心房肥大示意图

电轴偏转
– 常电轴左偏，大多在-10º 以上 – 逆钟转向
*左心室肥大1*
*左心室肥大2*
（二）右室肥厚
QRS波群电压的改变
– RV1 ≥ 1.0mV； RV1+SV5 ≥1.2mV； V1呈qR形 – RaVR ≥ 0.5mV； aVR导联R/S ＞1 – V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1 – 显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形
心肌梗塞不同时期的演变
早期 急性期 近期 陈旧期
T波改变 对称高尖
ST段 病理Q波
倒置
倒置，变 恢复，多 浅 直立
斜型抬高 斜型抬高 恢复基线 恢复基线 — + + +
心肌梗塞的图形演变及分期
心脏冠状动脉供血和室壁
左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数）
*右室肥厚来自百度文库*
（三）双室肥大
相互抵消电压正常化
– 仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变
仅显示一侧心室肥大
–
–
多为左室肥大表现
右室肥大很显著时也可仅示右室肥大
双室肥大同时显示
– 既有左室高电压，又有右室高电压
第四节 心肌缺血和ST-T改变
心肌缺血心电图表现
ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1mV ST段抬高：多为一过性 T波异常：
– 峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”
V1导联中P波电压算术和＞0.2mV，呈双向波
– 终末负向部分明显增宽 – V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s
*左房扩大*
PtfV1的测量方法
（三）双房肥大
兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒
心肌梗塞定位诊断
I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6
下壁
广泛前壁 前间壁 前壁
— + + — — + — — — — — —
— — — — — — ± + — — — — — — + + + + + +
+ — — — + + ±
— — — — — — — +
QRS间期及R峰时间的变化
– QRS间期多正常
– 右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒
– V1 R峰时间＞0.03秒
右室肥厚2
ST-T改变
–
– –
V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置
Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段下移及T波低平或倒置 V5导联ST段上移及T波高耸直立
电轴偏转
– – 常电轴右偏，大多在+90°以上 顺钟转向
第三节 心房与心室肥大
第三节
心房与心室肥大
一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大
二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大
一、心房肥大示意图
（一）右房扩大
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖
V1导联P波高大双相
– 上下振幅均超过正常
二、心室肥大示意图
（一）左心室肥大1
QRS波群电压的改变
– – – – –
– –
RV5或RV6 ≥2.5mV RV5+SV1 ≥4.0mV（M）(注，F ≥3.5mV) RⅠ≥1.5mV RⅠ+SⅢ ≥2.5mV RaVL ≥1.2mV或RaVF ≥2.5mV
心肌梗塞的基本心电图表现
坏死性改变的病理性Q波
在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原 来主波向下的导联呈QS或Qr型—即深而宽的Q波 损伤性改变 缺血性改变 ST段弓背向上抬高 T波倒置或高直，“冠状T”
坏死性Q波
病理性Q波：
– Q波时间≥0.04s
– 大小≥ ¼ 同导联R波
出现部位：面向坏死区的部位
侧壁
+ — — — + — — — — — +
+
*急性下壁心肌梗塞*
Ⅱ
Ⅲ
aVF
*急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞*
Ⅱ
Ⅲ
aVF;
V2
V3
*陈旧下壁心肌梗塞*
Ⅱ
Ⅲ
aVF
*急性前间壁心肌梗塞*
V1 V2
V3
QRS间期＞0.10秒 V5或V6的R峰时间＞0.05秒
QRS间期及R峰时间的变化
左心室肥大2
ST-T改变---继发改变，或劳损
– V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV
– T波低平、双向或倒置
– TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10
– V1导联ST段上移，T波多高耸或直立
– 在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置 – 偶为T波对称高耸 – 对称性T波倒置或高耸价值较大
心内膜下心肌缺血
－T波对称性高耸
心外膜下心肌缺血
－T波对称性倒置
*T波异常*
*ST段下移*
变异性心绞痛
病因：
短暂冠状动脉痉挛
心电图表现： 暂时性ST段抬高，伴高耸T波
*变异性心绞痛*
第五节 心肌梗塞
– 电压≥0.25mV,“肺型P波”
V1、 V2导联P波多高尖耸立
– 少数低平或倒置
P波直立时，电压≥0.15mV
– P波双向，电压算术和≥0.20mV
P波时间正常，0.12~0.20s
*右房扩大*
（二）左房扩大
Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，≥0.12秒 P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大