早产儿护理查房50686PPT课件
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1）营养需求 • 能量摄入：生后第一天30Kcal/(kg.d),以
后每天增加10 Kcal/(kg.d),直至100120Kcal/(kg.d) • 脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配 • 同时补充维生素、微量元素及矿物质等 .
2020/3/26
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护理措施
• 2) 乳类选择： • 母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都
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护理措施
• 1.维持正常体温 室温24～26℃，相对湿度55%～65%。 根据患儿体重，将患儿置于暖箱中，箱温
34-36℃，维持患儿的 中性环境
2020/3/26
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护理措施
• 2. 维持有效呼吸 仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯曲。 切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。
2020/3/26
.
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病史汇报
• 查体：T36℃，P140次/分，R55次/分,W：1090 克，未成熟儿貌，神志清楚，反应差，头部无 包块，前囟1×1㎝（平、张力不高），面色青 紫，口唇发绀，鼻扇及吸气性三凹征明显。 双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音。心律整齐， 心音有力，未闻及杂音。全身胎脂多，皮肤青 灰、薄、嫩，头发软、分条不清，耳廓软乳晕 着色浅，阴囊皱褶少、着色浅，指趾甲未超过 指趾端，足底纹少。腹软，四肢肌张力减弱, 原始反射均减弱
护理措施
• 4.促进神经系统发育
. 提供舒适及正确的体位 用毛巾或床单制作早产儿的鸟巢，使其
能安适，睡在巢中，脚能触及衣物，手能 触及毛巾床单，能感觉边际，使其感觉安 全。 • 減少噪音的刺激：鼓励一个安静的环境
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护理措施
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护理措施
• 光线的控制：暖箱使用遮光罩，制造出 一个类似子宫幽暗的环境
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医疗诊断
• 新生儿窒息 • 新生儿肺炎 • 新生儿缺氧缺血性脑病 • 早产儿 • 极低体重儿
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护理难点问题
• 早产儿呼吸支持及呼吸管理 • 早产儿营养支持及静脉PICC管道护
理 • 如何促进神经系统发育
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护理诊断
• 1.体温过低 • 2.低效性呼吸型态 • 3.营养失调——低于机体要量 • 4.神经系统功能受损 • 5.有感染的危险 • 6.有窒息的危险 • 7.有皮肤完整性受损的危险 • 8.潜在性呼吸机依赖 • 9.知识缺乏
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护理措施
• 呼吸暂停的防治：
（1）加强监护：包括仪器监护及医生护士的密切观 察。将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然， 置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。
（2）刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫气囊给氧
（3）药物治疗：氨茶碱：负荷量4～6mg/kg，静脉 滴注，12h后给维持量每次2mg/kg，每天2～3 次，保持血药浓度在5～15μg/ml，疗程5～7d。 枸橼酸咖啡因、纳洛酮。
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护理措施
• PICC的护理 • 防感染 • 防堵管 • 防断裂 • 保持导管强度及完整性 • 管道培养 • 完善记录
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护理措施
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护理措施
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护理措施
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护理措施
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护理措施
（4）频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使 用鼻塞CPAP。继发性呼吸暂停者，应积 极治疗原发病
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护理措施
• 3.合理喂养 • 根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择
直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲等不同 的补充营养方式。
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护wk.baidu.com措施
新生儿窒息
护理措施
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病史汇报
• 魏因体“华早之魏子产，，男极，低体15重分出钟生，，系口G2P吐2，白3沫2+31周5分孕钟，” 以“新生儿窒息、新生儿肺炎、早产儿、极低 体重儿”于2010年8月16曰收入院。因母亲 “子痫、肾病综合症”行剖宫产出，单胎，羊 水Ⅱ°污染，脐带正常，胎盘小，Apgar 1分钟 评7分，5分钟、10分钟评分不详，产重1150g。 患儿生后口吐白沫，哭声小，面色青紫，不伴 抽搐、呕吐。产科予保暖，吸痰，保持气道通 畅，吸氧处理，青紫缓解，仍吐沫，反应差， 急送入我科。
更为有利，但对超低出生体重儿，喂未强 化母乳生长速率缓慢，需补充母乳强化剂。 对无法母乳喂养者可选用早产儿配方乳。
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护理措施
• 3)．喂养途径和方法： • （1）经口喂养。 • （2）胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不 • 协 调的早产儿，包括间歇胃管法和 • 持续胃管法。 • （3）十二指肠喂养：适用于胃潴留较明显
频繁胃食道反流的患儿。
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护理措施
• 4）.胃肠外营养 • 因患儿肠道内喂养耐受性较差，食奶量
少，故予以部分静脉营养。针对该患儿的 体重，需较长时间给予静脉营养，我们通 过外周静脉中心置管（PICC）输注营养液。 • 对完全胃肠外营养的患儿，需同时给予 非营养性吸吮，防止胃肠功能萎缩。
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治疗经过：
• 特护、病危，禁食、入院急查血气分析氧 分压56mmHg，给予鼻塞CPAP给氧、入暖箱 保暖、心电监护。
• 拉氧头孢抗感染，氨溴索祛痰，纳洛酮改 善呼吸，能量合剂支持保护重要脏器等对 症治疗。
• 密切观察病情，记24小时液体出入量
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治疗经过：
• 2010-8-18将鼻塞CPAP改为鼻导管给氧0.5L/分，试 喂5%GS，患儿未出现呕吐，以早产儿奶2mlq3h开 始喂养。
• 2010-8-21停用氧气。患儿呼吸浅快，面色口唇红 润，皮肤弹性差，皮下脂肪消失，给予静脉高营养 PICC置管。
• 2010-8-22头颅CT示:新生儿缺氧缺血性脑病（重 度），保静，神经节苷脂营养神经系统、抚触、干 预。
• 减少疼痛的刺激 集中护理并尽量 减少操作。 给予良性刺激： 如新生儿干预、 抚触、水疗等。
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护理措施
• 5.预防感染 因早产儿免疫功 能更差，对感染 的抵抗力更低， 故消毒隔离要求 更高，需更加严 格控制各种可能 发生的感染.
后每天增加10 Kcal/(kg.d),直至100120Kcal/(kg.d) • 脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配 • 同时补充维生素、微量元素及矿物质等 .
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护理措施
• 2) 乳类选择： • 母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都
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护理措施
• 1.维持正常体温 室温24～26℃，相对湿度55%～65%。 根据患儿体重，将患儿置于暖箱中，箱温
34-36℃，维持患儿的 中性环境
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• 2. 维持有效呼吸 仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯曲。 切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。
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病史汇报
• 查体：T36℃，P140次/分，R55次/分,W：1090 克，未成熟儿貌，神志清楚，反应差，头部无 包块，前囟1×1㎝（平、张力不高），面色青 紫，口唇发绀，鼻扇及吸气性三凹征明显。 双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音。心律整齐， 心音有力，未闻及杂音。全身胎脂多，皮肤青 灰、薄、嫩，头发软、分条不清，耳廓软乳晕 着色浅，阴囊皱褶少、着色浅，指趾甲未超过 指趾端，足底纹少。腹软，四肢肌张力减弱, 原始反射均减弱
护理措施
• 4.促进神经系统发育
. 提供舒适及正确的体位 用毛巾或床单制作早产儿的鸟巢，使其
能安适，睡在巢中，脚能触及衣物，手能 触及毛巾床单，能感觉边际，使其感觉安 全。 • 減少噪音的刺激：鼓励一个安静的环境
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护理措施
• 光线的控制：暖箱使用遮光罩，制造出 一个类似子宫幽暗的环境
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医疗诊断
• 新生儿窒息 • 新生儿肺炎 • 新生儿缺氧缺血性脑病 • 早产儿 • 极低体重儿
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护理难点问题
• 早产儿呼吸支持及呼吸管理 • 早产儿营养支持及静脉PICC管道护
理 • 如何促进神经系统发育
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护理诊断
• 1.体温过低 • 2.低效性呼吸型态 • 3.营养失调——低于机体要量 • 4.神经系统功能受损 • 5.有感染的危险 • 6.有窒息的危险 • 7.有皮肤完整性受损的危险 • 8.潜在性呼吸机依赖 • 9.知识缺乏
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护理措施
• 呼吸暂停的防治：
（1）加强监护：包括仪器监护及医生护士的密切观 察。将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然， 置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。
（2）刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫气囊给氧
（3）药物治疗：氨茶碱：负荷量4～6mg/kg，静脉 滴注，12h后给维持量每次2mg/kg，每天2～3 次，保持血药浓度在5～15μg/ml，疗程5～7d。 枸橼酸咖啡因、纳洛酮。
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护理措施
• PICC的护理 • 防感染 • 防堵管 • 防断裂 • 保持导管强度及完整性 • 管道培养 • 完善记录
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护理措施
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护理措施
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护理措施
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护理措施
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护理措施
（4）频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使 用鼻塞CPAP。继发性呼吸暂停者，应积 极治疗原发病
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护理措施
• 3.合理喂养 • 根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择
直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲等不同 的补充营养方式。
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护wk.baidu.com措施
新生儿窒息
护理措施
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病史汇报
• 魏因体“华早之魏子产，，男极，低体15重分出钟生，，系口G2P吐2，白3沫2+31周5分孕钟，” 以“新生儿窒息、新生儿肺炎、早产儿、极低 体重儿”于2010年8月16曰收入院。因母亲 “子痫、肾病综合症”行剖宫产出，单胎，羊 水Ⅱ°污染，脐带正常，胎盘小，Apgar 1分钟 评7分，5分钟、10分钟评分不详，产重1150g。 患儿生后口吐白沫，哭声小，面色青紫，不伴 抽搐、呕吐。产科予保暖，吸痰，保持气道通 畅，吸氧处理，青紫缓解，仍吐沫，反应差， 急送入我科。
更为有利，但对超低出生体重儿，喂未强 化母乳生长速率缓慢，需补充母乳强化剂。 对无法母乳喂养者可选用早产儿配方乳。
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护理措施
• 3)．喂养途径和方法： • （1）经口喂养。 • （2）胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不 • 协 调的早产儿，包括间歇胃管法和 • 持续胃管法。 • （3）十二指肠喂养：适用于胃潴留较明显
频繁胃食道反流的患儿。
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护理措施
• 4）.胃肠外营养 • 因患儿肠道内喂养耐受性较差，食奶量
少，故予以部分静脉营养。针对该患儿的 体重，需较长时间给予静脉营养，我们通 过外周静脉中心置管（PICC）输注营养液。 • 对完全胃肠外营养的患儿，需同时给予 非营养性吸吮，防止胃肠功能萎缩。
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治疗经过：
• 特护、病危，禁食、入院急查血气分析氧 分压56mmHg，给予鼻塞CPAP给氧、入暖箱 保暖、心电监护。
• 拉氧头孢抗感染，氨溴索祛痰，纳洛酮改 善呼吸，能量合剂支持保护重要脏器等对 症治疗。
• 密切观察病情，记24小时液体出入量
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治疗经过：
• 2010-8-18将鼻塞CPAP改为鼻导管给氧0.5L/分，试 喂5%GS，患儿未出现呕吐，以早产儿奶2mlq3h开 始喂养。
• 2010-8-21停用氧气。患儿呼吸浅快，面色口唇红 润，皮肤弹性差，皮下脂肪消失，给予静脉高营养 PICC置管。
• 2010-8-22头颅CT示:新生儿缺氧缺血性脑病（重 度），保静，神经节苷脂营养神经系统、抚触、干 预。
• 减少疼痛的刺激 集中护理并尽量 减少操作。 给予良性刺激： 如新生儿干预、 抚触、水疗等。
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护理措施
• 5.预防感染 因早产儿免疫功 能更差，对感染 的抵抗力更低， 故消毒隔离要求 更高，需更加严 格控制各种可能 发生的感染.