糖原分解
3.9-6.1mmol/L

糖异生作用
非糖物质
非糖物质
其他糖及衍生物

>160mg/dl
尿糖
空腹血浆葡萄糖 （ fasting plasma glucose， FPG）

参考值
1.葡萄糖氧化酶法（常用）：3.9-6.1mmol/L 2.邻甲苯胺法：3.9-6.4mmol/L
191-265μmol/l 临床意义：反映2-3周前血糖的控制情况 用于糖尿病与应激性高血糖的鉴别
第二节 脂类代谢的检测

血清脂类 血清脂蛋白
一、血清脂类


总胆固醇：游离胆固醇（FC）和胆固醇酯（CE） 甘油三酯 磷脂 游离脂肪酸等
血清总胆固醇

FC占60-75%，CE占25-40% 在LDL中最多，其次是 HDL、VLDL，CM 中最少 诊断不特异，不灵敏 只作为动脉粥样硬化（AS）的危险因素 总胆固醇（TC）预测心脑疾病：