危重病人-皮肤管理新进展

压疮发生的危险因素
局部性因素：压力、摩擦力、剪切力、潮湿、 缺氧感染、感觉 全身性因素：营养、组织灌注、年龄、体重、 体温、失禁、精神心理因素
压疮的最新分期
可疑的深部组织损伤 I期（stage I) II期（stage II) III期（stage III) IV期（stage IV) 不可分期（难以分期压疮） 传统分期 淤血红润期（I度） 炎性浸润期（II度） 浅度溃疡期（浅III度） 深度溃疡期（深III度）
III、IV期压疮的处理
清创去腐 促肉芽生长 定期换药 分泌物培养
需要纠正的误区
误区一：消毒剂消毒伤口：AHCPR（1994） 提出生理盐水清洁压疮伤口取代使用消毒剂 误区二：伤口局部应用抗生素：它会破坏有再 生能力的组织，不利于肉芽组织的生长和创 面的愈合，应避免使用 如敷料在创面上变干，请不要强行揭除，仅需 用生理盐水或油剂浸湿即可移除。
现代护理的发展方向——防治结合
”预防压疮发生“被认为是最经济的压疮护理手 段。 预防胜于治疗。
压疮好发部位
95%的压疮发生于下半身的骨突处，好发部位 依次是骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、内 外踝、足跟部。
压疮发生率的认识
国内的观点认为压疮是完全可以预防的，提出压疮 的标准为零，除特殊病人不许翻身外，一般住院病 人住院期间一律不得发生压疮，带入院者不准扩大。 国外护里的观点认为压疮是可以预防的，但并非全 部。 护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都昝于 护理不当。 目前医院发生率为2.5%—8.8%，甚至高达 11.6%，危重患者发生率为10%-25%。
危重病人-皮肤管理新进展
莲花县人民重症监护病房
主要内容
压疮的最新定义 压疮的最新分期 压疮的预防新理念 压疮的治疗
“褥疮”——压疮
定义：（NPUAP.2007) 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合剪切力或/ 和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损 伤。 好发人群：长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系 统疾病（主要是脑血管病）、各种消耗性疾 病及老年病，若有低蛋白血症、失禁、骨折、 营养不良等更易发生。
压疮的治疗
压疗治疗原则 减压：治疗压疮的关键 全身支持治疗 （潜在疾病的治疗和营养状况的改善） 局部处理
I期压疮的处理
目的：减少摩擦保护皮肤
处理
减压 翻身 涂2%碘酊干燥 贴膜保护 减压贴应用
II期压疮的处理
水泡的处理原则： 尽量保持皮肤的完整性 水泡抽吸 涂碘酊干燥 纱布包扎
四、压疮器械的使用
任何一种防治压疮器械的有效性均以压疮易 发部位温度、湿度为主要评价指标。 减轻压力以气垫最好，水垫次之，凝胶和海 绵垫最差。
减压用物
气垫床 沙床 水床 凝胶垫 脚垫 减压贴
五、健康教育
护士可与病人和家属一起对发生压疮的可能 性作出共同的评估。让病人和家属了解皮肤 护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展 和治疗护理的一般知识，让病人与家属变被 动为主动，积极参与自我护理。 在无陪病房，对高危及极高然病人应告知其 家属，必要时请家属签字。
预防摩擦力的误区
1、频繁过度清洁皮肤 2、洒精等消毒剂擦拭 3、独自搬动危重患者
预防潮湿的误区
使用烤灯：使皮肤干燥，组织细胞代谢及需 氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。 使用粉剂（爽身粉、滑石粉）拍到皮肤皱折 处。1、粉剂在汗液的作用下，细微的粉末 结合成粗大的颗粒，增加了皮肤表面的摩擦 系数。2、堵塞毛孔，影响皮肤呼吸，降低 皮肤抵抗力。
I期压疮
皮肤完整，肤色浅的人可有局部皮肤出现持 久不褪的红斑、肤色深的出现持续不褪的发 红、蓝或紫色表现。且指压不会变白。
II期压疮
表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层
临床表现为皮肤完整但出现硬呈紫红色；溃 疡表浅，可看到擦伤、水泡、浅的火山口状 伤口。
III期压疮
表皮、真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚 未穿透筋膜及肌肉层。 临床表现为较深的凹坑，可伴有临近组织的 损害。
预防压力的误区一
对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受 阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发 而刺激皮肤，不宜使用。
预防压压的误区二
传统“勤按摩”已被淘汰 骨隆突按摩不但不能增加局部血液循环，而 会升高局部温度，增加局部耗氧，加重缺血 缺氧。
预防剪切力的困惑
应尽量使床头提高的角度减小，并尽量缩短 床头抬高的时间？！
IV期压疮
全皮层损害，涉及肌肉、骨头 出现广泛性组织坏死并伴有邻近组织破坏和 窦道形成。
压疮的预防
要注意局部护理和病人全身情况相结合的综 合预防。 根据Sue Bale意见，早期干预是关键。对 于那些疾病晚期患者，一旦发生皮肤损伤， 要解决它是极其困难的。
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压疮预防
一、有效有翻身 二、有效的皮肤护理 三、营养支持 营养不良是压疮的内因之一，是直接影响压 疮愈合因素—高蛋白、高热量、高维生素富 含钙、锌等饮食采用肠内营养、肠外营养。