泌尿系统影像学

影像学检查方法 正常影像学表现
逆行肾盂造影
影像学检查方法 正常影像学表现
逆 行 肾 盂 造 影
影像学检查方法 正常影像学表现
造影剂逆流现象
淋巴管回流
影像学检查方法 正常影像学表现
2.逆行尿路造影（retrograde urogrphy)
膀胱尿道造影（cysto- and urethrography） －方法：导管插入膀胱，注入适量有机碘对比剂 充盈膀胱腔而显影，嘱患者排尿动态观察 －适应征：显示膀胱、尿道腔内的解剖 有无膀胱输尿管返流 －局限性：不能了解肾排泄功能
（一）普通X线检查: 腹部平片（plain abdominal radiolgraphy)
－方法：查前清洁肠道；取仰卧前后位片 －正常表现：
肾影常隐约可见（实性、肾周脂肪衬托） 输尿管行程：不能显示 膀胱：不能显示 －用途：显示泌尿系结石，发现钙化
影像学检查方法 正常影像学表现
肾
腹脂线
肾 腰大肌
肾影：隐约可见 输尿管：不能显示 膀胱：不能显示
肾周异常（肾周脂肪密度增高、肾筋膜增厚、积液）
高密度-结石
高密度-小结石
高密度-钙化
高密度-出血
低密度不强化－囊肿
等密度强化－肿瘤
右肾盂癌
（三）CT异常—输尿管
梗阻性扩张、积水
原因：钙化—输尿管结石 管壁增厚、软组织肿块—肿瘤 周围软组织肿块
非梗阻性扩张、积水
肾及输尿管扩张、积水
输尿管壁增厚
影像学检查方法 正常影像学表现
正常表现－平扫
影像学检查方法 正常影像学表现
正常表现－动态增强
皮质期-30秒 实质期-90秒
排泄期-5min
膀胱平扫＋增强
影像学检查方法 正常影像学表现
小结
➢ X线平片：显示肾轮廓和泌尿系高密度病变 ➢ IVP：显示泌尿系管内腔解剖和肾功能 ➢ 逆行肾盂造影：显示泌尿系管腔解剖 ➢ CT：直接显示泌尿系，增强后显示肾功能 ➢ MRI：成像慢，选择性使用
（三）CT异常—膀胱
膀胱壁增厚
弥漫性—炎症、梗阻 局限性—肿瘤
膀胱肿块—肿瘤、血块、结石
膀胱壁不规则增厚、 明显强化
泌尿系统疾病
常见疾病的影像学诊断
先天性发育异常 泌尿系结石 泌尿系结核 肾囊肿
肾癌和膀胱癌
泌尿系统一发、先天发育异常
生与临床联
系
肾脏
－输尿管芽头端膨大反复分支成肾盂、 肾盏和集合小管
影像学检查方法 正常影像学表现
膀胱及尿道造影
影像学检查方法 正常影像学表现
（三）CT
－优势：断面成像无重叠，三维重组成像，兼顾形态和功能 －CT平扫：肾实质呈均匀中等密度，肾盂为均匀水样密度，
肾窦呈脂肪密度，输尿管、膀胱腔呈水样低密度 －CT多期增强：
皮质期（肾血管、皮质强化） 实质期（强化高于皮质，肾盂盏未强化） 排泄期（肾盂盏、输尿管、膀胱强化明显）
泌尿系统
基本病变的影像表现
（一）X线检查异常表现
异常钙化
尿路结石：肾盂结石为珊瑚状 肾结核：点状或全肾钙化 肾癌：散在点状 肾囊肿：弧线状
X线平片
左肾结石、膀胱结石
海绵肾
肾自截
（二）尿路造影异常表现
肾实质显影异常（仅见于IVP) 不显影 显影浅淡 显影增强 肾盂、肾盏的牵拉和变形 肾盂、肾盏破坏 肾盂、肾盏、输尿管和膀胱内充盈缺损 肾积水、输尿管积水和巨膀胱 膀胱输尿管返流(仅见于逆行膀胱造影）
厚度
轮廓
肾 实
密度 质
输尿管
正常IVP表现
肾盏 肾盂
形态 密度 大小
膀胱 子宫 压迹
影像学检查方法 正常影像学表现
肾盂
肾小盏：
体部 漏斗 穹隆
肾大盏：尖部、颈部和基底部
影像学检查方法 正常影像学表现
肾盂形态：漏斗型、分支型、壶腹型
影像学检查方法 正常影像学表现
输尿管 长25cm 脊柱旁下行 三个生理狭窄 三段
正常腹部卧位平片和解剖示意图
影像学检查方法 正常影像学表现
（二）尿路造影检查
1. 排泄性尿路造影(excretory urography)
又名：静脉肾盂造影（Intravenous pyelography，IVP）
－原理：静脉注入的含碘对比剂几乎全部由肾小球滤出并排 入肾盏、肾盂，然后至输尿管、膀胱。IVP不仅能显示尿 路形态，还能大致了解双肾的排泄功能。
尿道
影像学检查方法
普通X线造影：腹部平片(plain abdominal radiography) 尿路造影检查
排泄性尿路造影(excretory urography) 逆行尿路造影(retrograde urography)
DSA CT MRI
超声检查 核素显像
影像学检查方法与正常影像学表现
逆行肾盂造影：充缺（肾盂癌）
逆行肾盂造影：充缺（结石）
逆行造影：充缺（膀胱癌）
IVP：充缺（结石）
IVP肾盏受压弧形移位
输尿管扩张、膀胱变形缩小
（三）Байду номын сангаасT异常—肾脏
肾脏位置、大小、数目和形态异常 肾实质异常：肾实质肿块（囊性、实性） 肾盏和肾盂异常
高密度钙化：结石 肾盏肾盂扩张、积水：下方尿路梗阻 肾盏肾盂内肿块：血块、肿瘤
泌尿系统影像学
泌尿系统解
剖 肾脏
－形似蚕豆，“八”形贴于腹膜后脊柱两 侧（肾脊角15-25°），包被于纤维囊、脂 肪囊和肾筋膜内，成人肾平T12～L3，儿 童低于成人，女性低于男性，左肾高于右 肾
－肾门、肾蒂、肾的构造
输尿管
－行程和分段：腹段、盆段和壁内段
－生理性狭窄：3个 －结石
膀胱：小骨盆 容量300～500ml
－集合小管末端诱导生肾组织分化成肾 单位
－肾始于盆腔，渐上移达肾上腺，肾门 朝向由腹侧变内侧
影像学检查方法 正常影像学表现
2.逆行尿路造影（retrograde urogrphy)
逆行肾盂造影（Retrograde pyelography） －方法：膀胱镜下输尿管插管注入适量有机碘对比剂充盈输 尿管、肾盏、肾盂管腔而显影，观察形态 －适应征：IVP显影不良或不适合者 －局限性：不能了解肾排泄功能 －并发症：造影剂逆流
－常规方法：清洁肠道 腹部平片 腹部加压注射造影剂后2分钟—肾实质显影 15分钟、30分钟摄片—肾盂、盏显影 解压后摄取全腹片—输尿管、膀胱显影
－查前准备：肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救药物
－禁忌症：严重肝、肾、心血管疾病，对比剂过敏
影像学检查方法 正常影像学表现
IVP检查动态过程
影像学检查方法 正常影像学表现