外科手术患者的心理护理

心理护理在疾病治疗中起着十分重要的作用，是药物所不能替代的。不管手术大小，对患者来说都是一种很强的精神刺激，引起患者产生恐惧、焦虑、担忧等一系列消极的心理反应。通过护理人员的态度、言行等有意识地影响患者的感受和认知，从而改变患者不良心理状态和行为。本科2010年11月至2011年11月对108例择期手术患者通过系统的心理护理获得了较为满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本科2010年11月至2011年11月择期手术患者108例，其中男63例，女45例；年龄8～72岁。职业为职员15例，工人22例，农民36例，学生5例，个体劳动者13例，干部12例，其他5例。手术类别：胆囊手术42例，甲状腺手术8例，乳腺癌手术4例，腹股沟疝手术40例，直肠手术9例，大隐静脉手术7例。

1.2护理措施

1.2.1术前宣教从患者入院开始就对患者进行健康教育，根据患者年龄及文化程度，用通俗易懂的语言向患者介绍所患疾病的发生、发展，治疗措施，手术程序，手术前、后的注意事项，药物的作用与不良反应以及康复锻炼和预防方法等[1]，并教给患者必要的技巧，如术前禁烟酒、禁食、禁水，术后各个部位放置引流管的时间，更换、保护方法，注意事项以及术后咳嗽、呼吸的技巧，踝泵运动的方法及作用，进行床上排便、排尿的训练，减轻切口疼痛的方法等[2]。介绍病情要实事求是，对手术的风险和可能出现的不良后果只能告知家属，对恶性病变患者不必详细讲解病情的特点及预后，但某些对自身病情比较了解的患者要讲明实情，以取得患者合作，接受治疗[3]。对手术的解释医生、护士说话要一致，以免增加患者不必要的思想负担，对手术前、后可能使用的各种引流管事先应说明应用的目的，以取得患者的合作。对担心手术失败的患者向其介绍手术医生的业务水平，并介绍患者结识同类手术康复者，使患者通过后者的现身说法体会成功的经验[4]。对于担心经济问题的患者则首先给予安慰，告知身体健康的重要性，使其放下思想包袱，愉快接受治疗。

1.2.2建立良好的护患关系首先从患者入院开始，热情接待患者，帮助其熟悉科室环境、医院及科室规章制度，管床医生和护士，通过护理人员礼貌的语言、端庄的举止、和蔼可亲的态度与患者建立良好的护患关系，并向患者介绍病情和治疗方案，让其尽快适应医院的生活，同时尽量多和他们在一起，一句贴心话、一个关爱的动作、一个鼓舞的眼神都会给患者莫大的安慰和支持，鼓励患者说出自己的想法和看法，不失时机地做好解释工作，尽量满足其合理要求，不能为了取得患者配合，对患者进行责备甚至恐吓，这样会适得其反。术后患者有烦躁、焦虑情绪，此时护理人员应主动询问，同时还应做好患者的生活护理，如打开水、送饭、翻身擦背、协助大小便等，并帮助患者进行康复锻炼，护理工作应严谨，操作规范、熟练，在执行各项操作中，不轻易暴露患者的身体，注意保护患者的自尊心，使患者产生信赖感，积极配合治疗[5]。

1.2.3术中心理护理患者进入手术室后，由于环境的改变产生紧张、恐惧的心理变化，护理人员应耐心地安慰患者，用恰当的语言交代手术中的不适以及痛苦[6]。巡回护士应始终陪伴手术患者，并用熟练的专业技术和知识配合手术。手术全过程中医务人员的言语应小心谨慎，避免给患者带来不良刺激，尤其是局麻患者，要使其随时得到照顾和拥有安全感，消除紧张情绪。

1.2.4术后心理护理术后患者回到病房麻醉苏醒后护士应立即告知患者手术进行得很顺利，让患者放心，应向患者多传达有利的信息，给予鼓励、支持，以免患者术后心理负担过重[7]。护士应及早告诉患者术后疼痛的情况，让患者有心理准备，对于不愿意或不能言语表达的疼痛，护士应从患者的面部表情、姿势等方面观察，及时进行沟通和处理，必要时遵医嘱给予镇痛剂，鼓励患者深呼吸，用听音乐、帮助患者按摩肢体等分散注意力的方法以缓解疼痛。若患者术后效果不好或预后不良，不宜直接把真实情况告诉患者，以免突然的精神刺激导致患者心理防线崩溃，给心理带来巨大的创伤，甚至发生意外。可主动与患者家属积极沟通，取得配合、支持，共同做好心理护理[8]。大多数患者伤口拆线后就可以出院回家休息，但身体并未完全恢复，因此，要向患者详细介绍出院后什么时候要进行哪些活动、饮食要求以及术后随访等。

2结果

通过对108例外科手术后患者实施心理护理，使他们在住院期间相比以前未实施心理护理的患者，参与配合护理的积极性有了很大的提高，108例患者均能保持良好的心理状态、稳定的情绪接受、配合手术治疗，最后均康复出院，得到了患者及家属的一致好评。

3讨论

作为责任护士，心理护理始终贯穿在护理过程中，心理护理直接影响着患者的手术效果及康复过程[9-10]。心理护理工作是应用一系列的护理措施改变患者的负性心理反应，促进康复，体现出独特的价值，使护理工作达到保护患者生命、减轻痛苦、增进其健康的目的。心理护理有利于提高护士的业务素质，完善“白衣天使”的崇高形象，提高了护理质量和患者的满意度，赢得患者的信任和赞扬，减少医疗、护理纠纷，达到了患者、医生和护士都满意的效果。

参考文献

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外科手术患者的心理护理

张文勤（重庆市巴南区人民医院普外科，重庆401320）

【摘要】目的探讨外科手术患者的心理护理方法。方法回顾性分析108例择期手术患者的临床资料及所采取的心理护理措施。结果108例患者均能以较为健康的心理状态，稳定的情绪接受、配合手术治疗。结论心理护理直接影响外科手术患者的手术效果及康复过程。

【关键词】外科手术；住院病人；心理护理

文章编号：1009-5519（2012）17-2673-02中图法分类号：R473.6文献标识码：B

现代医药卫生2012年9月15日第28卷第17期J Mod Med Health ，September 15，2012，Vol.28，No.17

新生儿溶血病（hemolytic disease of newborn ，HDN ）通常是指由于母婴Rh 或ABO 血型系统不合引起的同族免疫性溶血病，

HDN 是临床多见病、常见病，且多数病情严重易合并发生胆红素

脑病，留下中枢神经系统的后遗症，而换血疗法可迅速移去血中游离抗体和致敏红细胞并降低血清总胆红素（TSB ），防止胆红素脑病的发生，同时纠正贫血，在治疗重症HDN 中具有不可取代的地位。以往本科采用经外周血管换血法，输血通路由注射泵控制，抽血通路由人工控制，由于抽注不同步可致血压波动，影响各脏器平稳供血。本科2009年11月至2011年12月开展输液泵替代人工反复抽血进行同步换血治疗18例HDN 患儿，取得满意效果，现将护理体会报道如下。

1临床资料1.1

一般资料

8例患儿中男11例，女7例；日龄22h 至5d ，

均为足月新生儿且在生后24～48h 内出现黄疸，其中ABO 溶血13例，Rh 溶血5例。换血前平均TSB 502.6μmol/L ，2例出现胆红素脑病警告期表现。换血指征以《实用新生儿学》[1]为标准，所有患儿于换血前后均经光疗及其他综合治疗。

1.2换血方法及预后均行1次周围动、静脉同步换血疗法。患儿仰卧位于开放式辐射台上，连接多功能心电监护仪，选用24GBD 留置针作周围动、静脉穿刺。两路静脉留置针穿刺后接输

血管，使用输液泵控制输血速度；另一个通路接10%葡萄糖酸钙加等量10%葡萄糖注射液在换血过程中由微量注射泵泵入。动脉留置针接三通管，三通管另外两端，一端接肝素生理盐水1U/mL ，以10～20mL/h 速度用微量注射泵泵入（防止血液凝固阻塞留置针），一端接由输液泵控制并连接12号针头的排血管泵入无菌空瓶（无菌空瓶盛排出血液），瓶口插有排气管，避免瓶内压力大影响排血。根据患儿体质量及血压波动调整换血速度，排血速度为输血速度加肝素生理盐水速度。换血前、后分别在留置针处采血测定肝、肾功能，电解质，血糖，血常规，血细菌培养标本。换血过

程中应认真记录换血量、速度、用药情况及患儿生命体征。换血量为150～180mL/kg ，换血过程平均2.5～3.0h 。本组患儿换血后平均

TSB 293.1μmol/L ，2例出现胆红素脑病警告期表现患儿换血后

症状好转，无其他并发症出现，其余均1次换血成功，治愈出院。

2护理

2.1

准备工作2.1.1

环境准备

换血室为层流病房，用循环风紫外线机消毒1h ，

室温保持在24～26℃。医护人员入室前应洗手后换消毒隔离衣、鞋，戴无菌手套、口罩和帽子。

2.1.2物品准备尽量使用一次性无菌物品：备各种型号注射器、

24GBD 留置针、3M 透明敷料、胶布、三通管、延长管、输血器、无

菌空瓶（放废血）、皮肤消毒用物、无菌巾等。血气分析仪、血糖分析仪、试管、药品（10%葡萄糖注射液、氯化钠注射液、10%葡萄糖酸钙、相对低分子质量肝素钠、苯巴比妥）、抢救车、远红外辐射式抢救台、多功能心电监护仪、微量注射泵及输液泵消毒液擦拭后备用。

2.1.3血源准备严格进行交叉配血，使用3d 以内的新鲜血，

换血量为150～180mL/kg 。Rh 血型不合溶血者采用和母亲相同的

Rh 血型，而ABO 血型与新生儿同型的全血；ABO 血型不合溶血

者，采用O 型洗涤红细胞加新鲜AB 型血浆的混合血[2]，将血液置

37℃水温箱中预热30min ，使其与体温接近。2.1.4医护人员准备需要1名护士负责输血及排血通路，1名

护士巡回，1名医生负责记录。

2.2换血前护理2.2.1

家长心理护理

换血时间越早越好，要及早向家长做好耐心细致的解释工作，介绍病情及目前的治疗情况，说明手术的必要性，并告知换血的风险和可能发生的并发症，让家长有充分的思想准备以便积极配合治疗。

2.2.2患儿护理换血前需持续双面蓝光照射，暂禁食4h ，防止

输液泵自动控制同步换血治疗新生儿溶血病的护理

李彦卿（徐州儿童医院新生儿重症监护室，江苏徐州221006）

【摘

要】

目的

探讨输液泵自动控制同步换血治疗新生儿溶血病（HDN ）的护理经验。方法

对18例HDN 患儿

进行输液泵自动控制外周动、静脉同步换血治疗，总结换血前、中、后护理准备及观察要点。结果18例患儿换血过程中

生命体征平稳，平均血清总胆红素（TSB ）水平由502.6μmol/L 降至293.1μmol/L ，总胆红素换出率为42%，均1次换血成

功。结论

输液泵自动控制同步换血是一种安全、高效的治疗方法。换血前的充分准备、动脉留置针的成功穿刺、换血时

和换血后的细心护理是取得良好治疗效果的保证。

【关键词】

输注泵；

输注，静脉内；

血浆置换/方法；

幼红细胞增多症，胎儿；

护理

文章编号：1009-5519（2012）17-2674-02

中图法分类号：R722.18

文献标识码：B

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（收稿日期：2012-05-15）

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