脊椎疼痛性疾病的康复

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（二） 发病机理
1.腰椎间盘的退行性变； 2.腰椎间盘突出引起非细菌性炎症及
免疫反应； 3.腰椎间盘突出形成的机械性压迫。
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（三） 临床表现及诊断
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1 病史
多发生于中青年，20～50岁之间 男性多于女性 多有搬重物或扭伤史
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一.腰脊神经后支损伤性腰痛的诊断
腰痛：可伴臀部和大腿部痛； 压痛：下腰主诉痛区上方2～3个脊椎阶段
的横突根部有压痛点。无或有向臀部及下 肢放散痛。直腿抬高试验阴性或可疑，足 背屈试验阴性，下肢肌力及感觉正常或基 本正常。 检查：腰的Ｘ光线和ＣＴ扫描通常无异常， 但可能有不同程度的小关节退化症。
②前屈使髓核移向后方, 对 神经根的压迫加重, 引起 腰痛及放射痛。 同时伴侧 屈和后伸受限。
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体征
压痛 ①椎间盘所在位置的压痛一 般在患椎旁2～3cm, ②有时 棘突间或棘突亦可出现压痛, ③神经分支或主干上的压痛 对诊断亦有意义, ④典型的压痛可沿神经根走 行向下放射, ⑤椎间盘突出多为深压痛, 而浅压痛则见于各种软组织 损伤。
脊椎疼痛性疾病的康复
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黄国志 珠江医院康复科
脊椎疼痛性疾病
腰椎间盘突出症 颈椎病 腰小关节功能 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎
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腰 椎 间 盘 突 出 症
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在脊柱侧弯时, 侧弯处椎间隙不等宽, 且常呈扭转状态, 使纤维 环承受的压力不一, 加速椎间盘的退变。
外因
急性外伤: 如弯腰搬重物造成腰扭伤或闪腰等, 虽不一定能引起 椎间盘突出, 但如在失去腰背肌的保护下, 即可造成椎间盘突出。
慢性劳损:从事重体力劳动或举重运动, 长期震动(汽车驾驶员), 长期弯腰负重劳动等均可使椎间盘承受较大负荷, 加速椎间盘 退变和突出。
直腿抬高试验加强试验： 直腿抬高试验出现阳性后，将患肢下放到不痛的角度 后，再将踝背屈，如再次出现疼痛，则为直腿抬高试 验加强试验阳性。
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体征
神经功能障碍 ①感觉神经功能障碍: 神经受压可有不同的表现,
如麻木、疼痛、过敏及感觉减退, 其所支配的 皮肤感觉改变对定位诊断有重要意义; ②运动神经功能障碍: 肌力减弱是较可靠的体征, 以伸拇趾肌力减弱意义最大; ③反射功能: 主要表现膝反射和跟腱反射亢进、 减弱或消失。
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二.腰脊神经后支损伤性
腰痛的治疗
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1.治疗前准ຫໍສະໝຸດ Baidu：
凸向健侧, 也可凸向患侧, 主要根据突出 物与受累神经根的位置关系而定, 当突出 物在神经根外侧时, 腰椎凸向患侧, 约占 80%, 反之则凸向健侧, 占20%; 侧凸方向 也可以发生变化。
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腰椎活动受限:以前屈受限 为主, 这是因为
①前屈时坐骨神经被拉紧, 神经根全压在突出物上, 疼痛增加；
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体征
体征
直腿抬高试验 对诊断有重要价值, 90%的椎间盘突出病人出现阳性反 应。 患者仰卧，双下肢伸直，检查者一手握住患者踝部， 另一手放在大腿前方保持膝关节伸直体位，先健侧后 患侧，将患者下肢抬高，正常抬高角度为70度，在抬 高患者下肢的过程中出现下肢的放射性疼痛为阳性。
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辅助检查
辅助检查
MRI检查 能直接显示突出的椎间盘, 也能显示椎间孔 及神经根管, 可以进行三维成像观察, 诊断准 确率高。
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鉴别诊断
腰小关节功能紊乱
起病特点 疼痛部位 放射情况 辅助检查 治疗选择：手法、射频
骶髂部皮下脂肪疝
起病部位 疼痛机理 症状特点 治疗选择：
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腰脊神经后支损伤概况
腰痛的病因复杂，任何疼痛的来源均 有其神经支配的结构基础，阻滞该支配 神经不仅可以止痛并可达到定位的目的。 有关脊神经后支的行径及分布的研究, 发现腰痛的部位与后支有密切的神经联 系。
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2 症状
腰痛 是腰椎间盘突出症最常见的症状, 也是
最早期的症状, 90% 以上患者有腰痛, 平 卧时稍好, 坐位、站立、行走、弯腰时加 重。
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症状
下肢放射痛: 椎间盘突出压迫坐骨神经或 股神经某一支神经根所致。
放射痛多起于臀部, 逐渐下行放射至足部; 多为单侧放射痛, 以麻痛为主, 亦有刺痛和胀
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4 辅助检查
腰椎X线 腰椎侧弯畸形, 生理曲度消失, 椎间隙变窄、 前后等宽或前窄后宽, 椎体缘骨质增生等。
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CT扫描 可直接显示突出物, 亦可显示压迫征象如 硬膜囊和神经根受压 变形、移位、消失, 同时可显示伴发征象 如黄韧带肥厚、椎体 后缘骨赘、小关节突 增生、椎管及侧隐窝 狭窄等。
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一 概述
腰椎间盘突出症是最常见的一种腰 腿痛疾病, 主要是在椎间盘退变的基础 上, 受到相应的损伤和应力作用, 造成 纤维环破裂和髓核突出而压迫神经根 或硬脊囊产生一系列临床症状。
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（一）病因
内因：
腰椎退行性改变 脊柱畸形: 脊柱的畸形或生理曲度的改变, 易诱发椎间盘退变;
痛; 疼痛可因咳嗽、打喷嚏而加重, 站立或步行
也可加重疼痛; 放射痛出现后, 腰痛可以即刻缓解; 一侧腿痛可以转换到对侧腿痛。
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3.体 征
马尾神经压迫症：可出现大、小便障 碍、鞍区感觉异常
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3 体征
腰椎侧弯畸形 侧弯畸形是椎间盘突出的重要体征, 可