强直性脊柱炎诊治进展PPT课件

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4.炎性腰背痛 （IBP）
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SpA的关节外表现
眼
(急性前葡萄膜炎)
心脏
(主动脉瓣关闭不全, 心脏传导阻滞)
(限制性肺疾病, 肺尖纤维化 囊性变)
肺
肾
肠道
(淀粉样变)
(炎性肠病, 镜下炎性病变)
皮肤
(银屑病样改变及指甲损害)
肢端
指炎
马尾综合征
骨质减少 骨质疏松 脊柱骨折
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血清阴性的脊柱关节病(SpA)的比较
血清阴性的脊柱关节病(SpA)特佂
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炎性腰背痛（IBP）定义新标准
0级，正常（normal） 1级，可疑骶髂关节炎（suspicious） 2级，轻度骶髂关节炎（minimal） 3级，中度骶髂关节炎（moderate） 4级，骶髂关节强直（ankylosis）

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09年3月国际脊柱关节炎评估工作组 (ASAS ) 发布中轴型脊柱炎分类标准
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腰背痛持续至少3个月，发病年龄小于45岁， 若符合以下任何一条标准，即可诊断中轴型SpA ：
（1）经影像学证实的骶髂关节炎+至少一项脊柱关节炎特 征 (见下图)； （2）HLAB27阳性+至少另外两项脊柱关节炎特征(见下 图) 。 经影像学证实的骶髂关节炎定义如下(符合任意一条)： （1）MRI检查提示骶髂关节活动性急性炎症，高度提示 与脊柱关节炎相关的骶髂关节炎。 (见下图) （2）根据1984年修订后的纽约标准，骶髂关节炎影像学 改变确切。 (见下图)
或
HLA-B27阳性 + ≥2条SpA特征 **
** SpA特征：
» » » » » » » » » » » IBP 关节炎 起止点炎（跟腱） 眼葡萄膜炎 指（趾）炎 银屑病 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应良好 SpA家族史 HLA-B27阳性 CRP升高
敏感性82.9%, 特异性 84.4%; n=649 患者有慢性背痛，并且起病年龄 <45 岁. 单独影像学(骶髂关节炎的敏感性为66.2，特异性为97.3%. ** CRP升高是SpA 特征中的一项 19 Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis. 2009;68:777-783.
强直性 Reiter 幼年型强 脊柱炎 综合征 直性脊柱炎 发病年龄 <40岁 青、壮年 <16岁 性别 男>女 男>女 男> 女 起病方式 慢 不定 不定 骶髂关节炎 对称 不对称 不定 骶髂关节炎 100% <50% <50% 或脊柱炎 眼葡萄膜炎 ++ +++ ++ 或结膜炎 皮肤或 — ++ — 指甲病变 尿道炎 — ++ — 主动脉瓣 + + / 闭锁不全 HLA-B27 90～95% 70～90% 80% 阳性者 周围关节炎 40% 90% 90% 银屑病 关节炎 青、中年 男=女 慢 不对称 20% + +++ — / 20% 90% 炎性肠病 关节炎 青、中年 男=女 慢 对称 <20% + + — / 5% 常见
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SpA具有如下一些共同的特点: 1、家族聚集现象 2 、与 HLA-B27 有密切关系（其阳性率 见于50%银屑病及肠病性脊柱炎，90%以 上强直性脊柱炎）。 3、与肠道革兰氏阴性杆菌有一定相关 性：如强直性脊柱炎与肠道的肺克雷白 杆菌相关，Reiter综合征与福氏痢疾杆菌 相关，反应性关节炎与沙门杆菌、痢疾 杆菌相关。

临床标准：
1. 下腰部疼痛至少持续3个月，活动后减轻， 休息后不消失 2. 腰椎活动受限（矢状面与额状面） 3. 扩胸度较同年龄与性别的正常人减小

肯定AS：
至少1条临床标准 + 3级以上单侧骶髂关节炎或双侧 2级骶髂关节炎
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Arthritis Rheum 1984;27:361-368
骶髂关节炎的X线分级
9、基本病理改变为肌腱端病或
附着点炎。足跟痛、足掌痛都是常
见的附着点表现。
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强直性脊柱炎(AS)病程演变
放射学前阶段 （USPA）
背痛 （MRI：可提示骶髂关节炎） 背痛 放射学 骶髂关节炎
放射学阶段 （AS）
背痛 韧带钙化
时间（Years）
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强直性脊柱炎(AS)自然演变过程
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诊断标准
诊断强直性脊柱炎的ACR纽约标准 （1984年修订）
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多数的临床医生对以AS为典型表现的这 一类脊柱关节病(SpA)是知其然，而不知其 所以然。由于不充分认识脊柱关节病，导致 临床上诊治关节疾病时总是感觉心里不塌实； 或误诊误治; 或疾病未能早期确诊而得不到 控制，进行性发展至脊柱强直，关节（尤其 是髋关节）强直，乃至残废。
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脊柱关节炎(SpA) – 主要表现 中轴受累/ 脊柱炎症 关节内 关节炎 外周 附着点炎
强直性脊柱炎诊治进展
解放军174医院风湿免疫科 林志翔
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一、概念 二、表现 三、特点 四、病程演变 五、诊断 六、治疗
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概 念Biblioteka Baidu
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis， AS ）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯 骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及 外周关节，并可伴发关节外病变, 如心脏、 眼部、肾脏等。严重者可发生脊柱畸形 和关节强直。我国的患病率约为0.3%。
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AS 在 50 年代前后一直被认为是类风 关的亚型，错误把 AS称为类风湿脊柱炎 或类风湿关节炎的中枢型。 70 年代公认为是一组独立的关节炎。 80 年代中期发现多种疾病具备一种 或多种表现并伴有口腔溃疡、眼炎、皮 疹等统称为血清阴性的脊柱关节病(SpA) 。 90年代提出未分化型脊柱关节病。
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4、临床有以下表现可单独或重叠 出现：眼炎，口腔、肠道和生殖器 溃疡，尿道炎，前列腺炎，结节性 红斑，银屑病样皮疹，坏死性脓皮 病，血栓性静脉炎等。 5 、外周关节炎常为本病突出表 现，下肢关节多于上肢，常为不对 称性。 6、无类风湿结节。
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7、 类风湿因子阴性。 8 、骶髂关节炎，有脊椎和各大 关节受累可能性。
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ASAS中轴型SpA的分类标准
（起病年龄<45岁，慢性腰背痛≥3个月）
影像学提示骶髂关节炎* + ≥1条SpA特征 ** *影像学提示骶髂关节炎：
– MRI提示骶髂关节活动性(急性) 炎症，高度提示与SpA相关的骶 髂关节炎 – 明确的骶髂关节炎放射学改变 （根据1984年修订的纽约标准）
诊断标准