微创气管切开术

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器械包

微创气管切开术具 有专用成套器械包。 主要包括：1把切皮 刀、1个气管穿刺针、 1根引导钢丝、气管 套管或气管切开导 管、固定带与1把带 有凹槽并尖细，又 能夹持引导钢丝， 还可在引导钢丝中 上下滑动的特制扩 张钳。
操作方法



1、患者呈仰卧位，肩下垫薄枕，使头颅稍后仰，颈前部伸直，使气 管前壁与颈部皮肤距离缩短，充分暴露颈部，以利于进行操作。 2、左手示指触摸环状软骨，以环状软骨下缘为标记，向下旁开1cm处 为气管造口点（即2~3气管环或3~4气管环）。 3、如非紧急抢救，可常规局部皮肤消毒铺巾、皮下局部麻醉，右手 握住套管针沿颈部中点刺入，直至有落空感，提示已经进入气管内， 回抽有气体存在证实穿刺正确，拔除针芯，留置外套管，将引导钢丝 留置的外套管穿入气管内，再以穿刺点皮肤为中心，用尖刀做 1.5cm~2.0cm横向或纵向切口。也可先切开皮肤，在切口处置入穿刺 针直达气管内，再将引导钢丝通过穿刺针插入气管内，拔除穿刺针， 并留置引导钢丝。 4、然后顺着引导钢丝插入扩张钳稍做扩张（类似圆锥形），再右手 持扩张钳通过引导钢丝向两边扩张，由表浅组织向深部逐层扩张分离， 经逐层扩张直至抵达气管内。 5、取出扩张钳，将气管壁分离的开口沿引导钢丝插入所采用的气管 导管或气管套管即可，插入深度适宜后再固定导管。
微创气管切开术
黎平县红十字医院麻醉科 顾强 E-mail：240762529@qq.com
前

言
若危急时刻不能建立有效人工呼吸道，而 常规气管切开术又无操作经验，又担心可 能存在着并发症等，因此可尝试微创气管 切开术。所谓微创气管切开术也称经皮扩 张气管造口术，是解除严重呼吸道梗阻、 防止窒息的重要措施之一，因操作简便、 迅速、安全、有效，故凡医护人员均可实 践学会实施，并被临床所认可。
微创气管切开术优点在于：

1、手术时间短，紧急切开时约1min内即可 完成；2、对呼吸困难患者无需头颅过度后 仰，可降低由于变动手术体位所造成的不 良影响；3、由于微创部位的解剖结构简单， 损伤小，出血少，且不宜损伤大血管，无 须切开气管软骨环，仅在气管软骨环之间 做横向扩张，扩张后即可插入所需各种导 管；4、另外可避免发生术后狭窄等并发症， 并发症的发生率较传统的气管切开明显减 少。