妇人妊娠病脉证并治第二十

[原文6]妊娠呕吐不止，干姜人参半 夏丸主之。
[提要]论述胃虚寒饮恶阻的证治 提要]
干姜——温化寒饮 温化寒饮 干姜 半夏——降逆止呕 半夏 降逆止呕 人参——益气安胎 人参 益气安胎 便于受纳， 丸——便于受纳，和缓补益 便于受纳
半夏得人参，不惟不碍胎，且能固胎” “半夏得人参，不惟不碍胎，且能固胎”
安胎养胎
[原文9]妇人妊娠，宜常服当归散主 之。
[提要]论述血虚湿热胎而致胎动不安的治法 提要]
当归、芍药 当归、芍药——补肝血 补肝血 川芎——和血舒肝 川芎 和血舒肝 白术——健脾除湿 白术 健脾除湿 黄芩——坚阴清热 黄芩 坚阴清热
功用：养血健脾， 功用：养血健脾，清热安胎
[病机]肝脾不足，血虚湿热 病机]肝脾不足，
妊娠小便难
[原文7] 妊娠，小便难，饮食如故， 当归贝母苦参丸主之。
[提要]妊娠血虚热郁的小便难证治 提要]
饮食如故： 饮食如故：病在下焦 小便难： 小便难：血虚热郁
[治疗]养血清热利湿 治疗]
方药： 方药：当归贝母苦参丸 当归——补血和血，活血 补血和血， 当归 补血和血 贝母——利气解郁清肺，上焦通则下焦 利气解郁清肺， 贝母 利气解郁清肺 自通 苦参——清热利湿 苦参 清热利湿
邵某某，眭某某两女，均患少腹作痛。 邵某某，眭某某两女，均患少腹作痛。 邵腹痛，白带多，头晕， 邵腹痛，白带多，头晕，诊断为慢性盆腔 予当归芍药散作汤用：当归9 炎，予当归芍药散作汤用：当归9克，白芍 18克 川芎6 白术9 茯苓9 18克，川芎6克，白术9克，茯苓9克，泽泻 12克 数剂后腹痛与头晕基本消失， 12克。数剂后腹痛与头晕基本消失，白带 少见。眭某某长期少腹作痛，小腹重坠， 少见。眭某某长期少腹作痛，小腹重坠， 白带多，头目眩晕，投当归芍药散作汤用， 白带多，头目眩晕，投当归芍药散作汤用， 三诊，腹痛白带均减。 三诊，腹痛白带均减。改用少腹逐瘀汤治 其白带。 岳美中医案选》 其白带。《岳美中医案选》
妊娠腹痛
[原文3] 妇人怀娠六七月，脉弦发热，
其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇， 所以然者，子脏开故也，当以附子汤 温其脏。
[提要]论述妊娠阳虚寒甚的腹痛证治
少腹如扇：形容小腹寒冷较甚， 少腹如扇：形容小腹寒冷较甚，如扇冷风 入腹之状 其胎愈胀： 其胎愈胀：腹部胀满甚于平时
阴气盛， 弦——阴气盛，主寒主痛 阴气盛 发热——阴寒内盛，迫虚阳外浮 阴寒内盛， 发热 阴寒内盛 腹胀——寒凝气滞 腹胀 寒凝气滞 少腹如扇——阳虚不能温煦胞宫 少腹如扇 阳虚不能温煦胞宫 腹痛恶寒——小腹恶寒，属里证 小腹恶寒， 腹痛恶寒 小腹恶寒
一妇， 30余 或经住，或成形未具， 一妇，年30余。或经住，或成形未具， 其胎必堕。察其性急多怒，色黑气实； 其胎必堕。察其性急多怒，色黑气实；此 相火太盛，不能生气化胎， 相火太盛，不能生气化胎，反食气伤精故 因令住经第二个月用黄芩、白术、 也，因令住经第二个月用黄芩、白术、当 甘草，服至三月尽，止药，后生一子。 归、甘草，服至三月尽，止药，后生一子。
[治疗] 轻者：无需治疗，饮食调养 重者：调和阴阳，安中和胃 方药：桂枝汤“有故无殒，亦无殒。” 有故无殒，亦无殒。
“外证得之，为解肌和营卫；内证得之， 外证得之，为解肌和营卫；内证得之， 为化气调阴阳。 为化气调阴阳。”
此为妊娠恶阻，乃阴阳不和所致。处 方：桂枝10克，白芍、大枣各15克，甘草3 克，生姜3片。日1剂，水煎服，药用2剂， 恶心呕吐止，口渴解，遂以四君子汤善后。
[临床应用] 临床应用] 功能性子宫出血、先兆流产、宫外孕、 功能性子宫出血、先兆流产、宫外孕、 产后子宫复旧不全、溃疡病出血。 产后子宫复旧不全、溃疡病出血。
杨某某，31岁 妊娠四月， 杨某某，31岁。妊娠四月，无故下 量不多，腹不痛，脉滑无力， 血，量不多，腹不痛，脉滑无力，此因 劳累伤脾，肝不藏血，脾不统血。 劳累伤脾，肝不藏血，脾不统血。治宜 养血温宫，祛寒止血。方用胶艾汤， 养血温宫，祛寒止血。方用胶艾汤，阿 烊化）、艾叶、白芍、当归、续断、 ）、艾叶 胶（烊化）、艾叶、白芍、当归、续断、 焦杜仲、人参各9 生地15 15克 川芎3 焦杜仲、人参各9克，生地15克，川芎3 黄芩、甘草各6 克，黄芩、甘草各6克。服药三剂后下血 减少，仍以原方继服五剂，血止病痊。 减少，仍以原方继服五剂，血止病痊。
[原文10] 妊娠养胎，白术散主之。
[提要]脾虚寒湿胎动不安的证治 提要]
白术——健脾燥湿 健脾燥湿 白术 川芎——和血疏肝 川芎 和血疏肝 蜀椒——温中散寒 蜀椒 温中散寒 牡蛎——收敛固涩 牡蛎 收敛固涩
[病机]脾虚寒湿 病机]
丹溪治一妇，有胎至三个月左右即堕， 丹溪治一妇，有胎至三个月左右即堕， 其脉左大无力，重取则涩，乃血少也。 其脉左大无力，重取则涩，乃血少也。以 其妙年，只补中气，使血自荣。时正初夏， 其妙年，只补中气，使血自荣。时正初夏， 浓煎白术汤，调黄芩末3 服之至90 90— 浓煎白术汤，调黄芩末3克，服之至90 120克 得保全而生。 120克，得保全而生。
妊娠下血
[原文2] 妇人宿有癥病，经断未及三
月，而得漏下不止，胎动在脐上者， 为癥痼害。妊娠六月动者，前三月 经水利时，胎也。下血者，后断三 月衃也。所以血不止者，其癥不去 故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
[提要]论述癥病与妊娠的鉴别，及癥病 下血的治法
癥
跳动感在脐上 停经不到三月 腹硬， 腹硬，压痛
妇人妊娠病脉证并治 第二十
金匮教研室
概说
李某，25岁 已婚，1989年 10日初 李某，25岁，已婚，1989年4月10日初 近两天来恶心， 呕吐， 诊 。 近两天来恶心 ， 呕吐 ， 甚至吃什么吐 什么， 疲倦乏力， 头昏， 怕冷， 口渴欲饮， 什么 ， 疲倦乏力 ， 头昏 ， 怕冷 ， 口渴欲饮 ， 不欲食， 面色白， 舌质淡， 苔薄白， 不欲食 ， 面色白 ， 舌质淡 ， 苔薄白 ， 脉缓 末次月经2 12日 滑 。 末次月经 2 月 12 日 。 尿妊娠乳胶试验 HCG）阳性。 （HCG）阳性。
[提要]妇人常见的三种下血的证治
胞阻——妊娠下血，兼腹痛 妊娠下血， 胞阻 妊娠下血
[病机]冲任虚损，阴血不守，寒气凝滞 病机]冲任虚损，阴血不守， 治疗]调补冲任，养血温宫， [治疗]调补冲任，养血温宫，祛寒止血
方药： 方药：胶艾汤 阿胶——养血止血 阿胶 养血止血 艾叶——温经暖宫 艾叶 温经暖宫 四物汤——养血和血 四物汤 养血和血 甘草——调和诸药 甘草 调和诸药 清酒——温经和血 清酒 温经和血
妊娠水气病
[原文8] 妊娠有水气，身重，小便不利， 洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主。
[提要]妊娠水气的证治 提要]
小便不利： 小便不利：胎儿妨碍膀胱气化功能 有水气： 有水气：水湿不能下泄 身重： 身重：水气泛溢于肌肤 恶寒： 恶寒：水气抑遏卫阳 头眩： 头眩：清阳不升
[治疗]通阳利水 治疗] 方药： 方药：葵子茯苓散 葵子：性甘寒滑，滑利通窍， 葵子：性甘寒滑，滑利通窍，消水气 茯苓： 茯苓：淡渗利水
脉症合参， 一派虚寒之象。 遂拟干姜、 脉症合参 ， 一派虚寒之象 。 遂拟干姜 、 半夏各4 党参9 水煎， 日一剂。 半夏各 4.5 克 ， 党参 9 克 ， 水煎 ， 日一剂 。 连服三剂， 呕吐大减， 连服三剂 ， 呕吐大减 ， 略能进食稀粥和汤 再服三剂， 呕吐停止， 但饮食尚少， 饮 ； 再服三剂 ， 呕吐停止 ， 但饮食尚少 ， 继以五味异功散调理而安。 继以五味异功散调理而安 。 七月后顺产一 男婴。 男婴。
功用：温中散寒， 功用：温中散寒，蠲饮止呕 病机]脾胃虚寒， [病机]脾胃虚寒，寒饮上逆
林某某，26岁 停经二月， 林某某，26岁。停经二月，开始胃纳 不佳，饮食无味，倦怠嗜卧， 不佳，饮食无味，倦怠嗜卧，晨起头晕恶 干呕吐逆，口涎增多， 心，干呕吐逆，口涎增多，时或吐出痰涎 宿食，认为恶阻乃妊娠常事， 宿食，认为恶阻乃妊娠常事，未加适当处 延时将近一月，渐至水饮不入， 理，延时将近一月，渐至水饮不入，食入 则吐，所吐皆痰涎清水，稀薄澄澈， 则吐，所吐皆痰涎清水，稀薄澄澈，动则 头晕，眩掉时呕吐增剧。诊其脉虽细， 头晕，眩掉时呕吐增剧。诊其脉虽细，但 滑象明显，面色苍白，形容憔悴， 滑象明显，面色苍白，形容憔悴，羸瘦衰 无力以动，唇舌色淡，苔白而滑， 弱，无力以动，唇舌色淡，苔白而滑，口 中和，四末冷，二便如常而量少 如常而量少。 中和，四末冷，二便如常而量少。
[病机]阳虚寒盛 病机] 治疗]温阳散寒， [治疗]温阳散寒，暖宫安胎
方药： 方药：附子汤
炮附子——温阳暖宫 温阳暖宫 炮附子 人参——温补元阳 人参 温补元阳 白术、茯苓——健脾除寒湿 白术、茯苓 健脾除寒湿 芍药——和血通痹 芍药 和血通痹
王某，35岁。怀孕7月，忽感腹部疼痛 绵绵不休，经多方治疗痛反益甚。余诊时 已延月余，畏寒，腹部更甚，口中和，喜 热饮，泛清涎，脉弦而无力；先以逍遥散 加味以调肝安胎，无效，不得已乃用附子 汤原方：附子、茯苓、白芍各15克，党参、 白术各25克，连服三剂而愈，至期产一男 婴甚壮。
妊娠恶阻
[原文1] 问曰：妇人得平脉，阴脉小弱， 其人渴，不能食，无寒热，名妊娠， 桂枝汤主之。于法六十日当有此证， 设有医治逆者，却一月加吐下者，则 绝之。
[提要] 论述妊娠的诊断及恶阻轻者的证治
平脉： 平脉：平和无病之脉象
尤怡“阴脉小弱者，初起胎气未盛，而阴方受蚀， 故阴脉比阳脉小弱。”
[病机] 胚胎初植胞宫，阴阳气血暂时失调， 病机] 胚胎初植胞宫，阴阳气血暂时失调， 胎气上冲， 胎气上冲，胃失和降
[临床应用] 临床应用] 子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕、 子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕、子宫内 膜异位症、产后恶露不尽、肠息肉等。 膜异位症、产后恶露不尽、肠息肉等。
1977年深秋，嘉兴市郊一农妇，年届 三十，婚后五年不孕，经各地诊治，未 见疗效，故前来我处就诊。患者经行后 期，少腹疼痛，经水色紫有块，量少。 切其脉涩，望其舌苔薄白边有瘀点，此 属瘀阻胞宫，瘀血不去则新血不生，不 能摄精成胎，故投以桂枝茯苓丸加味活 血化瘀。
方用：桂枝4.5克，茯苓12克，赤芍9克， 丹皮9克，桃仁9克，当归9克，川芎4.5克， 红花4.5克，失笑散12克（包煎）。嘱患者 于每月月经来潮之前先服此方5剂以活血化 瘀，连服三个星期。至1978年冬，来信告 知已生育一子，欣喜非常。
[原文4]师曰：妇人有漏下者，有半产 后因续下血都不绝者，有妊娠下血者， 假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主 之。
妊娠
胎动在小腹或平脐 五月左右方有胎动 腹部按月增大， 腹部按月增大，腹软
[病机]瘀血内阻，血不归经 病机]瘀血内阻，
[治疗]活血化瘀消癥 治疗]活血化瘀消癥
[方药]桂枝茯苓丸 方药]
桂枝：辛温，温通血脉。 桂枝：辛温，温通血脉。 茯苓： 茯苓：健脾和中安正气 芍药： 芍药：调营益阴 丹皮、桃仁： 丹皮、桃仁：活血化瘀
[原文5] 妇人怀妊，腹中朽痛，当归芍
药散主之。
[提要]肝脾不和而致的妊娠腹痛的治法
芍药——养血敛阴，柔肝止痛 养血敛阴， 芍药 养血敛阴 川芎——活血通经 川芎 活血通经Leabharlann Baidu当归——补血活血 当归 补血活血 苓、术、泻——健脾益气 健脾益气 淡渗利湿
通调气血
养血疏肝
[治法]养血疏肝，健脾利湿 治法]养血疏肝， 病机]肝脾不调， [病机]肝脾不调，肝郁脾虚
[辨证要点] 辨证要点] 腹中拘急，绵绵作痛，小便不利， 腹中拘急，绵绵作痛，小便不利， 足肿等。 足肿等。
李某，36岁 妊娠八个月，头晕耳鸣， 李某，36岁。妊娠八个月，头晕耳鸣， 小腹胀痛，腰膝酸痛，纳呆，下肢微肿， 小腹胀痛，腰膝酸痛，纳呆，下肢微肿， 二便如常，舌质红，苔薄白，脉虚细。 二便如常，舌质红，苔薄白，脉虚细。妇 科检查为臀位。此属脾虚肝郁， 科检查为臀位。此属脾虚肝郁，治宜健脾 补肾，柔肝养血。药用：归身、白术、 补肾，柔肝养血。药用：归身、白术、茯 川断各10 10克 黄芪12 12克 白芍15 15克 苓、川断各10克，黄芪12克，白芍15克， 泽泻、川芎、枳壳各6 川朴3 泽泻、川芎、枳壳各6克，川朴3克，连服 四剂，胎位转正。 四剂，胎位转正