小儿循环系统疾病ppt
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6
left pathway
Placenta
Fetus blood circulation
umbilical vein
portal vein
venous duct hepatic circulation
hepatic veins
inferior vena cava
right atrium foramen ovale
有无合并其他先天畸形
14 14
心脏检查： 心前区隆Leabharlann Baidu， 心尖搏动弥散，抬举性心尖搏动，震颤 心界扩大。 杂音（性质、时期、强弱、位置及传导方
向） 心音改变 周围血管征：毛细血管搏动征、水冲脉、
股动脉枪击音等
15
（四）特殊检查方法
16
Chest X ray
n The location of the heart n The size of the heart n The relationship between heart and
小儿循环系统疾病ppt
第十三章 心血管系统疾病
南方医科大学第一临床医学院儿科教研室 冯晓勤 副教授 2
第十三章 心血管系统疾病
1. 熟悉胎儿及出生后小儿循环特点 2. 掌握先天性心脏病的分类及特点 3. 掌握房缺、室缺、动脉导管未闭、法乐氏四
联征的血流动力学（hemodynamics）、临 床表现（clinical features）和诊断 （diagnosis） 4. 充血性心力衰竭临床诊断及治疗
3
第一节 正常心血管生理解剖
（一）心脏胚胎发育
4
（一）心脏胚胎发育
原始的心脏:心房、心室、心球 → 四腔心(第8周)。 心脏胚胎发育的关键时刻是在第 2～8周，先天性心脏畸形的形 成主要就在这一时期。
5
（ 二）胎儿新生儿循环转换 1. 正常胎儿的血循环：
进行胎儿时期的营养和气体代谢 通过脐血管和胎盘 与母体之间以弥散方式进行
小儿的动脉相对比成人粗 婴儿期的毛细血管特别粗大:肺、肾、
肠、皮肤,对这些器官的新陈代谢和发 育起到良好的作用。
10
3. 心率及脉搏： 小儿心率较快 心率随年龄增长而逐渐减慢：
新生儿，120～140次/分 ＜1Y，110～130次/分 2～3Y，100～120次/分 4～7Y，80～100次/分 8～14Y，70～90次/分 小儿脉搏次数极不稳定，易受内外因素的 影响：进食、活动、哭闹、发热等
(iii) widely open ductus arteriosus （动脉导管）to allow the right ventricular blood to reach the descending aorta since the lungs are non-functioning.
8
Fetal Circulation
23
心 导 管 检 查 (Cardiac catheterization)
24
心 导 管 检 查 (Cardiac catheterization)
25
心脏导管检查
测定心腔及大血管压力 测定心腔及大血管血氧饱
和度 有无分流及分流位置 评价肺血管床状态 心内膜活检及电生理测定
100/60 30/12
n 二维 多普勒彩色血流显像 经食道超声心动 胎儿超声心动
n 三维
RV
AO LV
LA
20
彩色多普勒血流图（Doppler
ultrasonography ）
21
经食道超声心动（Transesophageal echocardiography ）
22
心导管检查(Cardiac catheterization)
（1）病史 母妊娠史 症状： 喂养困难（Feeding difficulties)
活动耐量↓ 声嘶（Cerchnus)，易气促、咳嗽 紫绀（Cyanosis)； 蹲踞（Squatting); 晕厥(Apopsychia)
13
（2）体格检查
一般表现： 生长发育迟缓 智能也可受影响 紫绀 心衰体征 杵状指
脐血流阻断→ 6～8周闭锁 形成韧带。
肺循环压力↓，左心房血量↑， 左心房压力↑ →卵圆孔关闭 (功能性）→生后5～7个月 解剖关闭
肺泡扩张→肺循环压力↓， 流经动脉导管的血流↓ → 血 氧含量↑，体内前列腺素↓ →动脉导管关闭(功能性)→ 3～12个月解剖关闭。
9
小儿循环系统发育及特点
1.小儿心脏的增长与体重平行 2. 血管特点：
11
4. 血压
动脉压：动脉压较低，且随年龄增长而 逐渐增高。 收缩压=（年龄×2）+80 mmHg 舒张压= 收缩压×2/3
＞标准收缩压＋20 mmHg —— 高血压 ＜标准收缩压－20 mmHg —— 低血压 下肢血压比上肢血压约高20 mmHg
12
第二节 儿童心血管病检查方法： 病史、查体、辅助检查
12~14%
12~14% 0~ 5
left atrium left ventricle ascending aorta
Coronary artery
descending aorta
right pathway
superior vena cava right atrium right ventricle pulmonary artery
great vessel n The blood flow of
the lung
17
心电图 (Electrocardiogram)
18
心电图（ ECG）
主要诊断价值如下 心律失常 心脏传导情况 心房心室肥大 心肌缺血
小儿心电图特点 心率与年龄成反比 婴儿QRS波以右室占 优 T波变异较大
19
超声心动图(Echocardiography)
arterial duct descending aorta
placenta
7
Fetal Circulation
(i) presence of placental circulation which provides the gas exchange for the fetus;
(ii) widely open foramen ovale（卵圆孔） to provide oxygenated blood for distribution to the coronaries and the brain; and lastly
left pathway
Placenta
Fetus blood circulation
umbilical vein
portal vein
venous duct hepatic circulation
hepatic veins
inferior vena cava
right atrium foramen ovale
有无合并其他先天畸形
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心脏检查： 心前区隆Leabharlann Baidu， 心尖搏动弥散，抬举性心尖搏动，震颤 心界扩大。 杂音（性质、时期、强弱、位置及传导方
向） 心音改变 周围血管征：毛细血管搏动征、水冲脉、
股动脉枪击音等
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（四）特殊检查方法
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Chest X ray
n The location of the heart n The size of the heart n The relationship between heart and
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第十三章 心血管系统疾病
南方医科大学第一临床医学院儿科教研室 冯晓勤 副教授 2
第十三章 心血管系统疾病
1. 熟悉胎儿及出生后小儿循环特点 2. 掌握先天性心脏病的分类及特点 3. 掌握房缺、室缺、动脉导管未闭、法乐氏四
联征的血流动力学（hemodynamics）、临 床表现（clinical features）和诊断 （diagnosis） 4. 充血性心力衰竭临床诊断及治疗
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第一节 正常心血管生理解剖
（一）心脏胚胎发育
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（一）心脏胚胎发育
原始的心脏:心房、心室、心球 → 四腔心(第8周)。 心脏胚胎发育的关键时刻是在第 2～8周，先天性心脏畸形的形 成主要就在这一时期。
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（ 二）胎儿新生儿循环转换 1. 正常胎儿的血循环：
进行胎儿时期的营养和气体代谢 通过脐血管和胎盘 与母体之间以弥散方式进行
小儿的动脉相对比成人粗 婴儿期的毛细血管特别粗大:肺、肾、
肠、皮肤,对这些器官的新陈代谢和发 育起到良好的作用。
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3. 心率及脉搏： 小儿心率较快 心率随年龄增长而逐渐减慢：
新生儿，120～140次/分 ＜1Y，110～130次/分 2～3Y，100～120次/分 4～7Y，80～100次/分 8～14Y，70～90次/分 小儿脉搏次数极不稳定，易受内外因素的 影响：进食、活动、哭闹、发热等
(iii) widely open ductus arteriosus （动脉导管）to allow the right ventricular blood to reach the descending aorta since the lungs are non-functioning.
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Fetal Circulation
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心 导 管 检 查 (Cardiac catheterization)
24
心 导 管 检 查 (Cardiac catheterization)
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心脏导管检查
测定心腔及大血管压力 测定心腔及大血管血氧饱
和度 有无分流及分流位置 评价肺血管床状态 心内膜活检及电生理测定
100/60 30/12
n 二维 多普勒彩色血流显像 经食道超声心动 胎儿超声心动
n 三维
RV
AO LV
LA
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彩色多普勒血流图（Doppler
ultrasonography ）
21
经食道超声心动（Transesophageal echocardiography ）
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心导管检查(Cardiac catheterization)
（1）病史 母妊娠史 症状： 喂养困难（Feeding difficulties)
活动耐量↓ 声嘶（Cerchnus)，易气促、咳嗽 紫绀（Cyanosis)； 蹲踞（Squatting); 晕厥(Apopsychia)
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（2）体格检查
一般表现： 生长发育迟缓 智能也可受影响 紫绀 心衰体征 杵状指
脐血流阻断→ 6～8周闭锁 形成韧带。
肺循环压力↓，左心房血量↑， 左心房压力↑ →卵圆孔关闭 (功能性）→生后5～7个月 解剖关闭
肺泡扩张→肺循环压力↓， 流经动脉导管的血流↓ → 血 氧含量↑，体内前列腺素↓ →动脉导管关闭(功能性)→ 3～12个月解剖关闭。
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小儿循环系统发育及特点
1.小儿心脏的增长与体重平行 2. 血管特点：
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4. 血压
动脉压：动脉压较低，且随年龄增长而 逐渐增高。 收缩压=（年龄×2）+80 mmHg 舒张压= 收缩压×2/3
＞标准收缩压＋20 mmHg —— 高血压 ＜标准收缩压－20 mmHg —— 低血压 下肢血压比上肢血压约高20 mmHg
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第二节 儿童心血管病检查方法： 病史、查体、辅助检查
12~14%
12~14% 0~ 5
left atrium left ventricle ascending aorta
Coronary artery
descending aorta
right pathway
superior vena cava right atrium right ventricle pulmonary artery
great vessel n The blood flow of
the lung
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心电图 (Electrocardiogram)
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心电图（ ECG）
主要诊断价值如下 心律失常 心脏传导情况 心房心室肥大 心肌缺血
小儿心电图特点 心率与年龄成反比 婴儿QRS波以右室占 优 T波变异较大
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超声心动图(Echocardiography)
arterial duct descending aorta
placenta
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Fetal Circulation
(i) presence of placental circulation which provides the gas exchange for the fetus;
(ii) widely open foramen ovale（卵圆孔） to provide oxygenated blood for distribution to the coronaries and the brain; and lastly