内科学(肝硬化)精品PPT课件
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肝硬化
学习要求
掌握我国形成肝硬化的常见病因，腹水的形成原 理、
掌握肝硬化的临床表现（包括哪几点）、诊断、 特异性的辅助检查、治疗
熟悉肝硬化的发病机理 了解肝硬化的病因
肝脏的生理
分泌胆汁 参与糖、脂肪、蛋白质的代谢 维生素、激素的代谢 解毒功能 制造凝血因子
定 义：
n肝硬化是以弥漫性肝纤维化，再生结节和假小叶形成为 特点的慢性肝病。 n其病理学特征为弥漫性肝纤维化和再生结节形成。 n有肝细胞功能受损和门脉高压两方面表现 n晚期常出现多种严重并发症 n以男性多见，男:女约为3.6～8:1 n常在40岁左右发病，35～48岁
持续性压痛、血性腹水、 原因不明的发热
并 发 症：
杵状指
缺氧发绀
总结：Summary
n 肝功能失代偿的临床表现 n 门脉高压的症状及体征 n 肝硬化的并发症
实 验 室 检 查:
代偿期 失代偿期
血常规
肝功能
多正常
多正常或轻 度异常
贫血
脾功能亢进 时白细胞 血小板
ALT AST
A A/G倒置 TBIL DBIL I、III、IV型 胶原
消化道出血原因：
糜烂性胃炎
食管静脉曲张
球部溃疡
并 发 症：
◆肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy)：
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
肠含氮物在肝内灭活
氨中毒
脑神经精神综合征
◆感染 ：
感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减
并 发 症：
n 腹水：
①、门静脉压力增高。 ②、低蛋白血症。 ③、淋巴液生成过多。 ④、继发性醛固酮增多。 ⑤、抗利尿激素分泌增多。
腹水
门脉系淤血，压力升高 力 ，通透性
胃肠淤血水肿 肠系毛细血管压
肝细胞合成蛋白
肝灭活激素功能
低蛋白血症 胶体渗透压 醛固酮、抗利尿激素
水钠潴留
肝窦淤血
肝淋巴液生成增多，超出胸导管的引流能力
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛
体 征：
肝、脾轻度肿大，表 面光滑、偏硬、无或 有压痛
实验室检查： 肝功能基本正常
临床表现：失代偿期
肝功能减退的临床表现
1.全身症状 2.消化道症状 3.出血倾向与贫血 4.内分泌失调
临床表现：失代偿期
肝功能减退的临床表现：
全身症状：
n 消化道症状：
消瘦
雌激素水平升高
皮肤色素沉着
肾上腺皮质 功能受累
临床表现：失代偿期
腹水
门脉高压症
n 脾大：晚期可出现脾亢 WBC、 PLt 、红细胞 计数
n 侧枝循环的建 立与开放 特征性
食管胃底静 脉曲张
腹壁静脉曲 痔静脉 张（脐V） 曲张
腹壁静脉曲张，形似海源自文库头
脐周V突起呈水母状
临床表现：失代偿期
门脉高压症
西方国家主要病因
长期酗酒、接触有害物质（砷、磷）
服用某些药物（四环素、甲基多巴）
中毒性肝炎
肝硬化
摄入乙醇80g/d， 10年以上
病因
免疫性肝损伤 最常见的病因 76.7%
20-30%
慢性病毒性肝炎 （乙型、丙型、丁型）
自身免疫性肝炎
病因
代谢性肝损伤
先天性酶缺陷、营养不良、营养过剩
物质沉积于肝脏
◆肝肾综合症 （功能性肾衰）：
特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、
氮质血症、稀释性低钠血症
◆肝肺综合征（血管活性物质增加）
严重肝病 肺血管扩张 低氧血症
三联征
呼吸困难 低氧血症
并 发 症：
◆原发性肝癌
◆电解质、酸碱平衡紊乱
低钠： 摄入不足、利尿、放腹水。
肝脏进行性增大
低钾、低氯、代碱： 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。
病因
血管性 淤胆性 中毒性 免疫性 代谢性
病因
◆循环障碍
慢性心衰、缩窄性心包炎、布加综合征 肝动脉血栓形成、栓塞、肿瘤
肝淤血缺氧 肝细胞坏死、纤维化
淤血性肝硬化
病因
胆汁瘀滞
淤胆性肝损伤
淤胆型肝炎、药物、妊娠所致的慢性胆 汁淤积、慢性胆管炎、胆管纤维化
胆酸、胆红素
胆汁性肝硬化
病因
中毒性肝损伤
再生结节挤压
血管床缩小、闭塞、扭曲
门静脉 肝静脉 肝动脉
小支关系失常 交通吻合支形成
门脉高压形成
假小叶形成
临 床 表 现:
病程：起病缓慢，可隐伏数年或数十年
■代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性
■失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状
两期分界不清
临 床 表 现：代偿期
症 状： （不典型）
低热
临床表现
水溶性、脂溶性维生 素摄入、吸收、储存 减少
口角炎
临床表现：失代偿期
失血、脾亢、 肝功能减退的临床表现：
原料缺乏等
贫血、出血倾向：
鼻出血
牙龈出血
肝合成凝 血因子减 少、血小 板的质、 量异常
胃肠道紫癜
皮肤紫癜
临床表现：失代偿期
肝功能减退的临床表现： n 内分泌紊乱：
蜘蛛痣
肝掌
男性乳房发育
免疫功能 腹水检查
Ig G 非 漏出液 特异性自 自发性腹膜炎： 身抗体（+） 渗出或中间型 肝炎病毒标 液体 记（+）
血性： 癌变
其 他 检 查:
B 超: 可显示肝脾大小、形态、腹水暗区 X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张 C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无
临床表现：失代偿期
门脉高压症
n 腹水：是肝硬化最突出的表现
腹水、脐疝形成
B-us：液性暗区
临床表现：失代偿期
肝触诊：肝坚硬，结节感，无压痛
临床表现：失代偿期
并 发 症：
◆上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便， 可致失血性休克、 肝性脑病， 死亡率高
原因：食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变、 Peptic Ulcer
肝细胞变性、坏死、纤维结缔组织增生
肝硬化
肝硬化组织学特点：
n肝小叶结构消失或破坏—假小叶形成。 n由几个不完整的肝小叶构成，内含0~3支中
央静脉 n再生肝细胞结节构成，细胞排列极不规则 n肝细胞变性、坏死和再生
肝纤维化及假小叶形成的过程
肝小叶
假小叶
发病机理
发病机理
肝细胞变性坏死、 再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成
乏力 肝病面容
纳差
干枯、黝黯无关
黄疸
临床症状
胃肠淤血 粘膜水肿 大量腹水 胃肠胀气 消化吸收障碍 肠道菌群失调
食欲减退 食后上腹饱胀 恶心、呕吐 进食油腻食物出现腹泻
临床表现
进食少 ATP生成不足 糖、蛋白质、脂 肪代谢障碍
疲倦、乏力 精神不振
肝脏灭活能力 代谢产物不完全降解，成为致热源 坏死物质吸收
学习要求
掌握我国形成肝硬化的常见病因，腹水的形成原 理、
掌握肝硬化的临床表现（包括哪几点）、诊断、 特异性的辅助检查、治疗
熟悉肝硬化的发病机理 了解肝硬化的病因
肝脏的生理
分泌胆汁 参与糖、脂肪、蛋白质的代谢 维生素、激素的代谢 解毒功能 制造凝血因子
定 义：
n肝硬化是以弥漫性肝纤维化，再生结节和假小叶形成为 特点的慢性肝病。 n其病理学特征为弥漫性肝纤维化和再生结节形成。 n有肝细胞功能受损和门脉高压两方面表现 n晚期常出现多种严重并发症 n以男性多见，男:女约为3.6～8:1 n常在40岁左右发病，35～48岁
持续性压痛、血性腹水、 原因不明的发热
并 发 症：
杵状指
缺氧发绀
总结：Summary
n 肝功能失代偿的临床表现 n 门脉高压的症状及体征 n 肝硬化的并发症
实 验 室 检 查:
代偿期 失代偿期
血常规
肝功能
多正常
多正常或轻 度异常
贫血
脾功能亢进 时白细胞 血小板
ALT AST
A A/G倒置 TBIL DBIL I、III、IV型 胶原
消化道出血原因：
糜烂性胃炎
食管静脉曲张
球部溃疡
并 发 症：
◆肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy)：
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
肠含氮物在肝内灭活
氨中毒
脑神经精神综合征
◆感染 ：
感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减
并 发 症：
n 腹水：
①、门静脉压力增高。 ②、低蛋白血症。 ③、淋巴液生成过多。 ④、继发性醛固酮增多。 ⑤、抗利尿激素分泌增多。
腹水
门脉系淤血，压力升高 力 ，通透性
胃肠淤血水肿 肠系毛细血管压
肝细胞合成蛋白
肝灭活激素功能
低蛋白血症 胶体渗透压 醛固酮、抗利尿激素
水钠潴留
肝窦淤血
肝淋巴液生成增多，超出胸导管的引流能力
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛
体 征：
肝、脾轻度肿大，表 面光滑、偏硬、无或 有压痛
实验室检查： 肝功能基本正常
临床表现：失代偿期
肝功能减退的临床表现
1.全身症状 2.消化道症状 3.出血倾向与贫血 4.内分泌失调
临床表现：失代偿期
肝功能减退的临床表现：
全身症状：
n 消化道症状：
消瘦
雌激素水平升高
皮肤色素沉着
肾上腺皮质 功能受累
临床表现：失代偿期
腹水
门脉高压症
n 脾大：晚期可出现脾亢 WBC、 PLt 、红细胞 计数
n 侧枝循环的建 立与开放 特征性
食管胃底静 脉曲张
腹壁静脉曲 痔静脉 张（脐V） 曲张
腹壁静脉曲张，形似海源自文库头
脐周V突起呈水母状
临床表现：失代偿期
门脉高压症
西方国家主要病因
长期酗酒、接触有害物质（砷、磷）
服用某些药物（四环素、甲基多巴）
中毒性肝炎
肝硬化
摄入乙醇80g/d， 10年以上
病因
免疫性肝损伤 最常见的病因 76.7%
20-30%
慢性病毒性肝炎 （乙型、丙型、丁型）
自身免疫性肝炎
病因
代谢性肝损伤
先天性酶缺陷、营养不良、营养过剩
物质沉积于肝脏
◆肝肾综合症 （功能性肾衰）：
特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、
氮质血症、稀释性低钠血症
◆肝肺综合征（血管活性物质增加）
严重肝病 肺血管扩张 低氧血症
三联征
呼吸困难 低氧血症
并 发 症：
◆原发性肝癌
◆电解质、酸碱平衡紊乱
低钠： 摄入不足、利尿、放腹水。
肝脏进行性增大
低钾、低氯、代碱： 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。
病因
血管性 淤胆性 中毒性 免疫性 代谢性
病因
◆循环障碍
慢性心衰、缩窄性心包炎、布加综合征 肝动脉血栓形成、栓塞、肿瘤
肝淤血缺氧 肝细胞坏死、纤维化
淤血性肝硬化
病因
胆汁瘀滞
淤胆性肝损伤
淤胆型肝炎、药物、妊娠所致的慢性胆 汁淤积、慢性胆管炎、胆管纤维化
胆酸、胆红素
胆汁性肝硬化
病因
中毒性肝损伤
再生结节挤压
血管床缩小、闭塞、扭曲
门静脉 肝静脉 肝动脉
小支关系失常 交通吻合支形成
门脉高压形成
假小叶形成
临 床 表 现:
病程：起病缓慢，可隐伏数年或数十年
■代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性
■失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状
两期分界不清
临 床 表 现：代偿期
症 状： （不典型）
低热
临床表现
水溶性、脂溶性维生 素摄入、吸收、储存 减少
口角炎
临床表现：失代偿期
失血、脾亢、 肝功能减退的临床表现：
原料缺乏等
贫血、出血倾向：
鼻出血
牙龈出血
肝合成凝 血因子减 少、血小 板的质、 量异常
胃肠道紫癜
皮肤紫癜
临床表现：失代偿期
肝功能减退的临床表现： n 内分泌紊乱：
蜘蛛痣
肝掌
男性乳房发育
免疫功能 腹水检查
Ig G 非 漏出液 特异性自 自发性腹膜炎： 身抗体（+） 渗出或中间型 肝炎病毒标 液体 记（+）
血性： 癌变
其 他 检 查:
B 超: 可显示肝脾大小、形态、腹水暗区 X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张 C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无
临床表现：失代偿期
门脉高压症
n 腹水：是肝硬化最突出的表现
腹水、脐疝形成
B-us：液性暗区
临床表现：失代偿期
肝触诊：肝坚硬，结节感，无压痛
临床表现：失代偿期
并 发 症：
◆上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便， 可致失血性休克、 肝性脑病， 死亡率高
原因：食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变、 Peptic Ulcer
肝细胞变性、坏死、纤维结缔组织增生
肝硬化
肝硬化组织学特点：
n肝小叶结构消失或破坏—假小叶形成。 n由几个不完整的肝小叶构成，内含0~3支中
央静脉 n再生肝细胞结节构成，细胞排列极不规则 n肝细胞变性、坏死和再生
肝纤维化及假小叶形成的过程
肝小叶
假小叶
发病机理
发病机理
肝细胞变性坏死、 再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成
乏力 肝病面容
纳差
干枯、黝黯无关
黄疸
临床症状
胃肠淤血 粘膜水肿 大量腹水 胃肠胀气 消化吸收障碍 肠道菌群失调
食欲减退 食后上腹饱胀 恶心、呕吐 进食油腻食物出现腹泻
临床表现
进食少 ATP生成不足 糖、蛋白质、脂 肪代谢障碍
疲倦、乏力 精神不振
肝脏灭活能力 代谢产物不完全降解，成为致热源 坏死物质吸收