3带下病的分型及护理(1)6月

2.肾虚
（1）肾阳虚
『主症』带下量多，质稀薄，淋漓不断，腰膝酸冷，小腹发凉，
尿频清长，大便溏薄，Leabharlann Baidu淡苔白，脉沉而迟。
『证候分析』肾阳不足，阳虚内寒，带脉失约，任脉不固，故带
下清冷，量多，滑脱而下。肾阳不足，命门火衰，不能下暖膀胱，故 小便频数清长。不能上温脾阳，故大便溏薄。腰为肾之外府，肾虚失 养，则腰痛如折。小腹为胞宫所居之处，胞络系于肾，肾阳虚衰，不 能温煦胞宫，则小腹有冷感。舌淡，苔薄白，脉沉迟，亦为肾阳不足 之征。
『治法』益肾滋阴，清热止带
（3）调护方法
『药物方法』选用内补丸或千金止带丸。取小茴香15g， 干姜10g，红糖适量，水煎分服。 『针灸方法』取带脉、气海、三阴交、关元、足三里等穴， 毫针刺用补法。亦可用艾叶500g,葱500g共捣烂，炒热装 入沙袋中，置放外阴处，上用热水袋热熨1小时。 『推拿方法』 沿夹脊穴向下直到尾骨，反复推摩，直至 发热；或用手掌鱼际于关元穴处反复环绕搓摩至发热。 『饮食方法』 选用韭菜粥。如常法煮米粥，米熟入韭菜 微炖即可服用。或选杜仲腰花。取杜仲30g，粳米30-60g 共煮为粥。或选仙樱猪蹄汤。取猪蹄1只洗净、切小块， 仙茅15g、金樱子20g洗净与猪蹄共煮，加入食盐等调味 成汤，饮汤食猪蹄。
健康指导
慎起居，避寒湿，防劳累，节房事。 宣传计划生育政策及措施，减少人工流产，避免 多产。 注意经期卫生，保持外阴清洁，提倡淋浴。 正确对待疾病，保持精神愉快。 治疗原发疾病。如阴道炎者，连续复查三个月经 周期，直至痊愈为止。 中药汤剂一般宜温服。 饮食宜清淡，易消化，富营养，忌生冷、肥甘之 品及饮酒。 保持情绪稳定，安心养病。
健康教育处方
慎起居，避寒湿，防劳累，节房事。 注意经期卫生，保持外阴清洁，卫生垫、 内裤等清洁，提倡淋浴。 中药汤剂一般宜温服。 饮食宜清淡，易消化，富营养，忌生冷、 肥甘之品及饮酒。 保持情绪稳定，安心养病。
『治法』温肾培元，固涩止带
（2）肾阴虚
『主要证候』带下赤白，质稍粘无臭，阴部灼热，头昏
目眩，或面部烘热，五心烦热，失眠多梦，便艰尿黄，舌 红少苔，脉细略数。
『证候分析』肾阴不足，相火偏旺，损伤血络，任、带
失固，故带下赤白、质粘，阴部灼热；阴虚不能潜阳，虚 阳上扰则头昏目眩，面部烘热，五心烦躁，肾水亏损，不 能上济于心，则失眠多梦。便艰尿黄，舌红少苔，脉细数， 均为肾阴亏损之象。
护理措施—一般护理
慎起居，多休息，少活动。血崩时绝对卧床，必要时采取去枕平卧。 保持外阴清洁，忌盆浴，勤换内裤及卫生垫。 观察阴道出血的色、质、量及气味、神色、血压、呼吸等变化。 阴道出血量多，报告医师，并做好抢救准备。 服用活血化瘀、通利血脉之剂时，宜在餐前热服。 一般中药汤剂宜热服，忌食生冷，服药后注意休息、保暖，避免重体 力劳动。 服用回阳救逆之药时，应观察生命体征。 饮食以营养丰富、易于消化为宜。忌煎炸、辛辣、活血等食物。 肾阳虚者饮食应热服，忌食生冷。肾阴虚者忌食辛辣动火刺激之品， 多食滋阴类食物，可用藕汁、梨汁代茶饮。 对患者多关心体贴，精心护理，消除不良刺激，安心治疗。
3.湿热（毒）
（1）湿热下注 『主要证候 』带下量多，色白或黄质黏腻，有臭味，或
伴阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳差溲黄，舌红苔黄 腻，脉濡数。
『证候分析』湿热蕴积于下 ，损伤任、带二脉，故带下
量多，色黄或黄白，质粘腻，有臭气；湿热内阻则胸闷口 腻，纳食较差；湿热伤津，则小便黄少。舌苔黄腻或厚， 脉濡略数，均为湿热之象。偏于湿重者，可见带多色白， 质稠如豆腐渣状，阴痒等症状。
2.四诊资料
带下量多，色白或淡黄，或赤白相兼，质黏稠或稀薄， 无臭气或有臭味，兼见面白或萎黄或晦黯，神疲倦怠，四肢不温，纳 少便溏，腰膝酸冷，小腹疼痛发凉，小便短赤或清长，大便溏薄或干 结，或阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳差溲黄，舌质淡或红，苔 黄腻或苔白腻，脉滑数或濡数或沉迟。
护理问题
不舒适—疼痛 寒热异常—发热 带下异常 自理能力下降 不舒适—腹胀
『治法』清利湿热。
调护方法
『药物方法』选用龙胆泻肝丸；外洗用苦参60g， 黄柏、蛇床子各30g，苍术、苡米各15g，水煎后 熏洗外阴及阴道，每日2次。 『针灸方法』取带脉、气海、三阴交、行间、阴 陵泉等穴，毫针刺用平补平泻法。 『饮食方法』选用薏苡仁粥。先将薏苡仁30g碾 细与粳米煮粥，待熟后放入适量砂糖、桂花稍煮 即可服用。或用茯苓饼：将茯苓60g研为细粉， 加入面粉100g，并加糖、水适量，调成稠糊，在 平锅里摊烙成薄饼食用。或选鸡冠花汤。取鸡冠 花30g，瘦猪肉100g切片，加清水慢火煮，加食 盐调味，饮汤食肉。
病理带下表现：
量：明显增多 色：白、黄、赤、青、黑五色带下 质：或稠或稀；或如涕如水；或如豆渣样 气味异常：或有腥臭，恶臭者 或伴有全身或局部症状者
护理评估
1.病因发病 本病的发生常与体质和环境因素有关。湿邪为引发带
下病的主要原因；脾肾功能失常是发病的内在条件，任脉损伤，带脉 失约是带下病的核心机制。经期涉水淋雨则易感受寒湿；产后胞脉空 虚，摄生不洁则易感染湿毒；素体虚弱或饮食不节则易使湿浊停聚； 脾虚湿盛或肝热脾虚则易使湿热互结。西医学中的阴道炎、子宫颈炎、 盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多，均可参照本病证辩证施护。
用。或选用白果冲豆浆。取白果10粒捣碎，冲入1杯豆浆后服用。或 选三味苡仁羹。取苡仁30g、山药30g,莲米30g洗净，用文火煮熟成羹， 日1料，7天为一疗程。或选白果苡仁猪肚汤。取白果20粒（去壳）， 生苡仁30g,猪小肚（膀胱）2个，上三味去杂质洗净，加清水煮汤， 食盐调味，饮汤食白果、猪肚等。
妇产科
刘华
什么是带下？
因湿热、湿毒或脾虚、肾虚等所致。以带 下量明显增多，色、质、气味发生异常， 或伴全身、局部症状者，称为“带下病”。 又称“下白物”、“流秽物”。
历史沿革
《皇帝内经· 骨空论》首见“带下”之名。 《诸病源候论》专列“带下侯”，明确提 出带下之名，并论述其病因病机。 《傅青主女科》列为首卷，并按五色带分 别论述，并认为“夫带下俱是湿症”。
护理措施—辩证施护
1.脾虚
（1）主症：带下量多，色白或淡黄，质黏稠或稀薄无臭气，绵绵不断，
面白或萎黄，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，舌质淡，苔白腻，脉 缓弱
『治法』健脾益气，升阳除湿
（2）调护方法
『药物方法』选用乌鸡白凤丸合服参苓白术丸。亦可用白扁豆花30g
水煎分服。
『饮食方法』选用山药薏米粥。将山药30g，薏苡仁30g共煮为粥服
（2）湿毒蕴结
『主要证候』带下量多，或赤白相兼，或五色杂下，状
如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，口苦咽干，小便短赤，大 便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。
『证候分析』 湿毒损伤任、带、血、气，故带下赤白，
甚或五色杂下；质粘如脓样，且有臭气者，均是湿毒蕴蒸 之象。
『治法』清热解毒
（3）调护方法
『药物方法』内服五味消毒饮；外用黄柏、蛇床 子、白鲜皮各50g，苦参、龙胆草、荆芥各15g， 水煎后熏洗外阴及阴道，每日2次。 『饮食方法』选用蕺菜粥。先将粳米加入开水煮 粥，再将蕺菜洗净切碎段，粥煮至约8分熟时加入 蕺菜、猪油、精盐各少许即可服用。或选马齿苋 汁炖鸡蛋。取马齿苋200g去根洗净搅烂取汁，入 鸡蛋1只、白糖15g搅匀，隔水炖熟即可食用