心律失常的发生机制
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/分之间，R-R间距规则。有P波，P-R>0.10s者为房性，反之， 逆P，P-R<0.10s为交界性。
三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：
3.3 阵发性心动过速 发作和终止都是突然的，多数与折返激动
有关，心率快速，而心律规则或较规则。
3.3.2 阵发性室性心动过速 心室传导系统的任何部位均可产生异
心肌细胞DAD的电生理学特性
DAD的发生是频率依赖性的，即刺激频率越快，DAD越易发生。
这与EAD完全相反。当刺激频率较低时，DAD只表现为局部电位，而 不能传播。
凡能引起细胞内钙离子增加的因素，都可以诱发DAD。
三、冲动起源上的失常
DAD的发生机制
当心肌细胞在强心甙作用下发生DAD时，可以记录到一种内向 电流。就是这种内向电流，叫做顺时内向电流（Iti），导致细胞 的去极化。 去极化时间及去极化的程度对Iti的幅度由明显作用。同样在固 定的去极化脉冲幅度及时间条件下，相继去极化引起Iti的幅度增
触发性活动（Triggered activity) 与自律性异常（正常和异常自
律机制）有区别，它由先前的兴奋所触发引起新的 AP（形成异位律）， 为一种形成心律失常的常见机制，而非本身自动除极所形成。
三、冲动起源上的失常 3. 主动性异位心搏与主动性异位心律产生原因：
触发性活动，特别是早后去极化（early after depolarization,
第九章 心律失常的发生机制
Chapter 9 The mechanism of arrhythmia
一、心律失常的定义
正常节律：
①起源于窦房结(SAN)；②频率在60-100次/分；③RR间期
变异<0.12s；④PR间期0.12-0.20s;⑤ QRS≤0.10-0.11s。
心律失常：
心律失常是指与正常
高。实验表明DAD波与细胞钙离子浓度的瞬时变化是一致的。
DAD及Iti
三、冲动起源上的失常
3. 主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律产生原因：
I. 自律性异常
II.心房肌或心室肌的异常自律性（非自律细胞的异常自律性） III.膜电位震荡 IV.局部电位差
①不同步复极（复极参差不齐）造成的局部电位差； ②局部持续除极（交界电流）； ③心室肌电生理异质性。 心内膜下心肌先兴奋后复极，因为心内膜下心肌 APD长于心外膜心 肌，这个心外膜心肌Ito通道及Ik通道密度高有关。而M细胞（心外膜下 接近室壁中层的细胞），其O相除极速率大，APD长，因此各层心肌的 APD不一致，也是导致局部电位差的原因。
三、冲动起源上的失常
心肌细胞早后去极化的特点：
I.周长依赖性 心肌细胞的EAD是由心率缓慢引起的，所以称之为周长
依赖性。
II.TOP在各参数中的重要性 TOP在EAD的发生和延续中起决定性作用。
其他参数如TBN，TBD以及DA均与TOP呈线性相关。
III.触发发放的后超极化在终止EAD中的作用
IV.第二平台反应 检验心肌细胞是否具有产生触发发放的能力。 早后去极化的离子机制： 凡能延长动作电位时程的因素，即外向电流的抑制及（或）内
根据异位起搏点部位的不同，将期前收缩分为房性、房室交界性和
室性期前收缩。
各Fra Baidu bibliotek期前收缩在心电图上的鉴别
P波 房性 有 P-R间期 >0.12s QRS波群 大多正常 大多正常 T波 正常 正常 代偿间歇 不完全性 完全性 完全性
交界性 无或有逆P 无或<0.12s 室性 无 无
畸形宽大， 和R波方向相反 >0.12s
搏活动，阿托品和儿茶酚胺增加其起搏活动。以往认为人心房肌细胞没 有起搏功能，porciatti等在心房肌细胞也可记到起搏离子流 If，异丙
肾上腺素使之增强，If通道在膜电位为-60— -120mV可被激活，与浦肯
野纤维If通道相似。人心室肌细胞If电流可因异丙肾上腺素的作用而增 强。提示交感神经兴奋时，人心室肌细胞有可能成为异位节律起搏点。
向电流的增强均可导致EAD的发生。
三、冲动起源上的失常
心肌细胞的迟后去极化(delayed after depolarization,DAD)
迟后去极化（DAD）是在动作电位完全复极以后出现的去极化
波。DAD最易由洋地黄类药物所诱发，而且其发生比较有规律，因
此大多数研究工作是使用该类药物进行的。 洋地黄药物是钠钾泵的特异性抑制剂，其强心作用是通过细胞 内钙离子浓度增高而发生的。因此细胞内钙离子浓度的增高时诱发 DAD的唯一因素。
各种期前收缩在心电图上的鉴别
P波 P-R间期 QRS波群 T波 代偿间歇
房性
有
>0.12s
大多正常
大多正常
正常
正常
不完全性
完全性 完全性
交界性 无或有逆P 无或<0.12s 室性 无 无
畸形宽大， 和R波方向相反 >0.12s
三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：
3.2 非阵发性心动过速 发作和终止都是逐渐的，不是突发突止的， 它由异位节律点增速引起。 3.2.1 非阵发性室性心动过速（加速的室性自搏心律） 为
滞（Ⅲº AVB）引起的室性被动性心律，特征：
①HR<40次/分；②P与QRS无固定关系； ③起源于房室束分叉以上， QRS无畸形，起源于分叉以下者，QRS波宽大畸形。
三、冲动起源上的失常 2.被动性异位心搏（逸搏）及异位心律（逸搏心律）：
产生原因
SAN受抑制（如迷走神经兴奋）或激动下传受阻（如
Ⅲº AVB），潜在起搏点被动发出激动。 SAN超极化 迷走神经（+） 激活外向K流 4相Pk↑ SAN自律性↓
三、冲动起源上的失常 3. 主动性异位心搏与主动性异位心律产生原因：
I. 自律性异常
II.心房肌或心室肌的异常自律性（非自律细胞的异常自律性） III.膜电位震荡 ①自发的膜电位震荡
心肌除极→快Na+通道部分或全部失活、慢向内向 Ica激活→膜电位 震荡→异常心律。
②继发性膜电位震荡
继发于前一AP，引起后除极（触发性节律活动、触发激动）。
三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：
表各种期前收缩在心电图上的鉴别
P波 P-R间期 QRS波群 T波 代偿间歇
房性
有
>0.12s
大多正常
大多正常
正常
正常
不完全性
完全性 完全性
交界性 无或有逆P 无或<0.12s 室性 无 无
畸形宽大， 和R波方向相反 >0.12s
如频率大于350次，且变得不规则，则为纤颤。 3.4.1 心房扑动 快速而规则的房性
异位节律，出现间距匀齐的锯齿样
“F”波，频率220-370次/分。
3.4.1 心房纤颤 快速而不规则的房
性异位节律，出现细小而形态不规则 的“f”波，频率350-700次/分。
三、冲动起源上的失常 3. 主动性异位心搏与主动性异位心律产生原因：
触发发放时程（TBD）：从上升支开始直到完全复极所经的时间；
第一个触发发放的起步电位（TOP）：第一个触发发放上升支的最大电 位（负性）；
触发发放的基线斜角（DA）：
各触发发放复极最低点的连线与静息 电位水平所称成的夹角；
第二平台（SP）：当动作电位异常延长，
而无触发发放时，所呈现的异常平台。
EAD的各项参数
无宽大畸形QRS波，心率为70-100次/分，可能房性融合波。
三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：
3.3 阵发性心动过速 发作和终止都是突然的，多数与折返激动
有关，心率快速，而心律规则或较规则。
3.3.1 阵发性室上性心动过速 指阵发性房性和交界性心动过
速的合称，多见于无器质性心脏病患者。心率一般在160-220次
被动异位心搏及被动性异位心律指SAN自律性降低或功 能衰竭，不能以正常频率按时地产生冲动，或产生的冲动不
能外传时，自律性较低的次级起搏点（房室结、AVN）或三
级起搏点（心室内的传导系统）起而代之，对心脏有保护作 用。 异位起搏点于AVN者，称房室交界性逸搏或心律； 起源于心室内传导系统者，称为室性逸搏或心律。
三、冲动起源上的失常
3. 主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律产生原因： I. 自律性异常 II.心房肌或心室肌的异常自律性（非自律细胞的异常自律性） III.膜电位震荡
IV.局部电位差
V. 折返激动 冲动由一点发出，经过一个折返环路，又回到原来部位(位
位冲动（尤以周围的浦肯野纤维丛常见），多见于有器质性心脏病患
者。心率一般在100-200次/分，节律整齐或轻度不齐，QRS波增宽，T 波和R波方向相反，如出现P波，可能有心室夺获和室性融合波。
三、冲动起源上的失常 3. 主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：
3.4 扑动及纤颤
二者的区别在于颤率的差别，扑动的频率在250次/分左右，
连续3个或3个以上的宽大畸形QRS波，心率为<100次/分，可能
有心室夺获，室性融合波（在异位室率<窦率时）。
三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：
它由异位节律点增速引起。
3.2.2 非阵发性室上性心动过速
3.2 非阵发性心动过速 发作和终止都是逐渐的，不是突发突止的，
心律失常
冲动传导上的失常
复合型的心律失常
三、冲动起源上的失常 1.窦性心律失常（频率与节律改变)：
窦性心律失常指SAN发出冲动的异常，发出过快、过慢 或不规则的冲动。
窦性心动过速（>100次/分）
窦性心动过缓（< 60次/分） 窦性心律不齐（R-R间期相差>0.12s）
三、冲动起源上的失常 2.被动性异位心搏（逸搏）及异位心律（逸搏心律）：
三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：
各种期前收缩在心电图上的鉴别
P波 P-R间期 QRS波群 T波 代偿间歇
房性
有
>0.12s
大多正常
大多正常
正常
正常
不完全性
完全性 完全性
交界性 无或有逆P 无或<0.12s 室性 无 无
畸形宽大， 和R波方向相反 >0.12s
三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：
I. 自律性异常
①自律性升高
自主神经 激素 交感神经兴奋 甲亢 血 K+ ↓ 自律性↑（出现异位节律点） 自律性↑（快速性心律失常） 有利于兴奋折返 异位点自律性↑
电解质（K+等） 血K+ ↑
②自律性抑制
超速抑制是防止潜在起搏细胞活动的主要机制。在SAN功能障碍时， 超速抑制减弱，潜在起搏细胞成为主要起搏细胞。
三、冲动起源上的失常 2.被动性异位心搏（逸搏）及异位心律（逸搏心律）：
分类
2.1 逸搏 被动发出1-2个激动，特征：
①过迟发生；②非窦P所生（P-R间期<0.11s）；③心室波形（QRS 波）可宽大畸形或正常，视逸搏发生部位在心室还是在房室交界处 而定。
2.2 逸搏性心律 连续发生3个以上的激动，如第Ⅲ度房室传导阻
EAD）是导致严重心律失常的常见的原因。 早后去极化是在一个动作电位尚未完全复极时，即在该动作电 位的平台期及复极化3期早期，又出现新的去极化波，由于EAD波 可以传播，从而可以产生快速心律失常。
早后除极与触发活动
三、冲动起源上的失常
心肌细胞早后去极化的电生理学特征：
触发发放数目（TBN）：在动作电位上升支之后直到完全复极之前所出 现的触发发放总数；
三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：
3.1 期前收缩 指SAN以下的异位起搏点自律性增强，抢先发出一 或二次激动。 原因：①异位节律点有传入阻滞；②异位节律点兴奋性升高； ③SAN对异位节律点的抑制失效（超速抑制不起作用）。
三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：
节律有变异的心律，是
起搏、兴奋和传导功能 的异常。
二、心律失常的分类
按心率分：
快速型（性）心律失常
房性期前收缩、房性心动 过速、心房颤动、心房扑 动、阵发性心动过速、室 性心动过速和心室纤颤等 窦性心动过缓、病态窦房 结综合征和传导阻滞等
心律失常
缓慢型（性）心律失常
按发生原理分：
冲动起源上的失常
③异位起搏点有传入阻滞
窦性冲动不能传入和控制异位起搏点，引起异位心律。
三、冲动起源上的失常
3. 主动性异位心搏与主动性异位心律产生原因：
I. 自律性异常
II.心房肌或心室肌的异常自律性（非自律细胞的异常自律性）
心肌缺血→MP↓ →房室肌快通道失活，慢通道激活→心房、室肌成 为自律细胞。
现发现犬心房肺静脉和上腔静脉壁中存在自律细胞，ACh抑制其起
三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：
3.3 阵发性心动过速 发作和终止都是突然的，多数与折返激动
有关，心率快速，而心律规则或较规则。
3.3.2 阵发性室性心动过速 心室传导系统的任何部位均可产生异
心肌细胞DAD的电生理学特性
DAD的发生是频率依赖性的，即刺激频率越快，DAD越易发生。
这与EAD完全相反。当刺激频率较低时，DAD只表现为局部电位，而 不能传播。
凡能引起细胞内钙离子增加的因素，都可以诱发DAD。
三、冲动起源上的失常
DAD的发生机制
当心肌细胞在强心甙作用下发生DAD时，可以记录到一种内向 电流。就是这种内向电流，叫做顺时内向电流（Iti），导致细胞 的去极化。 去极化时间及去极化的程度对Iti的幅度由明显作用。同样在固 定的去极化脉冲幅度及时间条件下，相继去极化引起Iti的幅度增
触发性活动（Triggered activity) 与自律性异常（正常和异常自
律机制）有区别，它由先前的兴奋所触发引起新的 AP（形成异位律）， 为一种形成心律失常的常见机制，而非本身自动除极所形成。
三、冲动起源上的失常 3. 主动性异位心搏与主动性异位心律产生原因：
触发性活动，特别是早后去极化（early after depolarization,
第九章 心律失常的发生机制
Chapter 9 The mechanism of arrhythmia
一、心律失常的定义
正常节律：
①起源于窦房结(SAN)；②频率在60-100次/分；③RR间期
变异<0.12s；④PR间期0.12-0.20s;⑤ QRS≤0.10-0.11s。
心律失常：
心律失常是指与正常
高。实验表明DAD波与细胞钙离子浓度的瞬时变化是一致的。
DAD及Iti
三、冲动起源上的失常
3. 主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律产生原因：
I. 自律性异常
II.心房肌或心室肌的异常自律性（非自律细胞的异常自律性） III.膜电位震荡 IV.局部电位差
①不同步复极（复极参差不齐）造成的局部电位差； ②局部持续除极（交界电流）； ③心室肌电生理异质性。 心内膜下心肌先兴奋后复极，因为心内膜下心肌 APD长于心外膜心 肌，这个心外膜心肌Ito通道及Ik通道密度高有关。而M细胞（心外膜下 接近室壁中层的细胞），其O相除极速率大，APD长，因此各层心肌的 APD不一致，也是导致局部电位差的原因。
三、冲动起源上的失常
心肌细胞早后去极化的特点：
I.周长依赖性 心肌细胞的EAD是由心率缓慢引起的，所以称之为周长
依赖性。
II.TOP在各参数中的重要性 TOP在EAD的发生和延续中起决定性作用。
其他参数如TBN，TBD以及DA均与TOP呈线性相关。
III.触发发放的后超极化在终止EAD中的作用
IV.第二平台反应 检验心肌细胞是否具有产生触发发放的能力。 早后去极化的离子机制： 凡能延长动作电位时程的因素，即外向电流的抑制及（或）内
根据异位起搏点部位的不同，将期前收缩分为房性、房室交界性和
室性期前收缩。
各Fra Baidu bibliotek期前收缩在心电图上的鉴别
P波 房性 有 P-R间期 >0.12s QRS波群 大多正常 大多正常 T波 正常 正常 代偿间歇 不完全性 完全性 完全性
交界性 无或有逆P 无或<0.12s 室性 无 无
畸形宽大， 和R波方向相反 >0.12s
搏活动，阿托品和儿茶酚胺增加其起搏活动。以往认为人心房肌细胞没 有起搏功能，porciatti等在心房肌细胞也可记到起搏离子流 If，异丙
肾上腺素使之增强，If通道在膜电位为-60— -120mV可被激活，与浦肯
野纤维If通道相似。人心室肌细胞If电流可因异丙肾上腺素的作用而增 强。提示交感神经兴奋时，人心室肌细胞有可能成为异位节律起搏点。
向电流的增强均可导致EAD的发生。
三、冲动起源上的失常
心肌细胞的迟后去极化(delayed after depolarization,DAD)
迟后去极化（DAD）是在动作电位完全复极以后出现的去极化
波。DAD最易由洋地黄类药物所诱发，而且其发生比较有规律，因
此大多数研究工作是使用该类药物进行的。 洋地黄药物是钠钾泵的特异性抑制剂，其强心作用是通过细胞 内钙离子浓度增高而发生的。因此细胞内钙离子浓度的增高时诱发 DAD的唯一因素。
各种期前收缩在心电图上的鉴别
P波 P-R间期 QRS波群 T波 代偿间歇
房性
有
>0.12s
大多正常
大多正常
正常
正常
不完全性
完全性 完全性
交界性 无或有逆P 无或<0.12s 室性 无 无
畸形宽大， 和R波方向相反 >0.12s
三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：
3.2 非阵发性心动过速 发作和终止都是逐渐的，不是突发突止的， 它由异位节律点增速引起。 3.2.1 非阵发性室性心动过速（加速的室性自搏心律） 为
滞（Ⅲº AVB）引起的室性被动性心律，特征：
①HR<40次/分；②P与QRS无固定关系； ③起源于房室束分叉以上， QRS无畸形，起源于分叉以下者，QRS波宽大畸形。
三、冲动起源上的失常 2.被动性异位心搏（逸搏）及异位心律（逸搏心律）：
产生原因
SAN受抑制（如迷走神经兴奋）或激动下传受阻（如
Ⅲº AVB），潜在起搏点被动发出激动。 SAN超极化 迷走神经（+） 激活外向K流 4相Pk↑ SAN自律性↓
三、冲动起源上的失常 3. 主动性异位心搏与主动性异位心律产生原因：
I. 自律性异常
II.心房肌或心室肌的异常自律性（非自律细胞的异常自律性） III.膜电位震荡 ①自发的膜电位震荡
心肌除极→快Na+通道部分或全部失活、慢向内向 Ica激活→膜电位 震荡→异常心律。
②继发性膜电位震荡
继发于前一AP，引起后除极（触发性节律活动、触发激动）。
三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：
表各种期前收缩在心电图上的鉴别
P波 P-R间期 QRS波群 T波 代偿间歇
房性
有
>0.12s
大多正常
大多正常
正常
正常
不完全性
完全性 完全性
交界性 无或有逆P 无或<0.12s 室性 无 无
畸形宽大， 和R波方向相反 >0.12s
如频率大于350次，且变得不规则，则为纤颤。 3.4.1 心房扑动 快速而规则的房性
异位节律，出现间距匀齐的锯齿样
“F”波，频率220-370次/分。
3.4.1 心房纤颤 快速而不规则的房
性异位节律，出现细小而形态不规则 的“f”波，频率350-700次/分。
三、冲动起源上的失常 3. 主动性异位心搏与主动性异位心律产生原因：
触发发放时程（TBD）：从上升支开始直到完全复极所经的时间；
第一个触发发放的起步电位（TOP）：第一个触发发放上升支的最大电 位（负性）；
触发发放的基线斜角（DA）：
各触发发放复极最低点的连线与静息 电位水平所称成的夹角；
第二平台（SP）：当动作电位异常延长，
而无触发发放时，所呈现的异常平台。
EAD的各项参数
无宽大畸形QRS波，心率为70-100次/分，可能房性融合波。
三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：
3.3 阵发性心动过速 发作和终止都是突然的，多数与折返激动
有关，心率快速，而心律规则或较规则。
3.3.1 阵发性室上性心动过速 指阵发性房性和交界性心动过
速的合称，多见于无器质性心脏病患者。心率一般在160-220次
被动异位心搏及被动性异位心律指SAN自律性降低或功 能衰竭，不能以正常频率按时地产生冲动，或产生的冲动不
能外传时，自律性较低的次级起搏点（房室结、AVN）或三
级起搏点（心室内的传导系统）起而代之，对心脏有保护作 用。 异位起搏点于AVN者，称房室交界性逸搏或心律； 起源于心室内传导系统者，称为室性逸搏或心律。
三、冲动起源上的失常
3. 主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律产生原因： I. 自律性异常 II.心房肌或心室肌的异常自律性（非自律细胞的异常自律性） III.膜电位震荡
IV.局部电位差
V. 折返激动 冲动由一点发出，经过一个折返环路，又回到原来部位(位
位冲动（尤以周围的浦肯野纤维丛常见），多见于有器质性心脏病患
者。心率一般在100-200次/分，节律整齐或轻度不齐，QRS波增宽，T 波和R波方向相反，如出现P波，可能有心室夺获和室性融合波。
三、冲动起源上的失常 3. 主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：
3.4 扑动及纤颤
二者的区别在于颤率的差别，扑动的频率在250次/分左右，
连续3个或3个以上的宽大畸形QRS波，心率为<100次/分，可能
有心室夺获，室性融合波（在异位室率<窦率时）。
三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：
它由异位节律点增速引起。
3.2.2 非阵发性室上性心动过速
3.2 非阵发性心动过速 发作和终止都是逐渐的，不是突发突止的，
心律失常
冲动传导上的失常
复合型的心律失常
三、冲动起源上的失常 1.窦性心律失常（频率与节律改变)：
窦性心律失常指SAN发出冲动的异常，发出过快、过慢 或不规则的冲动。
窦性心动过速（>100次/分）
窦性心动过缓（< 60次/分） 窦性心律不齐（R-R间期相差>0.12s）
三、冲动起源上的失常 2.被动性异位心搏（逸搏）及异位心律（逸搏心律）：
三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：
各种期前收缩在心电图上的鉴别
P波 P-R间期 QRS波群 T波 代偿间歇
房性
有
>0.12s
大多正常
大多正常
正常
正常
不完全性
完全性 完全性
交界性 无或有逆P 无或<0.12s 室性 无 无
畸形宽大， 和R波方向相反 >0.12s
三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：
I. 自律性异常
①自律性升高
自主神经 激素 交感神经兴奋 甲亢 血 K+ ↓ 自律性↑（出现异位节律点） 自律性↑（快速性心律失常） 有利于兴奋折返 异位点自律性↑
电解质（K+等） 血K+ ↑
②自律性抑制
超速抑制是防止潜在起搏细胞活动的主要机制。在SAN功能障碍时， 超速抑制减弱，潜在起搏细胞成为主要起搏细胞。
三、冲动起源上的失常 2.被动性异位心搏（逸搏）及异位心律（逸搏心律）：
分类
2.1 逸搏 被动发出1-2个激动，特征：
①过迟发生；②非窦P所生（P-R间期<0.11s）；③心室波形（QRS 波）可宽大畸形或正常，视逸搏发生部位在心室还是在房室交界处 而定。
2.2 逸搏性心律 连续发生3个以上的激动，如第Ⅲ度房室传导阻
EAD）是导致严重心律失常的常见的原因。 早后去极化是在一个动作电位尚未完全复极时，即在该动作电 位的平台期及复极化3期早期，又出现新的去极化波，由于EAD波 可以传播，从而可以产生快速心律失常。
早后除极与触发活动
三、冲动起源上的失常
心肌细胞早后去极化的电生理学特征：
触发发放数目（TBN）：在动作电位上升支之后直到完全复极之前所出 现的触发发放总数；
三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：
3.1 期前收缩 指SAN以下的异位起搏点自律性增强，抢先发出一 或二次激动。 原因：①异位节律点有传入阻滞；②异位节律点兴奋性升高； ③SAN对异位节律点的抑制失效（超速抑制不起作用）。
三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：
节律有变异的心律，是
起搏、兴奋和传导功能 的异常。
二、心律失常的分类
按心率分：
快速型（性）心律失常
房性期前收缩、房性心动 过速、心房颤动、心房扑 动、阵发性心动过速、室 性心动过速和心室纤颤等 窦性心动过缓、病态窦房 结综合征和传导阻滞等
心律失常
缓慢型（性）心律失常
按发生原理分：
冲动起源上的失常
③异位起搏点有传入阻滞
窦性冲动不能传入和控制异位起搏点，引起异位心律。
三、冲动起源上的失常
3. 主动性异位心搏与主动性异位心律产生原因：
I. 自律性异常
II.心房肌或心室肌的异常自律性（非自律细胞的异常自律性）
心肌缺血→MP↓ →房室肌快通道失活，慢通道激活→心房、室肌成 为自律细胞。
现发现犬心房肺静脉和上腔静脉壁中存在自律细胞，ACh抑制其起