深静脉导管堵塞的原因及处理PPT课件
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拔管？
21
导管堵塞的类型
• 完全堵塞 • 不完全堵塞 • 瓣膜式堵塞
22
导管堵塞的类型
• 完全堵塞 • 不完全堵塞 • 瓣膜式
23
堵塞的类型
• 完全堵塞 • 不完全堵塞 • 瓣膜式
24
尿激酶：
本品为从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中 获得的一种酶蛋白。本品直接作用于内源性纤维蛋 白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者 不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤 维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥 溶栓作用。本品对新形成的血栓起效快、效果好。 本品还能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血 小板聚集，预防血栓形成。
25
尿激酶的使用
1：医生开出医嘱 2：护理文书的书写 3：双签名 4：用药后的效果评估
26
处理方法
•不完全堵管或瓣膜式堵管 尿激酶5000U/ml正压封管20—30分
钟
● 完全堵管 尿激酶负压再通
27
脲激酶 20ml空注射器
28
用尿激酶间歇注入溶栓法实现导管再通:将导管末端肝素帽取下,用生理盐水注射器直接与 导管相连,反复回抽与放松,松动血栓,旋上肝素帽,用20m1注射器更换7号针头,消毒后从 肝素帽注入5000U血1的尿激酶1m1，30mi后将肝素帽取下,用生理盐水注射器直接接导管, 检查回血,若未通畅,则抽出导管内尿激酶,更换注射器,经肝素帽重新注入尿激酶,如此 反复进行直至管腔通畅后,抽回血3m1弃去,用无菌生理盐水10m1冲管后,再用肝素液封管; 严重堵管，反复数次,直至导管通畅。
16
冲管具体时间
• 24小时持续输液患者——每8小时冲管一次 • 输注脂肪乳剂、血制品等后——应及时用NS脉冲冲管 • 持续输入TPN患者——应每4小时脉冲冲管一次，不可用静滴方式替代 脉冲方式冲管 • 治疗间歇期间——每周一次
17
冲管、封管
•目的：保证及保持静脉导管的通畅，预防不相 容的药物、液体在导管内混合 •用物：1、酒精棉片 2、10ML以上注射器 3、生 理盐水 4、稀释肝素液 •浓度： •PICC或CVC：0—10U/ml •PORT:100U/ml •量：导管容积+附加装置*2
30
[2]黄志霞,杜雪飞,李桂珍,钟慧,汪木兰,梅艳妮.
尿激酶局部溶栓在透析患者深静脉导管栓塞中的应
用[J]. 临床医学,2016,36(08):94-96.
31
• 不同浓度尿激酶治疗 • A组：用5000U/ml尿激酶配置液间歇溶栓,每次溶栓保留通管时间按前2次各
30min通管一次,接下来2h一次,直至72h • B组：用10000U/ml尿激酶配置液间歇溶栓,方法时间同A组 • C组,：用5000U/ml尿激酶配置液间歇溶栓,前2次各30min通管一次,接下来4h一
深静脉导管堵塞的原因及 处理
1ห้องสมุดไป่ตู้
学习学内习容
1：深静脉导管的类型 2：深静脉导管的留置时间及冲管时机 3：深静脉导管堵塞的原因 4：深静脉导管堵塞的类型 5：深静脉导管堵塞后的处理
2
导管类型
1：外周静脉-中长导管：中等长度导管留置 时间为2-4周。
2：中心静脉导管(CVC)：留置时间为4周。
3：经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 留置时间为半年到1年。
6
发生导管堵塞时的临床表现？ 输注的液体滴数减慢或滴注停止，或无 法静脉导管内抽出回血或冲洗导管有阻 力。
7
8
9
10
11
导管堵塞原因
常见 .堵葬春操作管原因：
• 连接液体不及时，使输液中断时间过长 • 输液速度过慢 • 从导管采集血标本未及时冲管 • 输血制品、脂肪乳剂时未及时冲管，导致沉淀物堵塞导管 • 操作不规范，导致导管头端粗糙易形成血栓
12
常见 .堵葬春操作管原因：
• 导管固定不妥，发生扭曲或打折 • 输注有配伍禁忌的药物产生结晶沉淀，异物颗
粒堵塞 • 患者因素：肿瘤引起的血液高凝状态
13
深静脉留置期间我们有没 有做到正确维护？
14
预防
15
正确冲管频率
1：静脉输液给药后。 2：输入高粘性的药物后。 3：经深静脉导管采血后。 4：治疗间歇期间。 5：连续输液情况下。
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冲管方法
须采用“推一下、停一下”的脉冲式手法进 行冲管 可使盐水在导管内产生湍流，利于导管内的 残留药物冲洗干净。
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封管
• 使用正压冲洗技术，尽可能减少血液回流 至血管通路装置内 在传统注射器内保留少 量（如0.5-1毫升）冲管液，防止注射器引 起的血液回流。
20
发生导管堵塞，我们该怎么办？
[1]梁玉芬. 尿激酶间歇注入溶栓在肿瘤患者深静 脉导管堵塞中的应用[J]. 中国医学创 新,2012,9(11):118-119.
29
• 用空注射器用力抽尽管腔内残留液体,接装与管腔容积等量的尿激酶溶液注射器(浓度为 2万U/ml),用力抽吸缓慢放手,如有阻力不可向管腔内推注,如此反复多次,使尿激酶缓慢 进入管腔保留15~30min,回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块如回抽通畅,用20ml氯化钠注 射液注入,无阻力表示溶栓成功,如抽吸有阻力表示未完全通畅,可以再次溶栓。对照组 采用传统溶栓方法。将10万U尿激酶溶于100ml氯化钠注射液,配制成1000U/ml尿激酶溶 液,调节微泵以50ml/h的速度泵入导管。
次,直到72h • D组：用10000U/ml尿激酶配置液间歇溶栓方法时间同C组。
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33
[3]封秀琴,金丁萍,梁皎. 应用尿激酶疏通深
静脉导管堵塞的护理观察[J]. 中华护理杂
志,2005(09):709-710.
34
导管堵塞的预防措施
4：植入式静脉输液港 Port：可长期使用。
3
中心静脉导管的适应症
1：需要长期持续的输液者。 2：需输入对血管有刺激性的药物。 3：需大量快速的输液者。 4：持续监测中心静脉压。
4
如何使导管在留置时间得 到的正确使用和维护？
重在维护和 预防
5
什么是导管堵塞？
导管堵塞是指留置血管内的导管部分或完全 堵塞，导致液体或药液的输注受阻或受限。 通常分为血栓性导管堵塞和非血栓性导管堵 塞。血栓性导管堵塞是指导管内部或周围形 成的血栓所致。非血栓性导管堵塞是由机械 性堵塞所致，如导管位置不当、导管发生移 位，药物或矿物质沉淀、肠外营养的脂类聚 集
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导管堵塞的类型
• 完全堵塞 • 不完全堵塞 • 瓣膜式堵塞
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导管堵塞的类型
• 完全堵塞 • 不完全堵塞 • 瓣膜式
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堵塞的类型
• 完全堵塞 • 不完全堵塞 • 瓣膜式
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尿激酶：
本品为从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中 获得的一种酶蛋白。本品直接作用于内源性纤维蛋 白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者 不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤 维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥 溶栓作用。本品对新形成的血栓起效快、效果好。 本品还能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血 小板聚集，预防血栓形成。
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尿激酶的使用
1：医生开出医嘱 2：护理文书的书写 3：双签名 4：用药后的效果评估
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处理方法
•不完全堵管或瓣膜式堵管 尿激酶5000U/ml正压封管20—30分
钟
● 完全堵管 尿激酶负压再通
27
脲激酶 20ml空注射器
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用尿激酶间歇注入溶栓法实现导管再通:将导管末端肝素帽取下,用生理盐水注射器直接与 导管相连,反复回抽与放松,松动血栓,旋上肝素帽,用20m1注射器更换7号针头,消毒后从 肝素帽注入5000U血1的尿激酶1m1，30mi后将肝素帽取下,用生理盐水注射器直接接导管, 检查回血,若未通畅,则抽出导管内尿激酶,更换注射器,经肝素帽重新注入尿激酶,如此 反复进行直至管腔通畅后,抽回血3m1弃去,用无菌生理盐水10m1冲管后,再用肝素液封管; 严重堵管，反复数次,直至导管通畅。
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冲管具体时间
• 24小时持续输液患者——每8小时冲管一次 • 输注脂肪乳剂、血制品等后——应及时用NS脉冲冲管 • 持续输入TPN患者——应每4小时脉冲冲管一次，不可用静滴方式替代 脉冲方式冲管 • 治疗间歇期间——每周一次
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冲管、封管
•目的：保证及保持静脉导管的通畅，预防不相 容的药物、液体在导管内混合 •用物：1、酒精棉片 2、10ML以上注射器 3、生 理盐水 4、稀释肝素液 •浓度： •PICC或CVC：0—10U/ml •PORT:100U/ml •量：导管容积+附加装置*2
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[2]黄志霞,杜雪飞,李桂珍,钟慧,汪木兰,梅艳妮.
尿激酶局部溶栓在透析患者深静脉导管栓塞中的应
用[J]. 临床医学,2016,36(08):94-96.
31
• 不同浓度尿激酶治疗 • A组：用5000U/ml尿激酶配置液间歇溶栓,每次溶栓保留通管时间按前2次各
30min通管一次,接下来2h一次,直至72h • B组：用10000U/ml尿激酶配置液间歇溶栓,方法时间同A组 • C组,：用5000U/ml尿激酶配置液间歇溶栓,前2次各30min通管一次,接下来4h一
深静脉导管堵塞的原因及 处理
1ห้องสมุดไป่ตู้
学习学内习容
1：深静脉导管的类型 2：深静脉导管的留置时间及冲管时机 3：深静脉导管堵塞的原因 4：深静脉导管堵塞的类型 5：深静脉导管堵塞后的处理
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导管类型
1：外周静脉-中长导管：中等长度导管留置 时间为2-4周。
2：中心静脉导管(CVC)：留置时间为4周。
3：经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 留置时间为半年到1年。
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发生导管堵塞时的临床表现？ 输注的液体滴数减慢或滴注停止，或无 法静脉导管内抽出回血或冲洗导管有阻 力。
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导管堵塞原因
常见 .堵葬春操作管原因：
• 连接液体不及时，使输液中断时间过长 • 输液速度过慢 • 从导管采集血标本未及时冲管 • 输血制品、脂肪乳剂时未及时冲管，导致沉淀物堵塞导管 • 操作不规范，导致导管头端粗糙易形成血栓
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常见 .堵葬春操作管原因：
• 导管固定不妥，发生扭曲或打折 • 输注有配伍禁忌的药物产生结晶沉淀，异物颗
粒堵塞 • 患者因素：肿瘤引起的血液高凝状态
13
深静脉留置期间我们有没 有做到正确维护？
14
预防
15
正确冲管频率
1：静脉输液给药后。 2：输入高粘性的药物后。 3：经深静脉导管采血后。 4：治疗间歇期间。 5：连续输液情况下。
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冲管方法
须采用“推一下、停一下”的脉冲式手法进 行冲管 可使盐水在导管内产生湍流，利于导管内的 残留药物冲洗干净。
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封管
• 使用正压冲洗技术，尽可能减少血液回流 至血管通路装置内 在传统注射器内保留少 量（如0.5-1毫升）冲管液，防止注射器引 起的血液回流。
20
发生导管堵塞，我们该怎么办？
[1]梁玉芬. 尿激酶间歇注入溶栓在肿瘤患者深静 脉导管堵塞中的应用[J]. 中国医学创 新,2012,9(11):118-119.
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• 用空注射器用力抽尽管腔内残留液体,接装与管腔容积等量的尿激酶溶液注射器(浓度为 2万U/ml),用力抽吸缓慢放手,如有阻力不可向管腔内推注,如此反复多次,使尿激酶缓慢 进入管腔保留15~30min,回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块如回抽通畅,用20ml氯化钠注 射液注入,无阻力表示溶栓成功,如抽吸有阻力表示未完全通畅,可以再次溶栓。对照组 采用传统溶栓方法。将10万U尿激酶溶于100ml氯化钠注射液,配制成1000U/ml尿激酶溶 液,调节微泵以50ml/h的速度泵入导管。
次,直到72h • D组：用10000U/ml尿激酶配置液间歇溶栓方法时间同C组。
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[3]封秀琴,金丁萍,梁皎. 应用尿激酶疏通深
静脉导管堵塞的护理观察[J]. 中华护理杂
志,2005(09):709-710.
34
导管堵塞的预防措施
4：植入式静脉输液港 Port：可长期使用。
3
中心静脉导管的适应症
1：需要长期持续的输液者。 2：需输入对血管有刺激性的药物。 3：需大量快速的输液者。 4：持续监测中心静脉压。
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如何使导管在留置时间得 到的正确使用和维护？
重在维护和 预防
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什么是导管堵塞？
导管堵塞是指留置血管内的导管部分或完全 堵塞，导致液体或药液的输注受阻或受限。 通常分为血栓性导管堵塞和非血栓性导管堵 塞。血栓性导管堵塞是指导管内部或周围形 成的血栓所致。非血栓性导管堵塞是由机械 性堵塞所致，如导管位置不当、导管发生移 位，药物或矿物质沉淀、肠外营养的脂类聚 集