腹腔镜疝修补ppt课件

穿刺部位：
脐孔，患侧腹直 肌外侧平脐水平 和对侧腹直肌外 侧脐下水平
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手术操作过程
腹腔探查：
观察疝的部位、大小、内容物，有无对 侧隐匿疝。 辨别五条腹膜皱襞。
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手术操作过程
腹膜前间隙的解剖：
内至耻骨联合， 外至腰大肌和髂 前上棘，上至联 合腱上2cm，内 下至耻骨梳韧带， 外下至精索腹壁 化。
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应用解剖
死亡冠：或死亡环。腹壁下动脉与闭孔 动脉吻合支所在区域。 疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下 方的三角，此处有生殖股神经的生殖支 和股支，股神经、股外侧皮神经穿过。
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应用解剖
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应用解剖
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应用解剖
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①耻骨梳韧带 ②腹直肌 ③腹壁下动静
脉 ④内环 ⑤髂耻束 ⑥疼痛三角 ⑦危险三角 ⑧返折的腹膜 ⑨绿色区域示
手术操作过程
植入固定补片
钉合时避免损伤腹壁下动脉、死亡冠、 危险三角和疼痛三角内钉合。
关闭腹膜
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注意要点
游离腹膜不能超过脐内侧襞，以免损伤 膀胱，切开中间腹膜毋损伤腹壁下动脉。
精索腹壁化，疝囊应与精索血管、输精 管充分游离，以免斜疝复发。
疝囊较大或粘连，可横断疝囊，远端旷 置、近端裂口关闭。
耻骨肌孔
手术方式
经腹腹膜前腹股沟疝修补术 （TAPP ） 全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）
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适应证与禁忌证
适应证：与开放式腹膜前修补术相同。 尤其适用于复发疝和双侧疝患者。 禁忌证：不能耐受全麻、腹腔内感染、 腹膜炎。 相对禁忌证：下腹部腹腔粘连、腹腔积 液、凝血障碍、嵌顿性疝等。
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手术操作过程
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手术操作过程
腹腔探查：
观察疝的部位、大小、内容物，有无对 侧隐匿疝。 辨别五条腹膜皱襞。
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应用解剖
髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹 横筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂 前上棘，止于耻骨上支。
.源自文库
应用解剖
肌耻骨孔：所有的腹股沟疝包括直疝、 斜疝，以及股疝，都发生在同一薄弱区 域。内界腹直肌外缘，外界髂腰肌，上 界腹横筋膜和腹内斜肌，下界骨盆的骨 性边缘。
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应用解剖
危险三角：又称Doom三角。输精管和 精索血管围成的三角间隙，此处有髂外 动静脉。
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注意要点
死亡冠、危险三角、疼痛三角不能用疝 钉固定。 双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两 侧腹膜前间隙相通，补片在耻骨联合处 交叉。 尽可能展平补片，以免复发。 充分关闭腹膜，以免补片与肠内容物接 触，引起肠梗阻甚至肠瘘。
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手术操作过程
腹腔探查：
观察疝的部位、大小、内容物，有无对 侧隐匿疝。 辨别五条腹膜皱襞。
腹腔镜下疝修补术简介
陈晓宁
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应用解剖
皱襞与陷窝
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应用解剖
腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜前层 之间的间隙。
Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线， 前方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。 上达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉， 基本为无血管区。 Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。