食品安全事故案例201411y

六、处理情况 1、由镇、村领导搜索聚餐者中未治疗的病例，送 医院机构诊治。 2、所有在医院机构就诊治疗的病例采取催吐、导 泻等措施。给予对症支持疗法，因目前未检测出 确定的中毒物质，不能特异性的治疗。 3、进一步筛检毒物及查明可能中毒的原因。 4、进一步进行流行病学调查。
资阳区卫生局 二OO九年十二月十一日
问题讨论1
医院医生同天接到数例相同症状的病人时，应如何考 虑？怎样处理？
根据食物中毒的特点考虑可能是食物中毒。
对病人催吐、洗胃等紧急处理的同时，及时报告当地疾控 中心，同时采取病人标本包括呕吐物、排泄物、血液等， 以备送检。
问题讨论2
作为现场处置的疾控工作人员，根据这些资料推断可能是 什么类型的食物中毒？开展哪些调查？
现场卫生学调查：结合流行病调查结果，分析可疑食 物，调查其来源、加工、储存、上餐过程，分析可能 的污染原因及加工环节存在的各种危害因素。
实验室检测：采集病例呕吐物、血液、可疑剩余食物、 食品原料，必要时病例尿液、洗胃液等标本，进行检 测。
危害因素调查
食谱调查 食品加工场所调查 食品从业人员调查 可疑餐次与可疑食物调查 可疑食品来源、加工及储存情况
6、进食史：
吃香菇炖水鱼的34例，肚片的33例，猪脚的24例，肉丸的 23例，包菜的21例，鸭烧萝卜的20例，猪心舌的19例，蒸 菜的17例，蛋丝的15例，排骨的14例，鸡爪的13例，鸡的 10例，鱼的9例，花生米的8例，啤酒的6例，皮蛋的5例， 白酒的2例。
流行病学分析：无明显性别差异，聚餐人员各年龄组均有 发病，潜伏期一般为0.5—8小时，症状以头晕、头痛、抽 搐等神经系统症状和恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状为主。
问题讨论4
怎样确定可疑餐次和可疑食品？
一、进行描述性流行病学分析做出初步判断 临床特征分析 时间分布 地区分布 人群分布 危害因素调查 描述性流行病学分析未得到食品卫生学调查和实验 室结果支持或无法判断可疑餐次和可疑食品时，继 续进行分析性流行病学研究。
问题讨论4 怎样确定可疑餐次和可疑食品？
食物中毒案例
茈湖口镇石马村李锋家聚餐疑似食物中毒调查初始报告
12月10日18时40分，接茈湖口镇公卫办胡放龙电话，该 院收治4例食物中毒病人，由家庭聚餐引起。流病科潘主 任要求卫生院救治病人，镇村搜索病例，21时10分，胡放 龙来电话：陆续有7例疑似食物中毒病人送往市人民医院， 救治有4例在卫生院就诊。21时12分，潘主任电话报告分 管副主任，并立即组织由流调、检测专业人员组成的调查 处置小组驱车前往调查处置，调查处置和基本情况如下： 一、发病就诊情况 18时40分，在茈湖口镇卫生院救治的病人4例，通过病例 搜索，21时搜索中毒病人七人，一同送市人民医院治疗， 24时，在市人民医院治疗的11例病人转中心医院治疗，至 11日3时40分，转入中心医院病例共25人，通过镇村搜索， 至11日8时，继续有病人共39例送中心医院，其中8例住院 治疗，还有15例送三医院治疗。
典型食品安全事件
苏丹红事件 2005年，全国11个省市30家企业的88个样品被检出含 有苏丹红，苏丹红事件席卷中国。
三鹿奶粉事件 2008年，媒体曝光三鹿奶粉导致肾结石，揭出三鹿婴 幼儿奶粉违法添加三聚氰胺事件。随后，22家企业69 批次产品被检出了含量不同的三聚氰胺。全国近30万 婴幼儿诊断为肾结石。
典型食品安全事件
双汇瘦肉精事件 2011年3月，央视曝光，河南孟州等地不
法分子用“瘦肉精”喂出来的所谓“健美 猪”，钻过各环节的监管漏洞，一路绿灯销 售至南京市场。
台湾塑化剂事件 2011年5月，台湾昱伸公司制造起云剂时
偷梁换柱，用塑化剂取代成本贵5倍的棕榈 油以图牟取暴利。全台至少有156家饮料和 其他食品业者受到影响，受污染产品超500 种，并波及中国大陆。
突发事件-食品事故-食源性疾病暴发-食物中毒
突发公共卫生事件 食品安全事故 食源性疾病暴发
食物中毒
食品安全事故特征
病因：依据事件发生的性质，可将食品安全事故分为 生物性、化学性、物理性（放射性）。
特性：由食品引起、群体性、危害性。
表现：食品安全事件的危害具有不同的时效性，包括 即时性、延时性和潜在再现性，也就是常说的表现为 急性、亚急性和慢性。这三种表现的危害既可以独立 产生，也可以同时存在。
地区、人群分布。 简要分析事件的可能趋势 初步分析事件的可能原因 简要介绍拟采取的措施及开展的工作 快和简要
茈湖口石马村食物中毒事件调查处理进程报告（1）
12月11日22时，指挥部办公室成员和市疾控、卫监专家研究决 定，连夜进一步调查食物来源、加工，市中心医院现住院病人 和留观病例，实验室对其他几种可疑食物进行毒鼠强和氟乙酰 胺检测，现将工作情况报告如下： 一、食物来源及加工 米，自家产；水，自家把式井水。 新鲜肉、扣肉、猪脚、排骨，来自茈湖口屠宰场，共一边猪， 70市斤。 猪肚子10斤，心舌14斤，水鱼15斤，花生米5斤，新鲜辣椒4斤， 萝卜3个，酱油、味精等调料、姜、大蒜，来自茈湖口菜场左手 边冻货店。 香菇，亲戚送的；鱼，18斤草鱼，来自万子湖边渔民；皮蛋， 泽群店采购；面，曹梦端店子买的，10斤；鸡，15斤，鸭，13 斤，屠宰场杀净后带回；鸭蛋，10斤，包菜20斤，散户购买。 厨师：李年初为主炒菜，未吃，无反应。李小满，张美云洗菜。 李丰、杨菊连，石东平、李广打杂。肖介群负责解切。杨少贤 负责蒸菜。
食品安全事故发生原因
微生物污染是造成食品安全事故的祸首，据卫生部以 往的通报，在每年向卫生部上报的数千人食物中毒中， 除意外事故外，大部分均是致病微生物引起的。
2004-2013年全国各类食物中毒事件（四级及四级以上）：微生物污染占36.3%，化学性16.3%
环境污染，农药、兽药的不合理使用，食品受到化学 品污染情况越来越突出。
二、流调情况 对市中心医院现住院和留观病例44例进行了个案调查，情 况如下： 1、性别分布：男19例，女25例； 2、年龄分布：10—20岁5例，20—30岁8例，30—40岁 10例，40—50岁5例，50—60岁6例，60—70岁6例，大于 70岁4例。 3、潜伏期（小时）：＜0.5 2例，0.5—1 7例，1—1.5 6例，1.5—2 6例，2—4 3例，4—6 8例，6—8 6例， 8—10 2例，≥10 4例。 4、症状：头晕41例，恶心39例，呕吐34例，头痛23例， 抽搐9例，腹痛7例，胸闷4例，呼吸困难4例，昏迷2例， 手颤2例，咳嗽2例，身麻1例，鼻血1例，出汗1例，发热1 例，畏冷1例，腹泻1例。 5、就餐情况：只吃中餐27例；只吃晚餐2例；吃中、晚 餐15例；但其中中餐后，晚餐前发病的有5例。
三、发病经过
在医院就诊的病人中，大部分在用餐后的30分至1小 时出现头昏症状，1-2小时后出现恶心、呕吐、乏力症 状，三分之二的病例有双手颤动，三例病例出现抽搐， 有一例病例鼻腔流血，少部分病人有鼻塞等现象，全 部病人无腹病、腹泻、心跳过速、发热、呼吸困难、 口干、流涕、视力模糊等症状。
四、采样检测情况 10日晚12时，疾控中心流调检测组到李锋家对用餐场所、 食品、调料等进行了调查，对剩余的可能引起食物中毒的 饭菜进行了采样，对食用盐采样，通过检测，毒鼠强及亚 硝酸盐中毒的可能性排除，其它的情况正在筛检中。 五、食物中毒分在1小时出 现症状，首先症状为头痛、头昏，约20分钟至2小时后出 现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后期呕吐物为白色粘 液，3例病例出现抽搐、12例病例出现手颤，少部分病例 畏寒，无腹痛、腹泻、口干、流涕、发热、呼吸困难、心 跳加快，紫钳等症状，食物中毒的季节在冬季，天温较低， 由细菌、病毒等毒素引起的中毒的可能性不大，通过实验 室初筛，排除了毒鼠强、亚硝酸盐中毒，其它可能的因素 正在筛查检测，综合以上情况分析，中毒由化学性，神经 性毒物引起的可能性较大。
二、分析性流行病学研究—分析可疑食品或餐次与发病 的关联性 病例对照研究
难以调查事故全部病例或事故暴露人群不确定 计算OR值 队列研究 事故暴露人群已经确定且人群数量较少 计算RR值
问题讨论3
案例中现场处置有哪些不妥？初次调查报告怎么写？
到达现场处置时间 无首例病例资料 无病例定义、搜索病例范围方法 未确定可疑餐次、可疑食物就进行实验室检测
无现场流行病调查三间分布分析资料及病例对照研究或队列研究 无食品卫生学调查资料 采集了哪些样品
随意排除阴性结果
初次调查报告撰写
食品生产经营单位违法生产，在食品中添加非食用物 质和滥用食品添加剂情况越来越严重。
典型食品安全事件
阜阳大头娃娃事件 一度泛滥安徽阜阳农村市场，无良商人制造 的“无营养”劣质婴儿奶粉，残害婴儿六七 十名，至少8名婴儿死亡。
南京汤山毒鼠强时间 2002年南京汤山镇发生一起特大投毒案，犯 罪分子陈正平将剧毒鼠药“毒鼠强”投放到 食品原料内造成395人因食用有毒食品而中 毒，死亡42人。
有关定义
食品安全事故 指食物中毒、食源性疾病、食品污 染等源于食品，对人体健康有危害或者可能危害的事 故。
食物中毒 指食用了被有毒有害物质污染的食品或者 食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性 疾病。
食源性疾病 指食品中致病因子进入人体引起的感染 性、中毒性等疾病。
食品污染 指食品受到有害物质的侵袭，造成食品安 全性、营养性或感官性状发生改变的过程，对人体健 康可能有危害。
7、当地常用农药：爱苗（苯醚甲·丙环乳油）、敌敌畏、 扑虱灵（噻嗪酮）、阿维菌素、井岗霉素、灭扫利（分扑 菊酯）、甲维盐（甲氨基阿维菌素苯甲酸盐）、福戈 （20%氯虫苯甲酰胺+20%噻虫嗪）、杀鼠醚。
三、实验室检测
检测了肚片、鸭炖萝卜、香菇炖水鱼、鸡4种样品，检测 方法为快速定性法，检测项目：毒鼠强、氟乙酰胺等。
典型食品安全事件
台湾地沟油事件 台湾2014年9月4日通报，查获一起以“馊水油”（即 地沟油）等回收废油混制食用油案件。
食物中毒发病特点
大多数食物中毒的潜伏期较短，来势急剧，集体爆发 性食物中毒时，很多人短时间内同时或相继发病，在 短时间内达到高峰。
病人都有大致相同的临床表现。 在相近时间、同地点食用过同样食物。 发病范围局限在食用该种中毒食物的人群。 停止食用这种食物，发病很快停止。 人与人之间不具有传染性。
二、基本情况
聚餐户主为李锋，茈湖口镇石码村四组人，由于儿子 李世伟当新兵在自家宴请，李世伟的同学7人，亲戚 约75人，中餐八桌约80人，晚餐5桌，约50人，中餐 有二人在李锋家玩牌，只吃了二片肚片、心舌，未上 桌吃饭；中餐12点开餐，12时35分完餐，晚餐17时 10分开餐，17时30分结束，厨师为自家堂兄弟。
事件还没有完全明确时的报告，初步情况的研判 题目可以笼统，关于XX单位XX初次调查报告 格式要素：题目、前言、正文内容、落款、日期 内容 说明事件的发生、发现过程及事件的诊断或特征进行扼要
的描述。 简要分析对事件性质、波及范围以及危害程度的判断。 简要介绍已经掌握的事件相关特征资料，如病例的时间、
细菌性食物中毒以胃肠道症状为主，常伴有发热，潜 伏期相对化学性的较长，一般2小时以上，以气候炎热 的季节发生较为频繁。
推断：化学性食物中毒可能性大
食物中毒调查的主要内容
流行病学调查 危害因素调查 事故责任调查
流行病学调查
现场流行病学调查：核实诊断、建立病例定义、搜索 病例、个案调查、进行描述性流行病学分析，确定可 疑餐次、可疑食物。
细菌性食物中毒？感染型？毒素型？ 化学性食物中毒？
亚硝酸盐中毒？ 有机磷农药中毒？ 毒鼠强中毒？ 瘦肉精中毒？
由潜伏期、临床症状推断
根据临床病例的表现来确定什么性质的中毒，中毒物 质毒力越强，潜伏期越短，症状越重。根据病例的潜 伏期来确定，一般情况：化学物质中毒以分钟计算， 生物性中毒以小时计算，传染病以天数计算。