骨的修复ppt课件

骨的修复
北京中医药大学骨伤科研究所
朱光宇
骨折的愈合
• 骨折的愈合是一个连续不断的过程， • 是一面破坏清除，一面新生修复的过程， • 新生修复的过程是由膜内骨化与软骨化共同完成。 • 骨折愈合的过程也是暂时性紧急连接过程到永久性
的坚固连接的过程。
• 骨组织具有强大的修复再生能力 • 通常把骨折愈合的进程分为以下3个阶段
一、急性创伤性炎症期：
• 通常把骨折后的第1周称为急性创伤性炎症期，也称 血肿形成期。
该期的主要变化是：
• ① 在导致骨折创伤的打击下，诱发骨折区的创伤性 炎症，甚至波及全身；
• ② 骨折区血管破裂出血，形成血肿； • ③开始出现骨折后修复再生的早期反应。
骨折局部的炎症反应主要包括：
• （1）局部循环障碍：骨折局部血管损伤破裂出 血、阻塞、瘀血和扩张等，造成局部循环障碍。
• 大部分坏死组织可以被吸收和清除。其过程如下： 通过酶促反应使部分凝血块和坏死组织分解，被血 液吸收清除；未被吸收的组织碎块和小的死骨片通 过巨噬细胞的吞噬活动被清除。如果血管损伤严重， 也可能发生大片骨组织坏死，继而形成游离的死骨 片。
血肿的机化：
• 骨折断端周围的纤维结缔组织不仅包围着血肿，而 且逐渐侵入血肿，不断地增殖和侵占血肿溶解和吸 收后遗留下的空隙。同时在纤维结缔组织和血肿内， 出现毛细血管，其数量迅速增加。
二、骨痂形成期：
• 骨痂形成期也称骨折修复期，一般认为骨折后2－6 周为骨痂形成期，实际上自骨折后3－5天，即已经 开始出现骨痂形成期的一些变化。
• 但是一般认为，以进入骨折后的第2周（第8天）起， 作为开始进入纤维骨痂形成期的标志。
• 根据形成骨痂的性质，通常把骨痂形成期划分为3个 阶段：
出血和血肿形成：
• . 骨折导致骨膜、骨皮质、骨髓和邻近软组织血管破 裂出血，出血量比较多，在骨折断端周围和软组织 内形成血肿。骨折后6－8小时，出血凝固，形成富 含纤维的网状凝血块，纤维网把凝血块分隔为网状 小室。这有利于血肿的吸收与机化。
继发性组织坏死：
• 骨折损伤引起局部循环障碍、酸性代谢产物堆 积、组织崩解的毒性产物蓄积等损伤性因素持 续存在；由于组织水肿进一步发展、加重，对 于周围组织的压迫损伤日趋严重，在原发性组 织坏死的基础上，出现继发性组织坏死。一般 而论，骨折后骨髓和骨组织的局限性坏死，的 范围也波及到2mm以外的部分。在坏死骨质内 骨细胞消失，留下空旷的骨陷窝。
• 在骨折后3天，骨内膜深方可见早期的小梁骨； 骨折后7～10天，骨内膜深方（即髓腔内）的小 梁骨可达骨折断端的间隙处。
• 在骨折后第4天，可见断端处皮质骨内的成软骨 细胞及成骨细胞等进行的修复活动十分活跃， 外环骨板的骨细胞及近外环骨板的哈氏系统的 外围骨细胞也都变形增大。
• 骨折后4～7天，哈佛氏管、福克曼氏管及成骨 细胞等都向皮质骨外延伸，进入骨折断端周围 的组织内。
• 纤维骨痂形成期（2－4周）、
• 软骨骨痂形成期（3－5周）
• 和编织骨痂形成期（4－6周）等。
纤维骨痂形成期：
• 此期开始于血肿机化期，所以在骨折后3－5天，随 着纤维组织和血管开始进入血肿，凝血块机化，出 现肉芽组织时开始，就出现了纤维骨痂形成期的一 些变化。
• 凝血块开始机化：是指凝血块逐渐被纤维组织所置 换的过程。
• ⑤ 初期骨髓腔的形成：在原来的骨髓腔内填充着编 织骨，随着破骨细胞活动的加强，“挤占”髓腔的 编织骨逐渐被清除，形成早期的骨髓腔。从编织骨 痂完全形成到骨髓腔再通，大约还需要3～4周的时 间。
三、骨重塑建期：
• 一般认为骨折后第2－6月是编织骨痂重塑建期。 • 重塑建是指编织骨痂的结构，特别是其小梁骨，在
• 肉芽组织取代凝血块，并且逐渐纤维化的过程称为 血肿的机化。机化的血肿为骨折愈合提供了重要的 物质基础。在骨折后6－8小时启动，在4－7天可以 看到明显的机化组织。
• 机化的血肿对骨折断端有初步固定的作用。因此， 也有人将之称为早期的纤维骨痂。
早期成骨反应：
• 骨折后8～12小时，四个骨面系统（即骨外膜骨 面、骨内膜骨面、哈氏系统骨面和小梁骨面） 先后开始了修复成骨活动。
• ① 有活跃的膜内化骨：膜内化骨主要出现在骨内、 外膜和小梁骨膜的深方。
• ② 可以看到软骨内成骨：在已经形成的软骨骨痂内。
• ③ 此期形成的骨性骨痂是由编织骨构成的编织骨痂， 从应力传递的观点看，编织骨的皮质骨和小梁骨骨 板的排列没有顺应应力传导的方向，似乎是杂乱无 章的。
• ④ 骨折后4－5周时，新生骨逐渐在中线“对接”， 骨折断端为编织骨痂“焊接”融合，初步完成了骨 性的骨折愈合。由于编织骨的结构疏松，骨小梁排 列杂乱，力学性能比较差，还不能达到骨折的圆满 愈合。
• 肉芽组织纤维化形成纤维骨痂：肉芽组织富含成纤 维细胞和新生血管，大部分成纤维细胞逐渐成熟和 分化，转变为纤维细胞。并且在骨折后第7天左右， 形成纵横交错的网格状纤维组织，包裹着骨折断端 形成梭形的纤维骨痂。纤维组织具有一定的弹性、 韧性和承受应力的能力。所以，纤维骨痂对于骨折 断端具有一定的固定作用。
软骨骨痂形成期：
• 在骨折后第3－5周期间，纤维骨痂内可以出现大量 成软骨细胞。它们分泌许多软骨基质，形成透明样 软骨，并且通过软骨化骨形成新生骨。正常情况下， 在骨内膜的纤维骨痂内常可以看到少量透明样软骨。
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编织骨痂形成期（4－6周）：
• 该期主要的组织病理学变化：编织骨痂形成期是骨 性骨痂形成的重要时期，纤维骨痂和软骨骨痂分别 通过膜内化骨和软骨内化骨形成编织骨，完成骨折 的骨性愈合。
• （2）白细胞渗出：在骨折局部的组织内呈现炎 症细胞侵润
• （3）原发性组织坏死：由于损伤、缺血、缺氧 和毒性产物的损害，使折断之骨及其周围2mm 以内的软组织，发生早期原发性组织坏死；
• （4）成纤维细胞增生：形成肉芽组织，并且开始向 血肿内伸入；
• （5）血管增生：在成纤维细胞增殖的同时，结缔组 织内的毛细血管也增生分支，它们共同形成富于新 生血管的肉芽组织。