痛风性关节炎的护理

24小时尿蛋白定量
1月11日 2.23g
护
理
1.疼痛 关节痛：与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关
【护理诊断】
2.躯体活动障碍： 与关节受累、关节畸形有关
3.知识缺乏： 与患者文化水平有关 4.潜在并发症：肾功能衰竭

2016.1.6 p1疼痛 疼痛评分2分。关节痛：与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关 I1 1指导患者正确学会疼痛评估的方法 2告知在疼痛时及时告知医护人员 3观察疼痛的部位、性质和程度 4遵医嘱使用缓解疼痛的药物 5急性发作时绝对卧床休息 6控制可能影响患者疼痛的环境因素 7解除诱发或加重疼痛的因素 8保证患者的充足的睡眠以缓解疼痛 2016.1.12 O1：患者疼痛评分0分
2016.1.5 P2 躯体活动障碍： 与关节受累、关节畸形有关 I2 1指导病人实施主动的锻炼，每天至少1次。
2讲解活动的重要性。 3鼓励病人自我照顾。 4提供循序渐进的活动
2016.1.20 O3：患者自理能力无障碍。
2016.1.5 P3 知识缺乏
I31介绍疾病的发展过程，给于患者讲解有关疾病的相关知识
男女患病比例差别大
男女之比为 10~20：1
40~50岁是发病高峰 30岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生
种族与遗传 我国高尿酸血症发病率低于西方人，黑人高尿酸血症发病率 高于白种人。 体重 呈明显相关。男性病人肥胖发生率为9.1%-16.3%。高尿酸血 症中消瘦者仅占2.6%。
Байду номын сангаас
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分 类
关节肿痛发作次数较前减少，近期正规服用“非布司他120mg/bid”药物 治疗。
1周前出现双踝关节红肿热痛。 查体：面部可见毛细血管扩张，耳廓、四肢、臀区及后背可见痛风石。双
踝关节稍肿胀，局部皮温稍高，压痛（+），活动受限。
相关检查
血：1月6日

尿酸428.6umol/L
2016.1.22 O4：无并发症发生。
痛风的由来
痛风是历史悠久的疾病，最早西方人认为
痛风是“魔鬼咬住了脚 ”。
什么是痛风?
长期嘌呤代谢障碍导致血尿酸增高 引起组织损伤的一组临床综合症。
高尿酸血症 包括 痛风性关节炎 痛风石
哪些人容易患痛风？
肥胖、达官贵族、应酬族男性 嗜食酒肉
高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其 是Ⅱ型），与高尿酸血症有相近的易感基因
入院诊断：痛风性关节炎
椎基底动脉供血不足 慢性胃炎活动期 高脂血症 糖尿病 重度骨质疏松
病史
患者20年前无明显诱因下反复出现发作性单关节肿痛 明确诊断为痛风性关节炎，起初未正规治疗，发作次数逐渐增加，累及全
身多关节，出现多发痛风石，逐渐出现双足、双手畸形。
近2年于我科反复住院，予“秋水仙碱、别嘌呤醇、泼尼松”等药物治疗，
原发性痛风
嘌呤代谢酶缺陷，次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖 转移酶（HGPRT）缺乏和磷酸核糖焦磷酸 盐（PRPP）合成酶活性亢进。
除少数由于先天性嘌呤代谢紊乱所致属遗传性疾病外，大多数病因 尚未阐明 继发性痛风 1.各种肾脏疾病 2.血液病及其化疗放疗 3.长期服用某些药物：小剂量阿司匹林 4.慢性铅中毒 5.各种原因引起的酸中毒
病因
嘌呤代谢产生尿酸
嘌呤代谢紊乱 使尿酸产生过 多
尿酸排泄减 少
高尿酸血 症
尿酸盐晶体沉 积 痛 风
嘌呤（Purine），是身体内存在的一种 物质，主要以嘌呤核苷酸的形式存在， 在作为能量供应、代谢调节及组成辅酶 等方面起着十分重要的作用。 尿酸为嘌呤代谢的最终产物。微溶于水， 易形成晶体。
病 因


2控制嘌呤的进食量，饮食宣教
3告知患者药品的作用与副作用 4对病人提出的疑问及时给予解答 5多鼓励患者，增加患者的自信心
2016.1.9 O3：患者对所患疾病了解。
2016.1.5 p4潜在并发症：肾功能衰竭 I4 1定期复查，检查肾功能


2遵医嘱用药
3多饮水 4饮食上减少嘌呤摄入 5适当运动
痛风的临床表现
无症状高尿酸血 症期
急性痛风性关节 炎
痛风石形成期 发作间歇期
（慢性痛风性关
节炎）
痛风肾病

痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病 约25％的痛风患者死于心脏和血管意外
一、无症状高尿酸血症 仅表现为尿酸高，也可以称为高尿酸血症早期；之后随着病情发展，就可能引 发痛风发作
应寻找原因如药物因素、饮食方面、某些疾病等，给予治疗。
血沉48mm/h 谷草转氨酶39U/L 甘油三脂：6.17mmol/L 总胆固醇5.98mmol/L
1月19日
尿酸430.5umol/L
血沉73mm/h 谷草转氨酶49U/L 甘油三脂：10.7mmol/L 总胆固醇6.32mmol/L


1月13日 谷草转氨酶51U/L
甘油三脂：6.17mmol/L
尿酸盐沉积、关节炎和（或）肾病、 肾结石
痛风发病的先决条件是：高尿酸血症
高尿酸血症的成因： 1. 尿酸排泄减少 主要因素 2. 尿酸生成过多 二者协作互助，缺一不可
急、慢性白血病 多发性骨髓瘤 淋巴瘤 各种癌肿化疗或放疗后
慢性肾功能不全 高血压肾病 铅中毒肾病 脱水、尿崩症 服用噻嗪类利尿剂、吡嗪酰胺
受累关节的分布

第一跖趾关节58.7% 90%最终累及
痛风性关节炎的护理
学习目标
了解痛风的发病机制 学习治疗痛风相关药物的护理 掌握痛风性关节炎的护理 掌握非布司他的作用与副作用
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病史介绍
床号：36床 姓名：姜燕 性别：女 年龄：37岁 入院时间：2016.1.5
住院号：201600423
主诉：系“反复关节肿痛20年，加重伴头晕1周”入院
二、急性关节炎期（急性痛风关节炎）：
• 是痛风的首发症状
• 诱因： • 特点：
• 部位：
饮酒、过度疲劳、关节受伤、寒冷， 摄入大量的高嘌呤食物、手术、感染 等诱发因素 –常午夜起病，因疼痛而惊醒，突然发作下 肢体远端单一关节(85%)红、肿、热、剧痛 –最常见为第一跖趾关节(约50%)，其他部 和功能障碍。大多24 h内症状达到高峰 位依次为足背(跗跖)>踝>膝>指>肘等关节