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《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》
公立医院改革工作安排明确提出：制定100种常见疾病临床路径并在全国50家 医院开展试点工作
全国临床路径管理试点工作会议
晓伟副部长：医院管理的第三次浪潮
（三）工作部署情况 — 制定下发工作
确定100个常见病种
确定临床路径制定原则
指定起草单位，编写征求意见稿
3
3
专业技术
医院管理
服务质量
人事分配 后勤服务
费用水平
要树立 立体医疗质量
概念
人员素质 医院文化
就医环境
医患沟通
设施设备
4
我国医疗质量管理存在的缺陷
医疗质量管理体系中相应的组织功能没有发挥 医疗服务过程的动态监测和督促不充分 （医疗护理的随意性太强，医疗纠纷增加） 医疗质量评估方法不规范，质量评价标准不科学，考评指标
非医疗技术服务质量
No technology quality
• 以人为本 • 医德医风 • 服务态度 • 病人合法权利的尊重 • 患者参与、知情同意 • 费用控制
2
2
高水平的技术 传统意义上的医疗质量
及时的诊断与治疗
温馨舒适的就医环境 良好的医患沟通 高品质的医疗服务 适宜的医疗价格 良好的服务态度 人性化的人文关怀
◆降低平均住院日（ALOS）与死亡率； ◆提高病人对服务的满意； ◆提高医院的知名度与病人流量； ◆在经济效益上能够达到每个符合路径病人节省一千美
元的效果。
14
临床路径的应用发现
规范诊疗行为 降低平均住院日 保证医疗质量的同时费用控制 增加医疗服务的系统性和完整性
15
临床路径的应用推广
世界性地开展临床路径经历了4个阶段：
19
2003年以来我国不同区域开展临床路径工作的医院分布
20
2003年以来实施30个病种以上的医院分布情况
21
领导高度重视
陈竺、晓伟部长重要批示
陈竺部长： 制定规范化的临床诊疗路径是非常重要的，我国制定《临床路径规 范》框架的条件和时机已经成熟。
晓伟副部长：临床路径“提出了我们医改的核心问题，切中要害，事关成败， 事关大局。”
成立卫生部临床路径 技术审核专家委员会
向全国征求修改意见
不严格
5
5
医院和政府需要探索
如何保证
控制不合理医疗费用增长的同时 促进医疗质量持续改进
8
内容
一 医疗质量的现状与缺陷 二 临床路径的起源与发展 三 临床路径在医疗管理中的作用与意义 四 临床路径管理的关键环节 五 典型案例分析——浙江省台州医院
9
临床路径的起源与发展
20世纪80年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效率， 对政府支付的老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗补助 （Medicaid）实行了以诊断相关分组为付款基础的定额预付款 制（DRGs-PPS） 。
结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费 用，又可以达到预期的治疗效果。
11
此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效 仿，并不断发展，逐渐成为即能贯彻持续质量改进 （CQI） ，又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床 路径（Clinical Pathways）。
在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间 ，由于施行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗 品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各 级各类健康服务机构。
Hale Waihona Puke Baidu12
临床路径的概念
临床路径是指医生、护士及其他专业人员，针对某 个病种或手术，以循证医学为基础，以提高医疗质 量和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工作顺 序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划， 以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医 疗护理服务。
13
2007年美国心脏学会应用临床路径的效果分析：
第一波即美国于1984年开始在临床上探索临床路径的 应用，继之为澳大利亚和英国在1989年启用临床路径 ；
第二波为九十年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特 阿拉伯等国家开始探索临床路径在各自国家的运用；
第三波涉及的国家主要有比利时、日本、新加坡、德 国；
第四波代表国家为南韩和厄瓜多尔。
16
欧洲路径协会(The European Pathway Association ，EPH) 调查，评估了在2004-2005年间应用CP的患者 占总患者比例：
内容
一 医疗质量的现状与缺陷 二 临床路径的起源与发展 三 临床路径在医疗管理中的作用与意义 四 临床路径管理的关键环节 五 典型案例分析——浙江省台州医院
1
技术质量 technology quality
❖ 医疗技术服务 • 及时 • 安全 • 有效 • 适宜 • 连贯
医疗质量 Medical quality
该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医 院实际的服务成本无关。这样，医院承担了更多的经济风 险，只有当所提供服务花费的成本低于DRGs-PPS的标准 时，医院才能盈利。
10
在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗 中心（the New England Medical Center, NEMC）的 护士Karen Zander 和她的助手们运用护理程序与路径的 概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径 应用于医院的急救护理。
医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提
高医院的运营效率，减少医疗资源的浪费，维持优秀
的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来，
3～4年的时间中都取得了很好的效果。
18
2001以后,北京、天津、重庆、青岛、成都等国内一些 城市的大医院也开展了部分病种临床路径的研究和试点 工作。
特别是随着医疗费用的支付制度改革以及卫生部的管理 相关工作的部署后，临床路径作为一种新型有效的医疗 质量管理方法正受到医院管理者的广泛关注。
在美国、新加坡、爱沙尼亚为21％一40％；
在澳大利亚、加拿大、英格兰为11％一15％；
在奥地利、沙特阿拉伯、苏格兰、威尔士为6％一10％ ；
在比利时、丹麦、德国、意大利、新西兰、荷兰、斯洛
文尼亚、西班牙、瑞士为1％一5％。
17
我国临床路径探索与实施现状
台湾在1995年推行了健康保险制度， 病人医疗费 用由按服务量计费(按量计酬制)的方式计算支付,转为 总额支付制度,最后建立按件计酬制。
公立医院改革工作安排明确提出：制定100种常见疾病临床路径并在全国50家 医院开展试点工作
全国临床路径管理试点工作会议
晓伟副部长：医院管理的第三次浪潮
（三）工作部署情况 — 制定下发工作
确定100个常见病种
确定临床路径制定原则
指定起草单位，编写征求意见稿
3
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专业技术
医院管理
服务质量
人事分配 后勤服务
费用水平
要树立 立体医疗质量
概念
人员素质 医院文化
就医环境
医患沟通
设施设备
4
我国医疗质量管理存在的缺陷
医疗质量管理体系中相应的组织功能没有发挥 医疗服务过程的动态监测和督促不充分 （医疗护理的随意性太强，医疗纠纷增加） 医疗质量评估方法不规范，质量评价标准不科学，考评指标
非医疗技术服务质量
No technology quality
• 以人为本 • 医德医风 • 服务态度 • 病人合法权利的尊重 • 患者参与、知情同意 • 费用控制
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高水平的技术 传统意义上的医疗质量
及时的诊断与治疗
温馨舒适的就医环境 良好的医患沟通 高品质的医疗服务 适宜的医疗价格 良好的服务态度 人性化的人文关怀
◆降低平均住院日（ALOS）与死亡率； ◆提高病人对服务的满意； ◆提高医院的知名度与病人流量； ◆在经济效益上能够达到每个符合路径病人节省一千美
元的效果。
14
临床路径的应用发现
规范诊疗行为 降低平均住院日 保证医疗质量的同时费用控制 增加医疗服务的系统性和完整性
15
临床路径的应用推广
世界性地开展临床路径经历了4个阶段：
19
2003年以来我国不同区域开展临床路径工作的医院分布
20
2003年以来实施30个病种以上的医院分布情况
21
领导高度重视
陈竺、晓伟部长重要批示
陈竺部长： 制定规范化的临床诊疗路径是非常重要的，我国制定《临床路径规 范》框架的条件和时机已经成熟。
晓伟副部长：临床路径“提出了我们医改的核心问题，切中要害，事关成败， 事关大局。”
成立卫生部临床路径 技术审核专家委员会
向全国征求修改意见
不严格
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医院和政府需要探索
如何保证
控制不合理医疗费用增长的同时 促进医疗质量持续改进
8
内容
一 医疗质量的现状与缺陷 二 临床路径的起源与发展 三 临床路径在医疗管理中的作用与意义 四 临床路径管理的关键环节 五 典型案例分析——浙江省台州医院
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临床路径的起源与发展
20世纪80年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效率， 对政府支付的老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗补助 （Medicaid）实行了以诊断相关分组为付款基础的定额预付款 制（DRGs-PPS） 。
结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费 用，又可以达到预期的治疗效果。
11
此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效 仿，并不断发展，逐渐成为即能贯彻持续质量改进 （CQI） ，又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床 路径（Clinical Pathways）。
在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间 ，由于施行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗 品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各 级各类健康服务机构。
Hale Waihona Puke Baidu12
临床路径的概念
临床路径是指医生、护士及其他专业人员，针对某 个病种或手术，以循证医学为基础，以提高医疗质 量和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工作顺 序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划， 以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医 疗护理服务。
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2007年美国心脏学会应用临床路径的效果分析：
第一波即美国于1984年开始在临床上探索临床路径的 应用，继之为澳大利亚和英国在1989年启用临床路径 ；
第二波为九十年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特 阿拉伯等国家开始探索临床路径在各自国家的运用；
第三波涉及的国家主要有比利时、日本、新加坡、德 国；
第四波代表国家为南韩和厄瓜多尔。
16
欧洲路径协会(The European Pathway Association ，EPH) 调查，评估了在2004-2005年间应用CP的患者 占总患者比例：
内容
一 医疗质量的现状与缺陷 二 临床路径的起源与发展 三 临床路径在医疗管理中的作用与意义 四 临床路径管理的关键环节 五 典型案例分析——浙江省台州医院
1
技术质量 technology quality
❖ 医疗技术服务 • 及时 • 安全 • 有效 • 适宜 • 连贯
医疗质量 Medical quality
该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医 院实际的服务成本无关。这样，医院承担了更多的经济风 险，只有当所提供服务花费的成本低于DRGs-PPS的标准 时，医院才能盈利。
10
在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗 中心（the New England Medical Center, NEMC）的 护士Karen Zander 和她的助手们运用护理程序与路径的 概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径 应用于医院的急救护理。
医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提
高医院的运营效率，减少医疗资源的浪费，维持优秀
的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来，
3～4年的时间中都取得了很好的效果。
18
2001以后,北京、天津、重庆、青岛、成都等国内一些 城市的大医院也开展了部分病种临床路径的研究和试点 工作。
特别是随着医疗费用的支付制度改革以及卫生部的管理 相关工作的部署后，临床路径作为一种新型有效的医疗 质量管理方法正受到医院管理者的广泛关注。
在美国、新加坡、爱沙尼亚为21％一40％；
在澳大利亚、加拿大、英格兰为11％一15％；
在奥地利、沙特阿拉伯、苏格兰、威尔士为6％一10％ ；
在比利时、丹麦、德国、意大利、新西兰、荷兰、斯洛
文尼亚、西班牙、瑞士为1％一5％。
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我国临床路径探索与实施现状
台湾在1995年推行了健康保险制度， 病人医疗费 用由按服务量计费(按量计酬制)的方式计算支付,转为 总额支付制度,最后建立按件计酬制。