3.呼吸系统核医学
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16
肺通气显像（V）
生理通道通过
反映气道通畅性
肺灌注显像（P）
微血管栓塞
反映肺动脉血流灌注量
V/P显像
1. 肺疾病诊断和鉴别诊断 2. 肺功能评估
17
肺通气/灌注显像的临床应用
三
肺栓塞
慢性阻塞性肺部疾病
肺切除术前后肺功能的评价与预测
肺动脉压力估测
全身性疾病累及肺动脉
18
肺栓塞 （Pulmonary embolism）
Respiration System Nuclear Medicine
核医学科 祝安惠
男，56岁，因乘飞机自纽约至北京后突发呼吸急促、胸痛1小时就诊；超 声：左下肢深静脉血栓，胸片正常。临床怀疑“肺栓塞“，患者对碘过敏。
× × CT肺动脉造影
导管肺动脉造影
肺核素显像 ？
2
内容
一、肺灌注显像原理（难点） 二、肺通气显像原理 三、灌注/通气显像临床应用（肺栓塞为重点） 四、下肢深静脉显像 五、研究进展与方向
perfusion
ventilation
25
（一）诊断
核素显像诊断PE标准（欧洲核医学会）
确诊标准
“节段性”V/P不匹配 范围≧1个肺段或≧2个亚肺段
排除标准
肺灌注显像正常 非节段性V/P不匹配 V/P反向不匹配
不确定诊断标准：非特定疾病典型表现的多发性V/P异常
26
男，51岁，左肾肿物切除术后1天，突发呼吸困难
22
（一）诊断
核素显像重要概念：
V/P匹配（matched） 灌注缺损，通气缺损
23
（一）诊断
核素显像重要概念：
V/P反向不匹配 （reverse unmatched） 灌注正常，通气缺损
24
（一）诊断
肺栓塞典型表现：
急性：V/P节段性不匹配或灌注缺损区胸片正常或病变较之小 慢性：V/P（或灌注/胸片）节段性不匹配或匹配
ANT
POST
RL
溶栓后
优势：直观显示血流灌注的异常范围，便于复查
30
（三）鉴别诊断
COPD 肺实性病变：炎症、肿瘤等 大动脉炎累及肺动脉
所有累及肺动脉的病变都 可表现为肺灌注显像异常。
肺栓塞“节段性”。
心脏扩大
结合病史、查体、病变形 态及其他影像资料全面分析。
31
（四）与相关影像学比较
诊断肺血管病“金”标准 有创性，非首选 其他方法确诊困难及需要介
入治疗时应用
33
（四）与相关影像学比较
V/P断层显像
敏感性高：对肺段以下PE的 诊断准确性高于CTPA
SPECT/CT中的CT图像可以精 确定位，提高PE诊断的准确性
34
小结
肺灌注显像原理：微血管栓塞。 典型肺栓塞：PPI呈”节段性“放射性缺损，PVI正常。 V/P显像灵敏度高，在PE筛查ຫໍສະໝຸດ Baidu疗效评估方面具有重要价值。 灌注显像对段以下的肺动脉栓塞的诊断优于CTPA；CTPA对
定位困难 微小部病变易漏诊
平面显像的不足之处？ 8
正常表现
SPECT/CT断层显像
功能+形态 精确定位 微小、深部病变不易漏诊
9
异常表现
1.局限放射性减低/缺损 肺动脉管腔狭窄或阻塞
侧
肺动脉主干
叶
段
肺叶动脉
肺段动脉
10
异常表现
1. 局限放射性减低/缺损: 肺动脉管腔狭窄、闭塞
楔形 （节段性）
3
肺栓塞（Pulmonary embolism，PE）是 由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其 分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
栓子 堵塞 肺动脉
4
肺灌注显像
一
Pulmonary Perfusion Imaging
原理（难点） 正常表现 异常表现
5
原理
99mTc- MAA （10-60μm）
13
原理
“生理通道通过”
99mTc-DTPA气溶胶 99mTc-technegas
经口吸入
气管 各级支气管 肺泡
毛细血管
气道内局部沉积量与颗粒大小及气道解剖有关；与肺通气量成正比
14
正常表现
与灌注显像类似，反映气道通畅情况
锝气体
气溶胶
15
异常表现
气道“热”点 肺内放射性减低/缺损
反映气道狭窄、闭塞
静脉注射
血管内局部栓塞的颗粒数 与肺动脉血流灌注量呈正比
腔静脉 右心房 右心室 肺动脉 毛细血管 肺静脉 左心房 左心室 主动脉
7-9μm
99mTc- MAA：Technetium-99m-labeled acroaggregated albumin 放射性核素锝99m标记的大颗粒聚合人血清白蛋白
6
27
女，68岁，持续发热伴轻微呼吸困难，血WBC、CPR升高，血培 养：甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌。心脏超声：三尖瓣赘生物。
治疗前
抗生素治疗后19天
28
女，29，系统性红斑狼疮1年，呼吸困难2天，有无肺栓塞？
肺灌注显像正常——排除肺栓塞 29
（二）疗效评估
女，47y，急性PE治疗后复查
Perfusion 溶栓前
原理 “微血管栓塞”
肺灌注显像安全吗？
1.“少”: 99mTc- MAA 20-70万 vs cap/2800亿 2.“短”:
99mTc- MAA在毛细血管仅停留2~8小时
注意事项：
1. 对蛋白过敏者禁用 2. 对严重心肺功能受损患者慎用 3. 肺切除的患者给予一半的剂量
7
正常表现
平面显像 双肺放射性分布均匀对称
斑片
球形
肺栓塞、大动脉炎
ANT
炎症、肺气肿
肺肿瘤、肺大泡
11
异常表现
2. 放射性分布逆转: 肺动脉高压
肺尖部放射性高于肺底部 倒“八”字形影像 COPD晚期，二尖瓣狭窄
肺栓塞和先天性心脏病
12
肺通气显像
二
Pulmonary Ventilation Imaging
原理 正常表现 异常表现
CTPA（CT pulmonary arterioagiography）
形态学成像；无创、简便、直观，首选 对主干及段以上肺动脉栓塞诊断的准确性高于V/P显像 碘过敏者禁用；辐射剂量高，不适于短期内多次重复检查
32
（四）与相关影像学比较
导管肺动脉造影 Pulmonary arterioagiography
19
肺栓塞
栓子 堵塞 肺动脉
肺灌注显像
20
男，56岁，因乘飞机自纽约至北京后突发呼吸急促、胸痛1小时就诊；超 声：左下肢深静脉血栓，胸片正常。临床怀疑“肺栓塞“，患者对碘过敏。
perfusion
Ventilation
优势：灵敏度高，适用于碘过敏者
21
（一）诊断
核素显像的重要概念：
V/P不匹配（unmatched） 灌注缺损，通气正常
肺通气显像（V）
生理通道通过
反映气道通畅性
肺灌注显像（P）
微血管栓塞
反映肺动脉血流灌注量
V/P显像
1. 肺疾病诊断和鉴别诊断 2. 肺功能评估
17
肺通气/灌注显像的临床应用
三
肺栓塞
慢性阻塞性肺部疾病
肺切除术前后肺功能的评价与预测
肺动脉压力估测
全身性疾病累及肺动脉
18
肺栓塞 （Pulmonary embolism）
Respiration System Nuclear Medicine
核医学科 祝安惠
男，56岁，因乘飞机自纽约至北京后突发呼吸急促、胸痛1小时就诊；超 声：左下肢深静脉血栓，胸片正常。临床怀疑“肺栓塞“，患者对碘过敏。
× × CT肺动脉造影
导管肺动脉造影
肺核素显像 ？
2
内容
一、肺灌注显像原理（难点） 二、肺通气显像原理 三、灌注/通气显像临床应用（肺栓塞为重点） 四、下肢深静脉显像 五、研究进展与方向
perfusion
ventilation
25
（一）诊断
核素显像诊断PE标准（欧洲核医学会）
确诊标准
“节段性”V/P不匹配 范围≧1个肺段或≧2个亚肺段
排除标准
肺灌注显像正常 非节段性V/P不匹配 V/P反向不匹配
不确定诊断标准：非特定疾病典型表现的多发性V/P异常
26
男，51岁，左肾肿物切除术后1天，突发呼吸困难
22
（一）诊断
核素显像重要概念：
V/P匹配（matched） 灌注缺损，通气缺损
23
（一）诊断
核素显像重要概念：
V/P反向不匹配 （reverse unmatched） 灌注正常，通气缺损
24
（一）诊断
肺栓塞典型表现：
急性：V/P节段性不匹配或灌注缺损区胸片正常或病变较之小 慢性：V/P（或灌注/胸片）节段性不匹配或匹配
ANT
POST
RL
溶栓后
优势：直观显示血流灌注的异常范围，便于复查
30
（三）鉴别诊断
COPD 肺实性病变：炎症、肿瘤等 大动脉炎累及肺动脉
所有累及肺动脉的病变都 可表现为肺灌注显像异常。
肺栓塞“节段性”。
心脏扩大
结合病史、查体、病变形 态及其他影像资料全面分析。
31
（四）与相关影像学比较
诊断肺血管病“金”标准 有创性，非首选 其他方法确诊困难及需要介
入治疗时应用
33
（四）与相关影像学比较
V/P断层显像
敏感性高：对肺段以下PE的 诊断准确性高于CTPA
SPECT/CT中的CT图像可以精 确定位，提高PE诊断的准确性
34
小结
肺灌注显像原理：微血管栓塞。 典型肺栓塞：PPI呈”节段性“放射性缺损，PVI正常。 V/P显像灵敏度高，在PE筛查ຫໍສະໝຸດ Baidu疗效评估方面具有重要价值。 灌注显像对段以下的肺动脉栓塞的诊断优于CTPA；CTPA对
定位困难 微小部病变易漏诊
平面显像的不足之处？ 8
正常表现
SPECT/CT断层显像
功能+形态 精确定位 微小、深部病变不易漏诊
9
异常表现
1.局限放射性减低/缺损 肺动脉管腔狭窄或阻塞
侧
肺动脉主干
叶
段
肺叶动脉
肺段动脉
10
异常表现
1. 局限放射性减低/缺损: 肺动脉管腔狭窄、闭塞
楔形 （节段性）
3
肺栓塞（Pulmonary embolism，PE）是 由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其 分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
栓子 堵塞 肺动脉
4
肺灌注显像
一
Pulmonary Perfusion Imaging
原理（难点） 正常表现 异常表现
5
原理
99mTc- MAA （10-60μm）
13
原理
“生理通道通过”
99mTc-DTPA气溶胶 99mTc-technegas
经口吸入
气管 各级支气管 肺泡
毛细血管
气道内局部沉积量与颗粒大小及气道解剖有关；与肺通气量成正比
14
正常表现
与灌注显像类似，反映气道通畅情况
锝气体
气溶胶
15
异常表现
气道“热”点 肺内放射性减低/缺损
反映气道狭窄、闭塞
静脉注射
血管内局部栓塞的颗粒数 与肺动脉血流灌注量呈正比
腔静脉 右心房 右心室 肺动脉 毛细血管 肺静脉 左心房 左心室 主动脉
7-9μm
99mTc- MAA：Technetium-99m-labeled acroaggregated albumin 放射性核素锝99m标记的大颗粒聚合人血清白蛋白
6
27
女，68岁，持续发热伴轻微呼吸困难，血WBC、CPR升高，血培 养：甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌。心脏超声：三尖瓣赘生物。
治疗前
抗生素治疗后19天
28
女，29，系统性红斑狼疮1年，呼吸困难2天，有无肺栓塞？
肺灌注显像正常——排除肺栓塞 29
（二）疗效评估
女，47y，急性PE治疗后复查
Perfusion 溶栓前
原理 “微血管栓塞”
肺灌注显像安全吗？
1.“少”: 99mTc- MAA 20-70万 vs cap/2800亿 2.“短”:
99mTc- MAA在毛细血管仅停留2~8小时
注意事项：
1. 对蛋白过敏者禁用 2. 对严重心肺功能受损患者慎用 3. 肺切除的患者给予一半的剂量
7
正常表现
平面显像 双肺放射性分布均匀对称
斑片
球形
肺栓塞、大动脉炎
ANT
炎症、肺气肿
肺肿瘤、肺大泡
11
异常表现
2. 放射性分布逆转: 肺动脉高压
肺尖部放射性高于肺底部 倒“八”字形影像 COPD晚期，二尖瓣狭窄
肺栓塞和先天性心脏病
12
肺通气显像
二
Pulmonary Ventilation Imaging
原理 正常表现 异常表现
CTPA（CT pulmonary arterioagiography）
形态学成像；无创、简便、直观，首选 对主干及段以上肺动脉栓塞诊断的准确性高于V/P显像 碘过敏者禁用；辐射剂量高，不适于短期内多次重复检查
32
（四）与相关影像学比较
导管肺动脉造影 Pulmonary arterioagiography
19
肺栓塞
栓子 堵塞 肺动脉
肺灌注显像
20
男，56岁，因乘飞机自纽约至北京后突发呼吸急促、胸痛1小时就诊；超 声：左下肢深静脉血栓，胸片正常。临床怀疑“肺栓塞“，患者对碘过敏。
perfusion
Ventilation
优势：灵敏度高，适用于碘过敏者
21
（一）诊断
核素显像的重要概念：
V/P不匹配（unmatched） 灌注缺损，通气正常