评 价 书

事故类别 事故等级
发生时间、简要经过和主要责任
(公 章) 年月日
3
序 号
检查日期
1
2
安 监3 机 构4 各 次 评5 价 记6 录
7
8
各次评价平均分
形象进度
检查得分
其中文明 施工得分
评价等级
其中文明施工平均分
备注
竣 工 评 价 结 论
安监员:
检查 组负 责人:
竣工等级：
监督站 负责人：
4
(公 章) 年月日
序号
5
6
7
8
其中文明施工平均 分
地上
层
结构层数
地下
层
建筑面积 0 工程造价 0
㎡ 万元
项目经理
安全员 施工许 可证号
姓名 证书 号 姓名 证书 号
开工日期 竣工日期
自检日期 形象进度
2005-08-03
2005-08-03
得分
其中文明 施工得分
自评等级
位
自
评
法人代表人签名：
事 伤亡人数 故 情 经济损失 况
建设工程施工安全
评价书
GD3016 0 1
证书编号： 工程名称： 0 工程地点： 施工单位： 项目经理：
监督编号： 安 全 员：
广东省建设厅制
1百度文库
工程概况
工程名称 0
工程地点
建设单位
施工总包 单位
施工分包 单位
监理单位
序 号
自检日期
1
2
3
4 施
各次评价平均分 工
竣工自评意见： 单
形象进度 得分
其中文明 施工得分