20例新生儿机械通气的护理体会

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腹 腔 镜 下 肾盂 输 尿 管成 形 术 的护 理
钱 华
【 摘要 】目前腹 腔镜 下 肾盂输 尿 管成 形术 是 治疗 肾孟 输尿 管连 接 部梗 阻的 首选 。 手 术期 的 护理 至 关 重要 。 理人 员从 术前 指 导及 宣教 、 后病 围 护 术 情观 察 、 食及 基础 护理 、 饮 感染预 防、 并发 症 的防 治、 康教 育等 方面 入手 ， 行细 致认 真的 工作 ， 进 患者 早 日康复 。 健 进 促 【 关键 词】腹腔 镜 ；肾孟输 尿管 成形 术 ；护理
【 图分类 号］ ４ ３ ６ 中 Ｒ ７．
【 文献标 识 码】 Ｂ
【 章编号 ］ ０ ６ １ ５ （ Ｏ Ｏ Ｏ 一ｏ ９ 一 Ｏ 文 １０ — ９９ ２ Ｌ ｝５ １ ８ ｌ 搏、 呼吸 、 压 的变 化 ， 察 病 人 的 神 志 情 况 等 。 后 注 意 密 切 观 察 切 血 观 术 口敷料 有无 渗 血 、 渗液 。 持 伤 口敷 料 清 洁 干燥 。 保 观察 患 侧 腰 部 疼 痛 或 肿胀 情 况 。 必要 时 应用 止 痛 药 。 录 伤 口及 导 尿 管 引 流 量 及 颜 色 。 导 记 指 患 者平 卧位 ， 利 于伤 口引 流 。 有 ２ ３ 饮 食 护理 ： 后禁 食 待肠 蠕 动 恢 复肛 门 排 气 后 进 流质 饮 食 ， ． 术 逐 步过 渡 到半 流质 、 食 、 食 。 食 清 淡 易 消 化及 富 含 营 养 的 食 物 。 软 普 宜 多 饮水 。 日 ２ ０ ｍｌ 每 ０ ０ 以上 。 ２ ４ 防 治 并发 症 的 护 理 ：观 察 有 无 腹 腔 镜 下 术 后 并 发 症 的 发 ． 生 ： 肩 背疼 痛 、 如 皮下 气 肿 、 气腹 、 碳 酸 血症 等 。 有 出现 及 时 通 知 医 高 如 生积 极 处理 。 导 患者 取 半 卧 位 ， 患 者 舒 适 。 察 有 无尿 漏 发 生 ， 指 使 观 如 负压 引 流袋 中引 流液 呈 淡 黄 色 ， 日量 超 过 ３ ０ 时 ， 明可 能 出现 尿 每 ０ ｍｌ 说 漏 ， 要 延 长放 置 引流 管 的 时间 ， 到 引流 液 每 日减少 至 ５ ｌ 内方 可 需 直 ｍ以 拔管 。 ２ ５ 感染 的预 防 ： 医 嘱 使 用抗 生 素 。 日监 测 体 温 的 变 化 。 ． 遵 每 保 持引 流 管 的通 畅 ， 引流 袋应 低 于腰 部 以 下 ５ ｍ， 流袋 每 日更 换 １ ， ０ｃ 引 次 并严 格 执行 无 菌操 作 。 发 现切 口处 敷 料 浸湿 ， 通 知 医生 及 时 更 换 。 若 应 每‘ 碘 附棉 球擦 拭 会 阴 部 ２次 。 日用 保持 会 阴 部清 洁 。 ２ ６ 心理 护 理 ： 者 对 于手 术 的恐 惧 、 后及 手 术 费用 都 存 在 焦 ． 患 预 虑不 安 的情 绪 。 患者 介 绍 疾病 的 基本 知 识 、 术 治 愈 的 成 功 病 例 、 向 手 费 用支 出的 明细 清单 等 耐 心 具 体 的 心 理 疏 导 ， 除其 疑 惑 ， 导 其 积 极 解 引 健康 的心态 ， 合 治疗 。 配 ２ ７ 健康 指 导 ： 除尿 管及 肾周 引 流管 后 ， ． 拔 鼓励 病 人适 当下 床 活 动 。 后一 月 在 膀胱 镜 下 拔 除双 Ｊ管 。 期 门诊 随 访 ， 术 定 了解 肾 积 水 改 善 情况
参考 文 献 ．
肾盂 输 尿管 连 接 部梗 阻是 肾 积 水较 常 见 的原 因 。 本 病 通 过腹 腔 而 镜 下 肾盂 成形 术后 。 积 水能 很 快 消失 。 手 术 具 有 手 术 损 伤 小 、 后 肾 该 术 恢复快 ， 并发 症 少 等优 点 。 因此 ， 腔镜 离 断性 肾盂 成 形 手 术 作 为治 疗 腹 肾盂 输 尿管 连 接 部梗 阻 的微 创 手术 ， 我 科 治 疗 肾盂 输 尿 管 连 接 部 梗 是 阻 的 首选 。 ０ ８ ９月 ～ ２ ０ 年 １ 月 ， 科 对 １ 例 肾 盂输 尿 管 连接 ２０ 年 ０９ ２ 我 ０ 部 梗 阻 病人 进 行腹 腔 镜 离断 性 肾盂 成 形 术 ， 效果 满 意 。 报 告 如下 ： 现 １ 临 床 资料 １ １ 一 般 资料 ： ． 本组 病 人 １ ２例 ， ４例 ， ８ ； 龄 ８～ ５ 岁 ； 男 女 例 年 ８ 左侧５ ， 侧７ 。 例 右 例 主诉 间歇 性 腰 痛 ８例 ， 问歇 性 肉 眼血 尿 ４ 。 程 ７ 例 病 天 ～ ２ 个月。 ０ Ｂ超检 查 １ 例 均 有不 同 程度 的 肾积水 ， 中重度 ４例 ， ０ 其 中 度 ６例 ， 度 ２ 。 脉 肾盂 造 影 （Ｖ 轻 例 静 Ｉ Ｕ）检 查 ， 例 患 侧 显 影 延迟 ， 示 ８ 显 肾盂 扩 张 明显 强于 肾 盏 ， 尿管 显 影 不 理 想 ； 输 ４例 患侧 未 显 影 ， 逆 行 行 肾盂 造 影（ Ｐ 检 查 均显 示 不 同程 度 的 肾积 水 和 梗 阻 ， 中 ３例 并 肾盂 Ｒ ） 其 结石 。 １ ２ 治疗 方 法 ： 病人 均 行 腹腔 镜 下 离 断性 肾盂 成 形 术 。 ． １ ２例 采用 全 身 麻 醉 ， 健侧 卧 位 。 取 常规 建 立 ５个 手 术 操 作 通 道 ， 结 肠 外 缘 后 腹 于 膜 处 依 次解 剖 游离 患 侧 肾周 脂肪 组 织 ， 剖 患 侧 肾盂 、 段 输 尿 管 。 解 上 观 察 病 变 输尿 管 的长 度 ， 远 端 离 断输 尿 管 ， 端 离 断 肾 盂 。 尿 管 斜 形 在 近 输 切 开 １ ５ ｃ 向 上牵 拉 输 尿 管 ， 持 与 肾 盂 吻 合 无 张 力 ， 层 缝 合 。 ． ｍ， 保 逐 内
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