临床预防在全科医学中的应用

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尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL， 心脏的左总和前降支有大块血栓。
据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量 也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄 弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇 血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏 病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治 疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录 中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家 族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无 有关病人血胆固醇水平的纪录。
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第二次卫生革命
• 二十世纪四十年代
• 非传染性疾病
• 一些数据：
2000年我国死亡731万人，其中死 于心血管疾病250万(34%)、癌症140万 (19.3%)、慢阻肺128万(17.6%)。
全国高血压1.6亿，18-59岁劳动人 口中1.1亿，知晓率30.2%、治疗率 24.7%、控制率6.1%。
➢ ②医学模式的应用
能自觉采用生物－心理－社会医学模式研究健康危 险因素，而不仅局限于单纯的生物学因素；
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➢ ③服务范围
能着眼于社区人群的健康问题，采取以个体健康 为中心、家庭为单位、以社区为范围的个体与群体 相结合的卫生服务；
➢ ④服务策略
能抓住社区人群的主要健康问题，作出社区诊断， 制订出规划性预防保健计划，提供预防、医疗、保 健、健康教育、康复和计划生育一体化的卫生服务。
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第三次卫生革命
• 以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现 人人享有卫生保健为目标；
• 主要防治目标是：文明病、社会病、富裕病 • 主要卫生措施：自我保健、家庭保健和发展社
区卫生服务。
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从社会病、富裕病看预防
1、文明病、富裕病、社会病威胁人类健康 • 高度的工业化和城市化减轻了人类的体力活动
2.现代社会与心因性疾病
157例违法犯罪青少年分析 12%表现为紧张、焦虑、暴怒、情绪不稳定。 11.5%对人冷漠，缺乏同情心，行为 表现为孤独残忍，具有冲动冒险的 精神病史。 7.6%有家族精神病遗传史。
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（二）全科医生的预防医学观念
➢ ①对健康与疾病的认识上
能从人的健康或问题角度出发，认识健康与疾病的 概念。即能运用预防和健康促进、防治相结合的技术 解决社区实际卫生问题，而不仅仅是运用治疗和康复 技术；
➢ 第三次卫生革命以提高生活质量，促进全人类健 康长寿和实现人人享有卫生保健为目标。
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第一次卫生革命
• 十九世纪 • 传染病 • 以群体为对象 • 生物医学模式 • 从个体的防病治病到社会群体预防
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牛痘
• 天花的历史 • 以毒攻毒 • 人痘
痘衣法 、浆法、旱苗法、水苗法 • 牛痘（vaccinia）－天花的有效疫苗 • 1979年，WHO宣布消灭天花
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二、全科医生的预防医学优势
♥ 专业性质上 ♥ 服务时间和地理上 ♥ 服务内容和服务方式上 ♥ 服务特点上
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三、临床预防
是在临床环境条件下向病人、无症状“患 者”和健康人提供的以第一级预防和第二级 预防为主的治疗与预防一体化的卫生保健服 务。
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（一）临床预防的特征
• 以临床医务工作者为主体 • 以防治相结合 • 主要针对慢性病的临床个体化预防，重视传染病
三早 疫情早报告 患者早隔离
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三级预防
tertiary prevention
对患病者
及时有效治疗 预防并发症和伤残
对伤残者
预防 • 强调社会、家庭、病人共同参与，个体与群体相
结合的预防 • 是综合性的三级预防，并更加注重第一级和第二
级预防的结合 •ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ是以个人主动负责为主的预防
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（二）临床预防的内容
三级预防
一级预防 二级预防 三级预防 病因预防 临床前期预防 临床预防
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一级预防
primary prevention
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案例的特点
即病人所经历的疾病或死亡都 是在生命的早期可以进行有效 预防的。在发生疾病(如冠心 病) 的几个月、几年或几十年 以前就可发现有一定的危险因 素或亚临床疾病状态，但都没 有得到很好地检查和干预治疗。
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在这冰山的顶尖是 每年3200万心脑 血管疾病患者
心脑血管疾病对人群健康的影响
第六章 全科医学中的预防保健服务
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案例1
李某：男，49岁，公司经理。在一次商务会议 上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进 了急诊室。心电图显示前导联ST段压低3毫米， 随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救 无效而死亡。
家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋 惜
请问：作为一名医生，你对此有何感想？
仍有大量未被发现的人由 于高血压、糖尿病、高血 脂、吸烟、体育活动少和 不合理的饮食结构而处于 心脑血管疾病的危险之中
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在中国，高血压 患者达1.34亿； 每年新发脑卒中 150万。
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第一节 全科医生与临床预防
一、全科医生的临床预防医学观念
预防医学的概念：
• 是医学的一门应用学科，以个体 和确定的群体为对象，目的是保 护、促进和维护健康，预防疾病、 失能和夭折。
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上医医未病之病， 中医医欲病之病， 下医医已病之病。
唐•孙思邈《千金要方》
圣人不治已病治未病。
《黄帝内经》
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（一）现代预防医学发展史上的三次卫生革命
➢ 第一次卫生革命是以传染病、寄生虫病和地方病 为主要防治对象
➢ 第二次卫生革命是以慢性非传染性疾病为主攻目 标，主要是心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外伤害、 糖尿病和精神病等
（生命在于运动）；
• 紧张、拥挤、环境污染、人口老化、人际关系 复杂、竞争等引起普遍的情绪紧张、焦虑、易 激怒和慢性疲劳；
• 饮食中的烟、酒，“三高”，进食不规律； • 楼房建筑中的隔离，老人和伤残者常感到抑郁
和孤独；
• 酗酒、吸烟、吸毒和自杀和大量慢性疾病、精 神障碍成为威胁人类健康的主要因素
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根本性预防
• 针对健康个体的措施
个人的健康教育 预防接种 婚前检查 妇女和儿童卫生保健 化学预防
• 针对公众的措施
制定和执行健康法规 公共健康教育 改善生活、生产环境 食品卫生
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二级预防
secondary prevention
• 三早— 一般疾病
早期发现 早期诊断 早期治疗
• 五早— 传染病