神经系统大体解剖

神经系统大体应用解剖－脑膜
颅骨与脑间有三层膜。脑膜由外向内为硬脑膜、 蛛网膜和软脑膜；三层膜合称脑膜。 硬脑膜是 一厚而坚韧的双层膜。外层是颅骨内面的骨膜， 称为骨膜层；内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在 枕骨大孔处续连，称为脑膜层。 蛛网膜是一层 半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔 隙为硬脑膜下隙。软脑膜是紧贴于脑表面的一层 透明薄膜，并伸入沟裂。
神经系统大体应用解剖-血液循环
椎动脉为椎基底动脉系的主干动脉，左右各一。 其主要动脉干和分支如下：
（1）小脑后下动脉：发出的主要分支有延髓支、小脑 支和脉络膜支；
（2）小脑前下动脉； （3）内听动脉； （4）脑桥支； （5）小脑上动脉； （6）大脑后动脉：分为枕支和颞支。
神经系统大体应用解剖－软脑膜
软脑膜是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸入 沟裂。脑的血管在软脑膜内分支呈网，并进入脑 实质浅层，软脑膜也随血管进入至脑实质一段。 由软脑膜形成的邹襞突入脑室内，形成脉络丛， 分泌脑脊液。
神经系统大体应用解剖－脑
脑可分为大脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑
端脑，包括左、右两个半球及连接两个半球的中 间部分。大脑半球被覆灰质，称大脑皮质，其深 方为白质，称为髓质。髓质内的灰质核团为基底 神经节。在大脑两半球间由巨束纤维—胼胝体相 联系。大脑向前、向上、向后扩展，并覆盖间脑 、中脑和小脑的一部分。大脑两半球内的室腔为 侧脑室，它借室间孔与第三脑室相通。
神经系统大体应用解剖－硬脑膜
小脑镰 后部附着与枕内嵴，前缘游离，呈镰 刀状，部分的分割小脑两半球。向上连于小脑幕， 下接枕骨大孔边缘。 鞍隔 为环状邹襞，中央有一孔，漏斗从此 通过。其前方附着于鞍结节和前床突，后方附着 于小脑幕游离缘，构成垂体窝的顶。
2019/6/11
29
2019/6/11
进入静脉窦再汇入颈内静脉； 各级静脉都没有瓣膜。
神经系统大体应用解剖-血液循环
大脑动脉环或Willis circle，位于脑底部。它是 有两侧的颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉近 侧端、大脑前动脉近侧端和一条前交通动脉组成。 脑底动脉环是脑内主要动脉间的吻合结构，它是 一个潜在的侧副循环代偿装置。
枕额肌的额腹前方止于额下皮肤，部分纤维与眼 轮匝肌混合；后方在冠状缝稍前方与帽状腱膜相 连，收缩时额部产生横纹。 枕额肌的枕腹起自上项线的外侧部，行向前上方， 止于帽状腱膜的后缘，收缩时牵引头皮向后。
神经系统大体应用解剖－头皮
帽状腱膜借浅筋膜的纤维隔与皮肤紧密相连，临 床将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜三层合称为头皮 （scalp）。头皮外伤时，如未伤及帽状腱膜， 则伤口裂开不明显;如帽状腱膜同时受伤，由于 额枕肌的收缩牵拉则伤口裂开，尤以横向伤口为 甚。缝合头皮时一定要将此层缝好，才能减少皮 肤的张力，有利于伤口的愈合和止血。
神经系统大体应用解剖－硬脑膜
大脑镰 形如镰刀。是硬脑膜内层自颅顶正 中线折叠并向伸展与两半球之间的结构。其前端 窄，附于鸡冠，后分宽，向下连于小脑幕的上面。
小脑幕 呈半月形，水平地位于大脑半球与 小脑之间。小脑幕分为两侧颞骨岩部；前缘游离 并向后凹陷，称为幕切迹，与蝶骨鞍背围成的孔 有中脑穿过。小脑幕将颅腔分为幕上、下间隙。 幕上间隙又借大脑镰分为左、右两部。当幕上间 隙的颅内压增高时，可将海马旁回和海马旁回钩 推入小脑幕孔，形成颞叶钩回疝。
神经系统大体应用解剖－头皮
颞筋膜temporal fascia： 1）颞浅筋膜：为帽状腱膜的延续，较薄弱，向 下渐与颞深筋膜相延续。耳前肌和耳上肌起于帽 状腱膜，耳后肌起自乳突根上方，三肌均止于耳 根。 2）颞深筋膜：上方附着于颞上线，向下分为深、 浅两层附着于颧弓的内、外侧面，两层之间夹有 脂肪和血管。由于此筋膜非常致密，检查伤口时 手指可摸到坚硬的筋膜边缘，可能被误认为是颅 骨的损伤。
神经系统大体应用解剖-小脑
神经系统大体应用解剖-小脑
Microanatomy of Foramen margnum
Microanatomy of Foramen margnum
神经系统大体应用解剖-血液循环
脑循环系的特点是： 有成对的颈内动脉和椎动脉互相衔接成动脉循环 静脉系多不与同名动脉伴行，所收集的静脉血先
神经系统大体应用解剖－头皮
（3）帽状腱膜epicranial aponeurosis：为一 厚而坚韧的腱膜，前连枕额肌的额腹，后连枕腹， 在正中部向后突出附着于枕骨隆凸，在两侧作为 耳上肌和耳前肌的起点，并逐渐变薄，续于颞浅 筋膜，附着于颧弓，犹如一顶紧扣在头顶的帽子。
神经系统大体应用解剖－头皮
椎基底动脉
神经系统大体应用解剖-血液循环
脑的静脉多不与动脉拌行。它分为两组。浅组精 脉主要收集皮质和皮质下髓质的静脉血，引入临 近的静脉窦。深组静脉主要收集深部髓质、基底 核、间脑、脑室等处静脉血，汇集成一条大静脉 注入直窦。
神经系统大体应用解剖-血液循环
大脑浅静脉可分为三组，即大脑上静脉、大脑 中静脉、大脑下静脉。
神经系统大体应用解剖－头皮
（4）腱膜下疏松结缔组织（又称腱膜下隙 subaproneurotic space）：是位于帽状腱膜与 颅骨骨膜之间的薄层疏松结缔组织。头皮借此层 与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，开颅时可经 此间隙将皮瓣游离后翻起，头皮撕脱伤也多沿此 层分离。腱膜下隙出血或化脓时，可迅速蔓延到 整个颅顶，形成较大的血肿。
神经系统大体应用解剖－头皮
头皮解剖图示
表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层Hale Waihona Puke Baidu
神经系统大体应用解剖－颞区头皮
颞 区 境界：位于颅顶的两侧，介于颞上线与颧弓上缘
之间，前方至颧骨的额突和额骨的颧突，后方达 乳突基部和外耳门。
神经系统大体应用解剖－颞区头皮
层次：此区的软组织，由浅入深亦有五 层，依次为：皮肤、浅筋膜、颞筋膜、 颞肌和颅骨外膜。

颈内动脉与视交叉关系及四间隙
术中实际图像
Surgical view
神经系统大体应用解剖-血液循环
脑的动脉壁较薄，平滑肌纤维亦少。供应大脑的 动脉主要是颈内动脉和椎动脉。前者主要供应大 脑半球前2/3，后者供应大脑后1/3和部分间脑、 脑干和小脑。椎动脉入颅后形成基底动脉，其分 支与颈后动脉发出的交通支相吻合，形成大脑动 脉环，有调节脑血液供应的平衡作用。当动脉环 的血流阻断时，侧支循环即可起到代偿作用以保 证脑的血液供给。
神经系统大体应用解剖－颞区头皮
（1）皮肤：颞区前部的皮肤较薄，移动性较大， 手术时纵行或横行切口易缝合，愈后的瘢痕不明 显。
（2）浅筋膜：所含脂肪组织和纤维小隔较少。 耳廓前有颞浅血管和耳颞神经，耳廓后有耳后血 管和枕小神经，沿颞区自下而上呈放射状向额顶 枕区走行。经此区进行开颅术时，皮瓣的基部应 在下方，既包括上述的血管和神经，以保证皮瓣 的存活和感觉。
神经系统大体应用解剖－颞区头皮
（5）骨膜periosteum：较薄，紧贴于颅骨表面， 因而此区很少发生骨膜下血肿。骨膜与颞肌之间， 含有大量脂肪组织，称颞筋膜下疏松结缔组织， 并经颧弓深面与颞下间隙相通，再向前则与面的 颊脂体相连续。因此，颞筋膜下疏松结缔组织中 有出血或炎症时，可向下蔓延至面部，形成面深 部的血肿或脓肿，而面部炎症，如牙源性感染也 可蔓延到颞筋膜下疏松结缔组织中。
神经系统大体应用解剖－头皮
（5）颅骨外膜pericranium：由致密结缔组织构 成，借少量结缔组织与颅骨表面相连，二者易于 剥离。但骨膜与颅缝紧密愈着，并深入缝间，成 为骨缝膜，与颅内的硬脑膜外层融合。因此，骨 膜下血肿，常局限于一块颅骨的范围内，这一特 征易于与腱膜下血肿鉴别。 颅骨外膜对颅骨的营养作用较少。剥离后不影响 颅骨的生长。
神经系统大体应用解剖－硬脑膜
硬脑膜的血管主要来自上颌动脉发出的脑膜中动 脉，是营养硬脑膜的重要血管。它从颅底的棘孔 入颅中窝，沿颞骨内面的脑膜中动脉沟走行。硬 脑膜的血管中，尚有来自筛前动脉的脑膜前动脉， 咽升动脉的脑膜后动脉和椎动脉及枕动脉的脑膜 支。
在一定部位，硬脑膜内层折叠成皱襞，其中重要 的有：大脑镰 小脑幕 小脑镰 鞍隔
神经系统大体解剖
颅骨 头皮 脑 血液循环 脑脊液循环
神经系统大体应用解剖－颅骨
颅部由23块扁骨和不规则骨构成（不包括3对 听小骨）。除下颌骨和舌骨外，彼此借缝或软骨牢 固链接。
颅分为后上部的脑颅和前下部的面颅。 脑颅由8块骨组成。不成对的有额骨，筛骨， 蝶骨和枕骨。成对的有颞骨和顶骨。 脑颅又可分颅顶、颅底和颅腔三部分。颅顶 又分为额顶枕区和颞区，并包括其深面的颅顶诸骨。
神经系统大体应用解剖－颞区头皮
（4）颞肌temporal muscle：呈扇形，起自颞 窝和颞筋膜深面，前部肌纤维垂直向下，后部肌 纤维几乎水平向前，肌纤维逐渐集中，经颧弓深 面，止于下颌骨的冠突。经颞区开颅术切除部分 颞骨鳞部后，颞肌和颞筋膜有保护脑膜和脑组织 的作用，故开闭合性硬膜外血肿清除术及颞肌下 减压术常采用颞区入路。颞肌深部有颞深血管和 神经，颞深动脉来自上颌动脉，颞深神经来自下 颌神经，支配颞肌。
神经系统大体应用解剖-脑干
神经系统大体应用解剖-小脑
位于颅后窝内其上面借小脑幕与大脑的枕叶相隔 。小脑借上、中、下三对脚与脑干相连。
小脑在脑干菱形窝的背方，与菱形窝之间的空间 为第四脑室。
小脑可分为蚓部和半球部。
神经系统大体应用解剖-小脑
小脑表面为一层灰质，叫小脑皮质，其下为大量 纤维组成的白质，叫小脑髓质。在髓质内有灰质 核团，称为小脑中央核。小脑皮质由神经元胞体 和树突组成。小脑髓质主要由进出小脑的纤维组 成，即小脑的上、中、下三对脚及小脑皮质与小 脑中央核之间的联合纤维。
神经系统大体应用解剖－头皮
（1）皮肤skin：此区皮肤厚而致密，并有两个 显著特点，一是含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺， 为疖肿或皮脂腺囊肿的好发部位；二是具有丰富 的血管，外伤时出血多，但伤口愈合较快。发根 斜性穿过真皮到达浅筋膜，附于毛囊，手术切口 应与毛发的方向一致，以减少对毛囊的破坏。
神经系统大体应用解剖－头皮
端脑分为额叶、颞叶、顶叶、枕叶、岛叶。
神经系统大体应用解剖－端脑
神经系统大体应用解剖－岛叶
神经系统大体应用解剖-间脑
间脑位于中脑之上，一般被分成丘脑、 丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部和丘脑 后部五个部分。
神经系统大体应用解剖-间脑
神经系统大体应用解剖-脑干
包括延髓、脑桥及中脑 。延髓尾端在枕 骨大孔处与脊髓接续，中脑头端与间脑 相接。延髓和脑桥卧于颅底的斜坡上。
（2）浅筋膜superficial fascia：由致密的结缔 组织和脂肪组织构成，并有许多粗大而垂直的纤 维束，使皮肤和帽状腱膜紧密相连，并将此层分 隔成许多小格，其中充满脂肪，内有血管和神经 穿行。感染时渗出物不易扩散，所以肿胀局限， 早期即可压迫神经末梢引起剧痛。另外，小格内 血管的壁被周围结缔组织紧密固定，当血管损伤 时不易自行收缩闭合，故出血较多，常需压迫或 缝合止血。
30
神经系统大体应用解剖－蛛网膜
蛛网膜由很薄的结缔组织构成。是一层半透明的 膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬脑 膜下隙。腔内含有少量液体。蛛网膜跨越脑，被 覆于脑的表面，与软脑膜之间有较大的间隙，称 为网膜下腔，腔内充满脑脊液。在一定部位，蛛 网膜下腔扩展并加深，成为蛛网膜下池。其中最 大的是小脑延髓池，它通过正中孔和前侧孔与第 四脑室相通：桥池位于脑桥腹侧：脚间池位于脚 间凹；交叉池位于视交叉前方。
神经系统大体应用解剖－头皮
额顶枕区
境界：前为眶上缘，后为枕外隆凸和上项线，两 侧借颞上线与颞区分界。
神经系统大体应用解剖－头皮
层次：覆盖于此区的软组织，由浅入深分为五 层，依次为：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及颅顶 肌(额、枕肌)、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外 膜。其中，浅部三层紧密连接，难以将其各自 分开，因此，常将此三层合称“头皮”。深部 两层连接疏松，较易分离。