转移性脊柱肿瘤评估与治疗

皮肤 (3.1%) 未知来源(2.9%) 结肠(1.6%) 其它 (18.1%)
Gokaslan ZL, York JE, Walsh GL, McCutcheon IE, Lang FF, Putnam JB Jr, Wildrick DM, Swisher SG, Abi-Said D, Sawaya R. Transthoracic vertebrectomy for metastatic spinal tumors. J Neurosurg. 1998 Oct;89(4):599-609.
脊柱转移肿瘤的治疗方法概述
二磷酸盐 化疗和激素治疗
影像系统辅助下的局部增强放疗 近距离放疗的脊柱肿瘤中的应用 血管栓塞技术的应用 局部栓塞、化疗、微波、冷冻治疗 骨水泥强化技术在脊柱肿瘤中的应用 外科切除重建技术 联合治疗
脊柱肿瘤的放射治疗
传统的放疗局部控制率是30%-50% 影像引导下增强放疗（IG-IMRT) 可以减少放疗性脊髓病的风险，成为转移性脊柱肿瘤
T11-12及L1-5：累及椎体占35—40%将发生椎体塌陷， 累及椎体占20—25% +椎弓根受累。
稳定性评估
脊柱肿瘤研究协会根据肿瘤位置、疼 痛、骨病损、脊柱力线、椎体塌陷程 度及脊柱后外侧累及程度，建立了脊 柱肿瘤不稳定评分 (theSpinalInstability Neoplastic Score，SINS)(见表 1)；
四期：椎体塌陷并伴有不稳定造成的疼痛，但无严重神经 功能损害
五期：椎体塌陷并伴有严重神经功能损害
Harrington治疗原则
①②③型患者可行非手术治疗 化疗、激素治疗和放疗
③型患者根据具体情况,若脊髓受压并且肿瘤对放 疗不敏感或则可行手术治疗 ④和⑤型患者可行手术治疗
karnofsky 生活质量评分
评分为12-15分者应行手术切除肿瘤，9-11分者应行姑息 手术，而≤8分者应行保守治疗。
Tomita脊柱转移瘤评分系统
总分2－3分预后好，可行广泛 切除
总分4－5分可行边缘性切除或 病变内切除
总分6－7分适于姑息性手术 总分8－10预后差，适于非手
术治疗 优缺点：外科医生的评分，注
重预后，没有把神经压迫考虑 进去
NOMS评估
N神经功能状态 O肿瘤学特点 M脊柱机械稳定性 S全身性疾病的严重程度
比较综合全面的评估，但是没有把评估作为分型或治疗 的依据，归纳性不强。
Harrington评分（侧重神经功能）
一期：无明显的神经受累 二期：椎骨受累但无明显的椎体塌陷或脊柱不稳定
三期：重要的神经功能损害（感觉或运动），但无明显的 骨性结构破坏或不稳
其中 0～6 分表示稳定，7～12 分表 示可能不稳定，13～18 分表示不稳 定。SINS 对潜在的不稳定或不稳定 损伤预测的敏感性和特异性分别达到 95．7% 和 79．5%。
脊柱肿瘤的诊断
发现不明原因的脊柱破坏考虑为肿瘤所致，必须明确肿瘤 性质细胞类型等
首先选择穿刺活检 改进手术器械、提高穿刺技术 在CT影像辅助下穿刺
转移性脊柱肿瘤部位
胸椎 70% 腰椎 20% 颈椎 10%
脊柱转移性肿瘤的预后(美国2007年统计）
1年存活率48% 5年存活率为1.5%
治疗目标
治愈孤立转移性肿瘤 尽量提高生活质量
治疗目的
控制肿瘤发展 缓解疼痛 改善和保护神经功能 维持脊柱生物力学稳定 提高生存时间
术前评估和分型-细致
得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就 有可能接受彻底的治疗。得分越低，健康状况越差，若低于60分，许多有 效的抗肿瘤治疗就无法实施。
肿瘤预后Tokuhashi评估系统
患者的一般情况 脊柱外骨转移灶的数量 脊柱内转移灶的数量 主要内脏器官的转移 原发瘤的部位 脊髓性瘫痪的严重程度
提示
骨骼转移最常见为脊ห้องสมุดไป่ตู้ 脊柱转移性肿瘤占脊柱肿瘤(95-98%) 转移性脊柱肿瘤椎体为首先转移 70% 肿瘤患者尸检发现脊柱转移
Harrington KD. Metastatic disease of the spine. J Bone Joint Surg Am. 1986 Sep;68(7):1110-5.
稳定性评估（Kostuik分类)
椎体分成6部分 1-2部分破坏属于稳定 3-4部分破坏相对不稳 5-6部分破坏绝对不稳
脊柱临床表现 脊柱不稳定义为与活
动相关的疼痛，注意与 生物性疼痛鉴别
稳定性评估
Taneichi等(1997)应在椎体塌陷前期手术减压重建稳定性， 易 发生椎体塌陷： T1-10：累及椎体50—60%或椎体25—30% + 肋椎关节受累
肿瘤性质、转移数量、全身情况 疼痛评估 神经功能的评估 硬膜外压迫影像学 肿瘤血供 稳定性评估 预后评估
当前脊柱肿瘤的评估概述
治疗前后评分NOMS评估 Harrington评分 神经功能 Tokuhashi 全身综合情况 Tomita预后评分 karnofsky 生活质量评分 椎体的稳定性评估
脊柱转移性肿瘤的发展趋势
人口老龄化 原发肿瘤更好的辅助治疗 肿瘤患者生存时间的延长 更多肿瘤患者出现脊柱转移
病理生理
血源性播散:
Batson’s 丛 癌栓播散
直接侵犯
经脑脊液播散
转移性肿瘤的来源
乳腺 (30.2%) 肺 (20.3%) 血液系统 (10.2%) 前列腺 (9.6%) 泌尿系统 (4%)
脊柱转移性肿瘤的评估与治疗
脊柱肿瘤——概述
原发性脊柱肿瘤 发病率比较低
转移性脊柱肿瘤 是原发性脊柱肿瘤的20倍
流行病学
新发生肿瘤患者 120万/年 40% 患者有脊柱转移
10-20%脊柱转移的患者出现神经学症状 20%恶性肿瘤患者首先发现脊柱转移
White AP, Kwon BK, Lindskog DM, Friedlaender GE, Grauer JN. Metastatic disease of the spine. J Am Acad Orthop Surg. 2006 Oct;14(11):587-98.