无创呼吸机面罩和管路及佩戴方法

不同类型面罩优缺点 鼻罩nasal mask-只覆盖鼻子
优点： 可以说话、喝水 允许咳嗽 降低呕吐危险 窒息风险小
缺点： 张口时漏气 鼻部皮肤损伤 需要鼻腔通畅
不同类型面罩优缺点 口鼻罩oronasal mask-覆盖鼻子和口腔
优点： 漏气少 需要较少配合 可以调整到舒适
缺点： 呕吐 幽闭恐惧 鼻部皮肤损伤 说话咳嗽困难
漏气孔
防窒息阀
多功能面罩-钮善福，专利号：2.6
病人进行机械通气的同时，可通过纤 维支气管镜的诊断，通过吸痰管可吸出 病人气管中的分泌物； 还可监测气道压力和分析气体，可进 行胃肠道的营养和减压，以防止气体进 入胃和胃容物返流至呼吸道。
1.硅胶面膜 2.面罩壳 3.连接软管 4.硅胶薄膜盖塞 5.硅胶薄膜盖 6.测压及输氧孔塞 7.系带拉攀环 8.胃管孔塞 9.软管接头 10.网状面罩系带帽结构件
鼻罩﹑面罩和全面罩在NIV中的比较
通气效果 耐受性 漏气 死腔鼻罩 + +++ ++ +
面罩 ++ ++ + ++
全面罩 +++ ++ ++ +++
选择鼻罩或者口鼻面罩应根据病情及患者的耐受情况而定
面罩与皮肤的接触不宜过紧，允许有少量漏气并不会导致 气道压力下降，加用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部 的刺激。
➢面罩作为呼吸机与患者之间的介质，患者感官舒适第一位 ➢漏气状态下会造成患者频繁微觉醒 ➢面罩对呼吸机使用的耐受性和依从性至关重要 ➢因此动态下的睡眠如何保证密闭，鼻面部结构的差异如何 选择合适的面罩类型及型号，怎样将二次呼吸降到最低，且 佩戴方便，这些都是选择合适面罩的关键
为什么患者停止NIV
目标：没有任何副作用的无创通气治疗
➢ 缺点：张口呼吸时易漏气，降低疗效
➢ 对轻症呼吸衰竭换者应首选鼻罩通气，无效时换用口鼻罩 口鼻罩
➢ 优点：漏气较少，血气改善较鼻罩通气快
➢ 缺点：死腔较大，进食，发音及咳痰是需脱开呼吸机，当 呕吐时已发生误吸，当面罩内压力大于25CM H2O时胃肠 胀气发生率高
当有明显的胃肠胀气时应降低压力并插胃管，可用胶带密 封胃管与面罩的交界处
某些特殊情况，如颌面部畸形，老年牙齿脱落后造成面部 明显下陷或由于面罩佩戴不当造成的鼻梁部皮肤损伤等， 也可以根据情况选择鼻塞和口器连接呼吸机进行通气治疗
鼻罩
➢ 优点：死腔小，发音，进食及咳痰不受影响，呕吐时不易 引起误吸，患者可随意控制是否触发呼吸机等
双层可脱卸硅胶鼻垫，外层 较薄，增加舒适性，内层较 厚，增加稳固性
可脱卸快速搭扣
口鼻罩
防漏气改进
➢软质材料改进 • 鼻根部压迫改进 • 前额垫/充气垫 ➢上下调节装置 ➢头带调节装置 ➢下颌托
口鼻罩
呼吸阀
鼻枕
口含式
全面罩
头盔式
特点： 容积大：5-10L 半封闭容器 与飞机机舱气 流形态类似 CO2重复呼吸
优点： 漏气少 需要较少配合 容易适应和接受
缺点： 呕吐 窒息 幽闭恐惧 说话咳嗽困难
不同类型面罩优缺点
头盔helmet-覆盖整个头部和部分颈部，无面部接触
缺点：
优点：
重复呼吸
漏气少
呕吐
需要较少配合
噪声
无鼻面部皮肤损伤
人机不协调
腋部不适
其他装置
➢ 头带、头帽 ➢ 下颌带 ➢ 面罩上各个孔设计
• 漏气孔 • 防窒息阀 • 吸氧 • 吸痰 • 胃管
全脸面罩可有效解决由于佩戴其他鼻面 罩造成的鼻梁部皮肤损伤及眼鼻部漏气 严重情况
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鼻面罩的选择
类型：鼻罩？面罩？ 不同尺寸和设计的面罩，接触压迫面部不同的位置 ---避免面部压伤 不同流体力学的面罩：排气量差异和呼气阻力差异 ---I型、II型呼衰选择不同CO2排泄和呼吸末流速的 面罩 排气孔的位置影响CO2排放和重复呼吸 舒适同时漏气少
不同类型面罩优缺点 鼻枕/鼻塞式nasal pillow-插入鼻孔
优点： 鼻罩的优点 没有鼻部皮肤损伤
缺点： 呼出潮气量监测不可靠 呼吸时漏气 鼻部刺激
不同类型面罩优缺点 口含式mouthpiece-置于唇之间，唇封固定
优点： 其他面罩优点
缺点： 呕吐和唾液分泌 漏气 胃胀气 说话困难
不同类型面罩优缺点 全面罩total face mask-覆盖鼻子、口腔和眼睛
无创呼吸机面罩和管路及佩戴方法
临床上面罩的重要性
睡眠治疗中患者最迫切的需要
一个更舒适的面罩
提高依从性的特点，比如延迟时间 设备培训 关于睡眠暂停的临床教育 新的技术 如何对待睡眠暂停病人生活方式的建议 缺少医学设计的设备 内置时钟提醒功能 其它有睡眠暂停病人的沟通
09年美国睡眠专刊市场调研
NIV中面罩扮演的角色
不同类型适用范围
鼻罩
鼻罩：当病人初次压力滴定及使用呼 吸机时，鼻罩为佩戴及使用的最初选 择
口鼻罩 &全面罩
口鼻罩适用于鼻腔堵塞&口鼻干燥&口 漏气的病人，但由于口鼻罩表面覆盖面 积较大，有时易因漏气原因造成压力的 流失，有些病人易感到幽闭恐惧
鼻枕
鼻枕轻重量，最小接触面积适用于 面部支撑结构特殊及幽闭恐惧的病 人使用，但对于压力敏感型病人并 不是最好的选择
不舒适 不方便
噪声
为病人选择合适面罩的目标是
➢ 漏气量最小化 ➢ 舒适度最大化 ➢ 治疗效果最优化
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类型： ➢鼻罩 ➢口鼻罩 ➢ 鼻枕 ➢口含式 ➢全面罩 ➢头盔
内容： ➢结构特点 ➢优点 ➢缺点 ➢适用范围
鼻罩
优化设计
360度旋转接口 一体化静音漏气口
双层两点硅胶额垫， 分散额部压力
多档可调额托，选择 最合适的压力支撑点
Position of exhalation port and mask design affect CO2 rebreathing. during noninvasive positive pressure ventilation. Crit Care Med 2003; 31:2178 –2182
头带、头帽
多次性头带
蓝帽 一次性头带
八角头带
头带
下颌带
为张口呼吸病 人使用，防止 口腔漏气
各个孔径设计原理
➢漏气孔 ➢防窒息阀 ➢供氧接口
鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面 罩的一个开口常与氧气相连，另一个 孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的 压力，其他两个孔一般不打开。有时 为了增加呼气量以降低二氧化碳可开 放其中的1－2个孔