无创呼吸机面罩和管路及佩戴方法

头带、头帽
多次性头带
蓝帽 一次性头带
八角头带
头带
下颌带
为张口呼吸病 人使用，防止 口腔漏气
各个孔径设计原理
➢漏气孔 ➢防窒息阀 ➢供氧接口
鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面 罩的一个开口常与氧气相连，另一个 孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的 压力，其他两个孔一般不打开。有时 为了增加呼气量以降低二氧化碳可开 放其中的1－2个孔
不同类型适用范围
鼻罩
鼻罩：当病人初次压力滴定及使用呼 吸机时，鼻罩为佩戴及使用的最初选 择
口鼻罩 &全面罩
口鼻罩适用于鼻腔堵塞&口鼻干燥&口 漏气的病人，但由于口鼻罩表面覆盖面 积较大，有时易因漏气原因造成压力的 流失，有些病人易感到幽闭恐惧
鼻枕
鼻枕轻重量，最小接触面积适用于 面部支撑结构特殊及幽闭恐惧的病 人使用，但对于压力敏感型病人并 不是最好的选择
当有明显的胃肠胀气时应降低压力并插胃管，可用胶带密 封胃管与面罩的交界处
某些特殊情况，如颌面部畸形，老年牙齿脱落后造成面部 明显下陷或由于面罩佩戴不当造成的鼻梁部皮肤损伤等， 也可以根据情况选择鼻塞和口器连接呼吸机进行通气治疗
鼻罩
➢ 优点：死腔小，发音，进食及咳痰不受影响，呕吐时不易 引起误吸，患者可随意控制是否触发呼吸机等
➢ 缺点：张口呼吸时易漏气，降低疗效
➢ 对轻症呼吸衰竭换者应首选鼻罩通气，无效时换用口鼻罩 口鼻罩
➢ 优点：漏气较少，血气改善较鼻罩通气快
➢ 缺点：死腔较大，进食，发音及咳痰是需脱开呼吸机，当 呕吐时已发生误吸，当面罩内压力大于25CM H2O时胃肠 胀气发生率高
双层可脱卸硅胶鼻垫，外层 较薄，增加舒适性，内层较 厚，增加稳固性
可脱卸快速搭扣
口鼻罩
防漏气改进
➢软质材料改进 • 鼻根部压迫改进 • 前额垫/充气垫 ➢上下调节装置 ➢头带调节装置 ➢下颌托
口鼻罩
呼吸阀
鼻枕
口含式
全面罩
头盔式
特点： 容积大：5-10L 半封闭容器 与飞机机舱气 流形态类似 CO2重复呼吸
不舒适 不方便
噪声
为病人选择合适面罩的目标是
➢ 漏气量最小化 ➢ 舒适度最大化 ➢ 治疗效果最优化
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类型： ➢鼻罩 ➢口鼻罩 ➢ 鼻枕 ➢口含式 ➢全面罩 ➢头盔
内容： ➢结构特点 ➢优点 ➢缺点 ➢适用范围
鼻罩
优化设计
360度旋转接口 一体化静音漏气口
双层两点硅胶额垫， 分散额部压力
多档可调额托，选择 最合适的压力支撑点
漏气孔
防窒息阀
多功能面罩-钮善福，专利号：2.6
病人进行机械通气的同时，可通过纤 维支气管镜的诊断，通过吸痰管可吸出 病人气管中的分泌物； 还可监测气道压力和分析气体，可进 行胃肠道的营养和减压，以防止气体进 入胃和胃容物返流至呼吸道。
1.硅胶面膜 2.面罩壳 3.连接软管 4.硅胶薄膜盖塞 5.硅胶薄膜盖 6.测压及输氧孔塞 7.系带拉攀环 8.胃管孔塞 9.软管接头 10.网状面罩系带帽结构件
不同类型面罩优缺点 鼻枕/鼻塞式nasal pillow-插入鼻孔
优点： 鼻罩的优点 没有鼻部皮肤损伤
缺点： 呼出潮气量监测不可靠 呼吸时漏气 鼻部刺激
不同类型面罩优缺点 口含式mouthpiece-置于唇之间，唇封固定
优点： 其他面罩优点
缺点： 呕吐和唾液分泌 漏气 胃胀气 说话困难
不同类型面罩优缺点 全面罩total face mask-覆盖鼻子、口腔和眼睛
无创呼吸机面罩和管路及佩戴方法
临床上面罩的重要性
睡眠治疗中患者最迫切的需要
一个更舒适的面罩
提高依从性的特点，比如延迟时间 设备培训 关于睡眠暂停的临床教育 新的技术 如何对待睡眠暂停病人生活方式的建议 缺少医学设计的设备 内置时钟提醒功能 其它有睡眠暂停病人的沟通
09年美国睡眠专刊市场调研
NIV中面罩扮演的角色
Position of exhalation port and mask design affect CO2 rebreathing. during noninvasive positive pressure ventilation. Crit Care Med 2003; 31:2178 –2182
优点： 漏气少 需要较少配合 容易适应和接受
缺点： 呕吐 窒息 幽闭恐惧 说话咳嗽困难
不同类型面罩优缺点
头盔helmet-覆盖整个头部和部分颈部，无面部接触
缺点：
优点：
重复呼吸
漏气少
呕吐
需要较少配合
噪声
无鼻面部皮肤损伤
人机不协调
腋部不适
其他装置
➢ 头带、头帽 ➢ 下颌带 ➢ 面罩上各个孔设计
• 漏气孔 • 防窒息阀 • 吸氧 • 吸痰 • 胃管
鼻罩﹑面罩和全面罩在NIV中的比较
通气Fra Baidu bibliotek果 耐受性 漏气 死腔
鼻罩 + +++ ++ +
面罩 ++ ++ + ++
全面罩 +++ ++ ++ +++
选择鼻罩或者口鼻面罩应根据病情及患者的耐受情况而定
面罩与皮肤的接触不宜过紧，允许有少量漏气并不会导致 气道压力下降，加用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部 的刺激。
➢面罩作为呼吸机与患者之间的介质，患者感官舒适第一位 ➢漏气状态下会造成患者频繁微觉醒 ➢面罩对呼吸机使用的耐受性和依从性至关重要 ➢因此动态下的睡眠如何保证密闭，鼻面部结构的差异如何 选择合适的面罩类型及型号，怎样将二次呼吸降到最低，且 佩戴方便，这些都是选择合适面罩的关键
为什么患者停止NIV
目标：没有任何副作用的无创通气治疗
全脸面罩可有效解决由于佩戴其他鼻面 罩造成的鼻梁部皮肤损伤及眼鼻部漏气 严重情况
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鼻面罩的选择
类型：鼻罩？面罩？ 不同尺寸和设计的面罩，接触压迫面部不同的位置 ---避免面部压伤 不同流体力学的面罩：排气量差异和呼气阻力差异 ---I型、II型呼衰选择不同CO2排泄和呼吸末流速的 面罩 排气孔的位置影响CO2排放和重复呼吸 舒适同时漏气少
不同类型面罩优缺点 鼻罩nasal mask-只覆盖鼻子
优点： 可以说话、喝水 允许咳嗽 降低呕吐危险 窒息风险小
缺点： 张口时漏气 鼻部皮肤损伤 需要鼻腔通畅
不同类型面罩优缺点 口鼻罩oronasal mask-覆盖鼻子和口腔
优点： 漏气少 需要较少配合 可以调整到舒适
缺点： 呕吐 幽闭恐惧 鼻部皮肤损伤 说话咳嗽困难