血液透析成功抢救乳酸性酸中毒5例分析

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短篇报道血液透析成功抢救乳酸性酸中毒5例分析

许少荚李绪城

中图分类号：R318．18文献标识码：h doi：10．3969／j．i ssn．1671-4091．2012．02．016

1资料与方法

1．1临床资料

患者共5例，男1例，女4例，年龄3l～67岁，平均(54．4±14．15)岁。5例患者均为糖尿病患者，2型糖尿病患者4例，1型糖尿病患者l例，糖尿病史1一．10年。其中发病前口服降糖灵(苯乙双胍) 3例，口l i l k---甲双胍2例；合并肾衰竭4例，肝衰竭1例。4例患者以恶心、呕吐、气促为主要症状入院(起病l--一2d入院)，另l例患者突发不省人事6h院。入院体查3例患者血压<90／60m m H g：3例患者意识模糊；5例患者均为深大呼吸；3例有脱水征。

血乳酸11．33～28m m ol／L，平均16m m ol／L,动脉血PH6．7～7．12，平均(6．83±0．17)：动脉血H C03=I．4～5．0m m ol／L，平均(2．76±1．36)r etool／L；血糖(13．84±5．29)r e t ool／L；血肌酐(215．5±125．51)um ol／L；血尿素氮(11．9±5．71)m m ol／L：C02结合力(5．46±3．99)；血白细胞(30．08±16．89) x109／L；血渗透压(295．85-4-14．99)m m ol／L,尿酮体弱阳性4例，1例阴性；转氨酶升高l例。所有患者血乳酸>5m m ol／L，动脉血P H<7．35，H C03一< l O m m ol／L，CO。结合力降低，均符合乳酸性酸中毒诊断标准。

1．2研究方法

5例患者入院后初步诊断为乳酸性酸中毒停用可疑致病药物；补液扩容改善循环、抗休克；抗感染：胰岛素；吸氧等。根据患者病情进行1次或2次血液透析治疗。所有患者均行股静脉留置双腔导管建立血管通路，瑞典金宝A K一200血液透析机，山东威高F14聚砜膜血液透析器(膜面积1．4 m2)，治疗血流量200"-250m l／m i n，透析液流量500m l／m i n，低分子肝素抗凝，过程行心电、血压监测，对于低血压患者透析过程中持续予多巴胺静滴维持血压，每次透析时间2h。观察患者血液透析治疗前后症状体征变化以及透析前后血乳酸、动脉血PH值、H C03一浓度水平变化，同时观察患者预后。

1．3统计方法

应用S PSS l3．0统计软件进行分析，采用配对t 检验对数据进行检验，尸值<0．05有统计学意义。2结果

5例患者经血液透析治疗后临床症状均明显减轻，酸中毒得到改善，血P H值从治疗前(6．83±O．17)升到治疗后(7．38±0．06)(f=9．072，P= 0．001)，血H C O。一浓度从治疗前(2．76±1．36)m m ol／L升至治疗后(14．8±5．85)r m ol／L(t=-5．165，J p= 0．007)，血乳酸从治疗前(18．53±4．75)m m ol／L降至治疗后(6．69±3．71)m m ol／L，具有统计学意义(t=4．180，P=O．015)。

5例患者血液透析治疗后气促、深大呼吸、恶心呕吐等症状均有明显减轻，3例意识模糊者透析后神志均转清。5例患者均治愈出院，住院天数为(13．O ±4．18)d。

3讨论

乳酸性酸中毒是大量乳酸在体内堆积所致，临床多见于糖尿病服用双胍类降糖药患者，是糖尿病三大急性代谢并发症之一，发病率低但病死率高。

双胍类降糖药是胰岛素增敏剂，通过增强组织对葡萄糖摄取与利用，增加糖的无氧酵解，同时抑制肝脏糖原异生作用来降低血糖，这样就可能会扰乱乳酸循环而引起乳酸生成增多并利用减少，从而导致乳酸堆积。有研究显示，使用苯乙双胍糖尿病患者乳酸性酸中毒发生率为O．25／1000，而使用二甲双胍者乳酸性酸中毒发生率为0．03／1000。本文5例患者发病前均有服用双胍类药物病史，3例患者服用苯乙双胍，2例患者服用二甲双胍。苯乙双胍1／3经肝脏代谢，2／3以原形经肾脏排出，二甲双胍80％以原形经肾排出，20％经粪便排出。当肝、肾衰竭时药物代谢受到障碍可能会引起药物蓄积，从而更容

作者单位：5l5031汕头，广东省汕头市中心医院血液净化中心

主垦堕堕塑丝!Q!!生兰旦箜!!鲞釜呈塑鱼垫!旦!型塾咝壁塑坚璺2Q!呈：№!!!!№：2。111。易导致药物副作用发生。点体会：①建立通畅血管通路，通畅血管通路能乳酸性酸中毒治疗主要是去除诱因、纠正缺提供足够血流量能保证更好清除效果；②可适当调氧、纠正休克、纠正酸中毒，重度酸中毒对机体高透析液H C03一浓度；③透析过程中须注意有效血损害严重，必须及时纠正。本文对5例患者于确诊容量及血压维持，由于血液透析存在体外循环血路后即行血液透析治疗，采用碳酸氢盐透析液进行l可能会影响患者有效血容量并引起血压下降，所以次或2次血液透析治疗，效果显著。血液透析能清透析中须严密监测患者血压、心电，并根据患者心除血乳酸，并可清除双胍类药物，同时能提供功能、血压等具体情况而适当补液及使用升压药等H C03一经透析膜进行患者血液中以快速纠正病人酸中④透析过程中宜持续吸氧，以免加重患者缺氧。

毒。对此类患者进行血液透析治疗，我们有以下几

(上接第103页)

体产生严重的影响。

在化学消毒暴露出多方弊端以后，研究人员利用巴氏消毒法的原理，开发了透析水处理系统热消毒法。热消毒法基本不需要冲洗，因此它可以频繁的使用，这样来杀灭细菌，抑制生物膜的生成，达到对透析用水消毒的目的，并且不存在有毒物质残留对人体产生不良影响的问题r4]。有关文献提供的热消毒方式为80℃～90℃，30m i n冲洗所有的管道及出口。通过本实验我们看到，应用每次90℃循环l h30m i m的热消毒方式，一天一次至延长为每周～次的消毒频率均达到了有关标准。从我们的实验结果来看，1周1次的消毒频率虽然是安全的，但由于该设备在临床应用中，为保证安全我们未进行间隔更长消毒时间(如1次／2周、1次／月)的实验，我们的实验只是1个小样本的实验，并且实验观察的时间还不够长，结合我们日常工作的经验，我们认为1次／d以及1次／3d的消毒频率是比较安全的。对于1次／周甚至间隔更长时间的消毒频率是否切实可行还需进一步研究，因为水处理系统的其它影响

(收稿日期：201卜09—27)

(本文编辑：王丽萍)

因素也应综合考虑。我们认为最佳的热消毒时间和频率还不清楚，但足够高的温度和足够长的冲洗时间是必要的。另外，由于热消毒方式不能去除己生成的生物膜，所以我们认为在应用热消毒的基础上，间断使用化学法对整个水处理系统进行消毒对维持透析用水质量是非常有效的，当然在热消毒的基础上使用化学消毒的频率要比单用化学法消毒的频率要小。

参考文献

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(收稿日期：2011-07-19)

(本文编辑：韦洮)