肾综合症出血热护理常规

相关知识点

概念

肾综合征出血热（HFRS）既往也称流行性出血热，由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床出现三大症状（发热、

充血出血、肾损害）及五期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期）[1]。其病理改变以小血管（小动脉、小静脉和

毛细血管）和肾脏病变最明显。基本病变是全身小血管广泛受损，可见内皮肿胀、变性和坏死，引起各脏器病变[1]。

病原学

汉坦病毒：布尼亚病毒科，呈圆形或卵圆形，双层包膜，负链单股RNA病毒，我国流行者有I型（汉滩病毒型，姬鼠型），其次为II

型（汉城病毒型，家鼠型）。不耐热、不耐酸，高于37℃或pH<5.0易灭活，对紫外线及一般消毒剂如乙醇和碘酊均敏感。

流行病学

传染源传播途径易感人群流行特征

1.主要为鼠类

①黑线姬鼠：农村

②大林姬鼠：东北林区

③褐家鼠：城市

2.病人仅在病程早期3-5天

内血液和尿液中携带病毒，因

此，病人不是主要传染源。

3.病毒的动物宿主：猫、狗和

家兔等。

主要通过动物传播，人传人

罕见，尚未有人与人之间的

水平传播的报道。可有多种

传播途径包括：

1.接触传播

2.消化道传播

3.呼吸道传播

4.虫媒传播（螨媒传播）

5.垂直传播：母婴传播

1.普遍易感，但多见于青壮

年

2.隐性感染率低

3.感染后终身免疫

1.地区性：我国大部分地区可见，

有相对固定的疫区，农村多，常

见村庄或城镇边缘地带，尤其见

于野外作业者（如看渔塘、看田、

看鸭等）。

2.季节性：野鼠型多在秋冬季，

家鼠型则在春夏之间

检查方法

1.血常规： WBC↑，淋巴细胞↑，出现异型淋巴细胞，PLT↓，红细胞及Hb均↑（血液浓缩）

2.尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿、尿中膜状物（凝血块、蛋质及坏死脱落上皮细胞）。

3.生化检查：BUN、Cr ↑，低血压期pH↓

4.凝血系统检测：DIC：血小板↓；PT延长；Fbg↓，三项中二项阳性时

5.特异性血清学检查：特异性抗体检测：IgM 1:20阳性，IgG 1:40阳性，相隔1周双份血清滴度4倍以上升高有诊断价值。

治疗方法1.以综合治疗为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗。

2.治疗原则: 三早一就（早发现、早诊断、早治疗、就近治疗）。

3.救治重点：把好“四关”，休克关、出血关、肾功能衰竭关、继发感染关。

发热期低血压休克期少尿期多尿期恢复期

抗病毒治疗，减轻外

渗，改善中毒症状和

预防DIC。

积极补充血容量，纠正

酸中毒和改善微循环

功能。

稳、促、导、透。即稳

定内环境，促进利尿，

导泻和透析治疗。

维持水和电解质平衡，

防治继发感染。

补充营养，逐步恢复工

作；定期复查肾功能和

血压及垂体功能。

临床护理观察要点

（症状与体征）

正常标准评估发病机制护理措施

发热期

体温36.0-37.0℃[1]

体温39-40℃，以稽留热或弛

张热多见[1][14]。

与病毒感染引起病毒血

症有关

1.密切观察体温的变化，发热时应每4小时监测体温一

次，高热病人应每小时测量。观察是否伴有畏寒、寒战

等症状。

2.遵照医嘱予以适当的降温措施，高热时，以物理降温

（冰敷）为主，不宜用酒精擦浴。忌用强烈发汗退热药，

以防休克。

3.休息：高热期绝对卧床，以减少能量消耗，保持室内

空气新鲜，定时开窗通风。

4.补充营养和水分：给予高热量、易消化饮食，鼓励

多饮水，促进毒素及代谢产物排除。

5.促进舒适：及时予以口腔护理与皮肤护理：发热唾液

分泌减少，口腔粘膜干燥，易出现口腔感染，应晨起、

饮食后、睡前漱口，保持口腔清洁。退热期，出汗多，

及时更换衣服，注意保暖，保持皮肤清洁、干燥[2] [16]。全身中毒症状

1.三痛：头痛、腰痛、眼眶痛

及关节肌肉酸痛，与相应部位

毒血症引起的中毒症状，

小V和Cap扩张,血浆

1.密切观察患者胃肠道的中毒症状。

2.向患者介绍本病的发展经过，解除其紧张焦虑。

充血和水肿有关[1][14]。

2.消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等[1]。

3.神经症状：部分病人出现嗜睡、兴奋、谵妄、神志恍惚等[3]。外渗,血管通透性增加

，组织及器官水肿有关

3.遵医嘱予以相应的对症支持治疗。

毛细血管损伤表现1.充血性皮疹：皮肤三红（面

红、颈红、前胸红），重者呈

酒醉貌；粘膜三红（眼结膜、

软腭与咽部充血）[1]。

2.渗出与水肿：球结膜水肿。

3.出血：皮肤出血多在腋下和

胸背部，呈点状、搔抓样索状

瘀点。粘膜出血可见于软腭及

眼结膜。少数病人内脏出血，

表现无呕血、黑便、咯血[3][12]。

血管壁损伤，血小板减少

和功能障碍，肝素类物质

增加、DIC所致的凝血机

制异常。

1. 密切观察患者皮疹出血情况，早期发现低血压，以

利早期治疗。

2. 观测尿量及外观，及时送检，并准确记录24小时出

入水量。

3.遵医嘱采取相应的治疗护理。

低血压休克期低血压

60～90/90～

140mmHg

多在发热末期或退热同时出

现，可先出现代偿性低血压、

低血压倾向、低血压。

当小血管和毛细血管受

到损害，血管通透性增

加，血液外渗，血容量减

少。

密切监测血压的变化，发现异常及时报告医师处理。休克

1.烦躁焦虑，精神紧张，面色、

皮肤苍白，口唇甲床轻度发

绀。

2.心率加快，呼吸频率增加，

3.出冷汗，脉搏细速，血压可

骤降，也可略降，甚至正常或

同低血压。

1.病人取平卧位，注意给病人保暖和氧气吸入，切忌搬

动。准备抗休克有关药物与器材[20]。

2.密切观察生命体征的变化。注意患者神智的改变；面

色、皮肤的温湿度改变；脉搏和尿量的变化。

3.建立良好的静脉通路，保证早期、快速、适量输液。

遵医嘱输入液量和扩容药物。定时测量血压，作好记录。