老年患者麻醉
老年患者怎样麻醉处理
老年患者怎样麻醉处理老年患者是指年龄在65岁及以上的人，随着我国人口老龄化现象的加剧，老年患者的麻醉处理成为了麻醉学领域的一个重要课题。
老年患者因年龄增长带来的生理改变，如心肺功能下降、肾脏功能减退和糖脂代谢异常等，使他们在接受麻醉时面临更多的挑战。
此外，老年患者常伴有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，这些都会增加麻醉的风险。
再者，老年人的药物代谢能力下降，对麻醉药物的反应可能与年轻人不同，更容易出现不良反应，使得麻醉的风险和复杂性增加，需要医生更加精细和慎重的处理。
同时，老年患者和其家属对麻醉的了解和认识往往不足，因此，我作为一名麻醉医生，希望通过这篇科普文章，帮助大家理解老年患者的麻醉处理，解除疑虑，让老年患者更安心地接受手术。
临床上常见的麻醉方式有全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉等等，不同的麻醉方式对老年患者都要不同的处理方法，下面我们简述一下老年患者的麻醉处理方式。
1.全身麻醉全身麻醉是指将麻醉药物通过静脉注射或呼吸道吸入，使患者进入意识丧失的状态，达到无痛和无意识的麻醉效果，通常使用药物包括镇静剂、催眠剂、肌松剂和麻醉药物。
在全身麻醉下，患者不会感觉到手术过程中的疼痛，并且没有意识，可以使手术过程更加顺利，但其需要专业医护人员对患者进行监护和支持，避免可能的麻醉并发症的发生，如低血压、心跳过缓等。
全身麻醉通常适用于需要较长时间的手术，如心脏手术、腹腔手术、神经外科手术等，需要根据患者的健康状况、手术类型和个体差异等情况进行选择和搭配。
对于老年患者全身麻醉，需要进行特别注意和谨慎处理，因为老年人通常比年轻人更容易出现麻醉并发症而出现心肺功能损害，这可能会延长麻醉恢复期并增加手术风险，以下是老年患者全身麻醉处理的几点建议：（1）评估老年患者的身体状况和基础健康情况，了解患者有没有慢性疾病或服用长期药物等情况。
（2）根据患者的体重、年龄、性别、身体机能等个体差异制定个体化麻醉方案，因为老年人对麻醉和药物的代谢和排泄能力通常会下降。
老年手术患者的硬膜外麻醉知识
老年手术患者的硬膜外麻醉知识一、硬膜外麻醉简介硬膜外麻醉是一种常见的局部麻醉技术，常用于手术过程中为患者提供疼痛缓解和舒适感。
对于老年手术患者而言，了解硬膜外麻醉的相关知识是非常重要的。
针对老年手术患者，硬膜外麻醉被认为是相对安全的麻醉技术之一，它可以有效地控制术中和术后的疼痛。
然而，由于老年人身体机能下降和潜在的心血管、呼吸系统等方面的问题，使用硬膜外麻醉时需要特别注意麻醉剂量和监测，以确保手术过程的安全。
硬膜外麻醉可以产生良好的麻醉效果，包括局部麻醉作用和全身麻醉作用。
它通过阻断神经内部的信号传导来减轻或消除手术部位的疼痛感觉。
对于老年手术患者，硬膜外麻醉通常能够提供较好的镇痛效果，减少手术期间和术后的不适感。
开展硬膜外麻醉时，需要在医生的指导下进行操作。
通常情况下，医生会在患者的手术部位所需节段进行硬膜外穿刺，并置入硬膜外导管注入局麻药。
在老年患者中，应当需要特别注意注射的剂量和速度，以避免出现不良反应。
在硬膜外麻醉过程中需要密切监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，并及时处理可能的并发症。
由于老年人身体机能下降，他们对药物可能更为敏感，因此需要密切观察患者的反应和病情变化。
虽然硬膜外麻醉的风险相对较低，但仍存在一些潜在的并发症，如头痛、神经系统损伤和感染等。
特别是对于老年手术患者而言，需要特别注意这些风险，并采取相应的预防和处理措施。
二、硬膜外麻醉过程医护人员需要事先对患者进行合适的麻醉评估和准备工作。
医生会评估患者的身体状况、疾病史和药物过敏情况，确保患者适合接受硬膜外麻醉。
患者通常被要求躺在手术台上，侧卧位或坐位，以便医生能够更好地进行操作。
通常在腰段进行硬膜外麻醉。
手术开始前，医生会在患者的腰椎区域清洁和消毒，然后使用局部麻醉药物麻醉该区域。
常用的局部麻醉药物包括利多卡因或布比卡因等。
一旦局部麻醉生效，麻醉医生进行硬膜外穿刺置管术。
硬膜外导管是柔软的，以减少对患者的不适感。
通过插入的导管，医生会注射硬膜外麻醉药物，使手术部位产生麻醉。
麻醉科中的老年患者的麻醉管理与注意事项
麻醉科中的老年患者的麻醉管理与注意事项随着人口老龄化趋势的加剧，老年患者在医院内接受各类治疗的情况也日益增多。
其中，麻醉管理是老年患者手术安全的重要保障，但由于老年患者生理功能的变化和常见的合并症，麻醉管理策略也需相应调整。
本文旨在探讨麻醉科中老年患者的麻醉管理与注意事项，以提高老年患者手术的安全性与效果。
一、老年患者生理变化与麻醉管理1.老年患者生理变化老年患者的生理功能随着年龄的增长而逐渐衰退，主要表现在心血管系统、呼吸系统、肾脏功能等方面。
心脏舒张功能的减退导致心脏前负荷增加，降低心脏耐受力；呼吸道肌肉力量和弹性下降，容易导致术后肺部感染；肾脏的滤过率和排泄功能减弱，易引起药物在体内的堆积等。
这些生理变化对于麻醉药物的选择和剂量的确定提出了挑战。
2.麻醉管理策略（1）术前评估：麻醉科医生在手术前需全面了解老年患者的病史、体检结果和药物使用情况，并对其评估其手术风险。
此外，老年患者还需要进行心电图、胸部X光片、心脏超声等相关检查，以确定其心血管和呼吸系统的功能状态。
（2）麻醉药物的选择和剂量：由于老年患者药代动力学的改变，麻醉药物的选择和剂量需进行相应调整。
老年患者对吗啡类、苯二氮䓬类和巴比妥类药物的敏感性增加，因此在使用这些药物时需谨慎选择剂量，并密切监测患者的反应。
（3）麻醉的监测与管理：老年患者麻醉中需进行全程监测，包括心率、血压、呼吸、氧饱和度等生命体征的监测。
此外，麻醉深度的评估也很关键，可以通过瞳孔灵敏度、BIS监测和全身运动反应等指标进行评估。
二、老年患者麻醉注意事项1.术前准备在老年患者手术前，需提前评估患者的全身情况和手术风险，并根据患者的具体情况给予相应的抗心衰、抗感染和抗凝等治疗。
患者在手术前需要空腹，并避免使用引起胃排空延缓的药物。
2.药物的选择与剂量调整老年患者药物的选择和剂量需谨慎调整，以避免副作用和药物堆积。
一般来说，老年患者对吗啡类、苯二氮䓬类和巴比妥类药物的敏感性增加，所以在使用这些药物时应适当降低剂量。
老年患者麻醉知识考试试题及答案解析
老年患者麻醉知识考试试题及答案解析一、A1型题1.老年患者手术危险性相关因素无关的是：A.年龄（大于65岁）B.全身状况（ASA分级）C.手术类型D.急诊或择期E.婚育史2.老年患者术后出现频发室性期前收缩处理最重要的是：A.迅速给予利多卡因静脉注射B.迅速给予胺碘酮静脉注射C.先判断病因，对因处理D.迅速给予艾斯洛尔静脉注射E.迅速给予毛花苷丙静脉注射3.针对房颤的叙述错误的是：A.房颤是老年患者中常见的持续性心律失常B.发病率随年龄的增长而升高C.对有阵发性房颤伴快速心室率的患者，控制心室率非常重要D.还需防止左房血栓形成脱落，改善预后提高生存率E.术前采取措施转复为窦性心律，有助于提高老年患者心脏功能4.老年患者药代动力学特点描述正确的是：A.经肠道吸收速度减慢，吸收总量减低B.经静脉给药吸收将减慢C.经皮肤黏膜给药药物吸收将减少D.经皮下给药吸收速度不变E.经肌内注射吸收速度增快5.老年患者窦性心动过缓行阿托品试验，阳性结果为给药后窦性心律低于：A.50次/分B.90次/分C.100次/分D.120次/分E.70次/分6.钙离子拮抗剂作用特点错误的是：A.减慢心率B.降低心肌收缩力C.减低血管张力D.抑制冠脉血管痉挛E.诱发支气管痉挛7.老年人对下列药物敏感性增加，但除外：A.吸入麻醉剂B.巴比妥类药物C.麻醉性镇痛药D.苯二氮类药E.肌松药8.老年人麻醉前用药错误的是：A.老年患者对麻醉药物的耐受性降低，药物作用时间延长，麻醉前用药剂量较青年人减少B.H2受体拮抗剂可以减少误吸的风险C.东莨菪碱常出现的兴奋、谵妄，对老年人一般应酌情慎用D.阿托品有利于麻醉的实施和调整心率。
如患者心率增快、有明显心肌缺血时应避免使用E.可以选择麻醉性镇痛药常规使用9.老年患者合并冠心病，围术期增加心肌氧供的措施不包括以下哪项：A.保持适当的心率B.保持适当的血压C.积极输血D.保持适当的血红蛋白含量E.维持较高的氧饱和度10.冠心患者术前常接受长期多种药物治疗，不包括下列哪种药物：A.β受体阻滞剂B.左甲状腺素C.钙通道阻滞剂D.阿司匹林E.他汀类药11.β受体阻滞剂通过下列途径控制冠心病症状，哪项是错误的：A.减慢心率降低心肌氧耗B.降低肺动脉压提高血氧含量C.心肌收缩力来降低心肌耗氧量D.降低血压降低心肌氧耗E.延长心室舒张期时间，增加心内膜下及梗死心肌组织的灌注来增加氧供而起作用12.老年人肾结构及功能的改变错误的是：A.肾脏总体积减少B.肾血流量可降低C.肾小球滤过率（GFR）降低D.储备功能下降E.肾素浓度和活性增高13.老年人心血管系统功能改变，描述不准确的是：A.整个心血管系统的顺应性降低，循环血容量改变常难以适应B.输血补液时需要严格控制补液速度和数量，否则易引起充血性心衰C.容量不足而补充不及时，也容易发生休克等不良后果D.老年患者心血管代偿功能减退，麻醉药对循环功能的抑制明显，麻醉和手术期间易发生血流动力学波动E.肺动脉压升高，手术麻醉风险极大14.老年人药效动力学特点，不恰当的是：A.老年人药物清除减慢B.药物作用时间延长C.对药物的敏感性增加，容易出现不良反应D.老年人用药应酌减剂量，加强监护，制订个体化用药方案E.老年人用药时避免采用滴定（titration）的方法15.老年人连续硬膜外麻醉的特点：A.所需药量增加，起效快B.所需药量减少，起效慢C.所需药量不变，起效慢D.所需药量减少，起效快E.所需药量增加，起效慢16.老年患者蛛网膜下腔阻滞的特点错误的是：A.老年人脊麻后头痛发生率低B.老年人CSF容量减少，压力降低，故局麻药容易在蛛网膜下腔扩散，少量的局麻药就可以获得满意的阻滞效果C.麻醉平面可控制在T10以下，对血流动力学的影响不会很大D.局麻药剂量较青壮年应减少E.禁忌与其他麻醉方法联合17.老年患者术中体温低与哪项无关：A.基础代谢率降低B.体温调节能力降低C.血管收缩反应减弱D.术前使用阿托品E.大量补液18.老年患者实施静脉全身麻醉，以下静脉麻醉药物对循环系统抑制最轻的是：A.丙泊酚B.硫喷妥钠C.咪达唑仑D.依托咪酯E.苯巴比妥19.老年人呼吸系统改变，错误的是：A.肺活量减少B.残气量减少C.气道阻力增加D.解剖和肺泡无效腔增加E.呼吸储备功能降低20.高血压患者，围术期降压药物使用叙述错误的是：A.考虑到常用降压药物对麻醉期血流动力学的影响，手术当日应停用B.利尿药不仅可进一步减少高血压患者的血容量，还可引起低钾血症C.中枢作用降压药可减少麻醉药的用量D.解交感药可减弱循环系统对失血和麻醉抑制的代偿能力E.应用β受体阻滞剂可消除低血容量、麻醉过浅和高碳酸血症时的心率加速反应21.帕金森病患者麻醉应注意以下问题，不正确的是：A.大多数帕金森病患者属于高龄，常采用多种药物联合治疗B.帕金森患者术前服用左旋多巴的，对于吸入麻醉药七氟烷可使心脏致敏，造成心律失常C.手术麻醉时间过长时，术中可给予左旋多巴D.帕金森患者还易于发生术后思维混乱和幻觉，应该避免使用可能会促发或加剧帕金森的药物E.术前常规所服用的抗帕金森病药物，在术后也不能停药22.老年人术中低血压常见的原因，错误的是：A.低血容量B.心输出量降低C.外周血管扩张D.低温E.术中觉醒23.老年人气管插管错误的是：A.颈椎病妨碍颈部活动、颞下颌关节和环状杓状关节病变妨碍张口与声门暴露B.老年患者肥胖者居多，颈部短而粗，头不易后仰，旋转幅度也受限，给气管插管带来困难C.常规使用抗胆碱能药物，减少口咽部分泌物，改善插管条件D.牙齿常有松动脱落或参差不齐或全口义齿等均可造成气管插管困难E.糖尿病患者麻醉前必须常规检查颞下颌关节和颈椎的活动度以评估是否为困难气道24.老年患者接受神经阻滞麻醉，错误的是：A.神经阻滞麻醉对全身干扰小，适用于老年人的短小手术，机体功能恢复快，便于早期活动B.老年人对局麻药的耐量降低，需根据患者的具体情况恰当定量，并注意局麻药毒性反应C.臂丛神经阻滞适用于上肢手术，腰神经丛和坐骨神经阻滞适用于下肢手术D.也可考虑与全身麻醉联合应用，以减少全麻药的剂量E.周围神经系统传导速度随年龄增加逐渐减慢，神经阻滞多选择较高浓度局麻药25.男性患者80岁，冠心病史20年，实施非心脏手术麻醉前准备不恰当的是：A.术前放置冠脉支架B.氯吡格雷、噻氯匹定等抗血小板药物常规术前7天停用C.术前过度紧张可通过交感系统兴奋而增加心肌耗氧量，可加用苯二氮类药D.理想的麻醉前用药应使入手术室时患者呈嗜睡状态，无焦虑、紧张没有烦躁不安，也无胸痛、胸闷等心血管症状。
老年患者手术麻醉并发症临床分析
老年患者手术麻醉并发症临床分析随着我国老龄化进程的加快，老年患者手术的比例也随之增加。
由于老年患者身体内部、器官功能逐渐减退，对于手术麻醉的耐受性也相应地降低，因此老年患者手术麻醉并发症发生的风险也相对较大。
本文将从老年患者手术麻醉并发症的临床表现、诊断和处理等方面展开分析。
1. 心血管系统并发症老年患者心脏功能逐渐下降，血管硬化、动脉粥样硬化等心血管疾病的发病率也随之增加，因此在手术麻醉过程中，老年患者心血管系统并发症的风险较高。
常见的心血管并发症包括心律失常、心梗、心衰等。
临床上表现为术中或术后心率变化、血压不稳定、心绞痛、胸闷、气短等症状。
2. 呼吸系统并发症老年患者肺功能下降，肺部感染、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的发病率增加，容易引发术后肺部并发症。
在手术麻醉过程中，老年患者呼吸系统并发症的风险也较高。
临床上表现为术后咳嗽、气促、呼吸困难、胸部感染等症状。
3. 神经系统并发症老年患者神经系统功能下降，容易出现术中或术后神经系统并发症。
常见的神经系统并发症有脑血管意外、神经根损伤、意识障碍等。
临床上表现为术后神经功能障碍、肢体活动受限、意识模糊等症状。
二、老年患者手术麻醉并发症的诊断老年患者手术麻醉并发症的诊断主要依靠临床症状和体征，结合实验室检查和影像学检查等辅助手段进行综合分析。
首先要对老年患者手术前的基础情况进行全面评估，包括心血管系统、呼吸系统、神经系统、代谢系统等方面的功能状态。
术中要密切观察老年患者的生命体征，特别是心率、血压、呼吸情况等，一旦出现异常要及时处理。
术后要密切观察老年患者的病情变化，及时发现并发症的早期征兆。
针对老年患者手术麻醉并发症的临床表现，还可以进行一些辅助性检查，如心电图、动脉血气分析、脑电图、神经电生理检查等，以明确诊断。
针对老年患者手术麻醉并发症的临床表现和确诊结果，需要采取相应的处理措施。
首先要确保老年患者的生命体征稳定，及时纠正血压、心率等异常。
老年患者麻醉要了解的常见知识
老年患者麻醉要了解的常见知识由于老年患者身体机能出现明显减退，对麻醉药物的耐药性减低，而且容易出现并发症，所以在对老年患者实施手术麻醉时，要对老年患者的身体机能和耐药性进行正确评估，并结合实际情况选用适合的药物和麻醉方法，保证老年患者手术麻醉的安全性。
那么对于老年患者而言，需要知道哪些麻醉常识？接下来，让我们一起听听专家的解释！1.老年患者麻醉的奥秘！在我们大多数人的认知里，麻醉一直是一种辅助性的存在，在手术或治疗的过程中都是医生占主导地位，而麻醉医生只是在一旁观看，没有什么很大作用。
其实不然，麻醉是患者度过手术的第一步，它在手术中的作用和手术本身一样重要。
这主要是因为要想患者在手术过程中保证自身的安全，同时保证手术的顺利进行，就必须要有专业的麻醉师在旁边进行观察，只有麻醉是成功的，手术才是成功的。
高龄患者手术危险的主要原因是高龄、急症手术和同时存在的多种疾病。
因其体内贮藏功能显著降低，导致其术后并发症和病死率显著增高。
此外，由于老人身体机能较差，加上某些社会原因，导致老人生病后延误就医的现象十分常见，往往到了病情较重的时候，再就医，这也加大了外科手术的风险。
与单一病症共存的病人相比，使用麻醉药的危险性更高。
所以，在高龄病人的手术中，一定要做好手术前的准备工作，特别要注意共存的各种并发症，以确保病人在手术过程中的平稳，减少麻醉危险。
很多老人都是一些基本疾病，需要长时间吃药，但由于手术的原因，一些药要停药，例如，如果是单胺氧化酶抑制药，可以在术前一天停止用药，同时就可以考虑到病人的情况。
2.麻醉的方式有哪几种？哪种最好？根据麻醉效果的分类，主要有两种，一种是全身麻醉，一种是半麻醉。
而半麻中也包含了神经阻滞等方法。
在实际的工作中，经常会有人问医生，到底哪一种麻醉方式更好？对于这种问题，专家也无法给出最准确的答案。
只能跟大家说，在临床麻醉过程中医生会权衡利弊，对患者进行综合评估，权衡手术风险。
比如一个年轻人摔了一跤，手骨折了。
老年患者麻醉实施及操作全过程
老年患者麻醉一、麻醉选择和实施老年患者麻醉选择总的原则：根据患者情况和手术要求选用简单、安全、效果确切的麻醉方法。
（一）局部麻醉和神经阻滞局部麻醉和神经阻滞麻醉对全身干扰小，适用于老年人的短小手术，机体功能恢复快，便于早期活动。
但老年人对局麻药的耐量降低，需根据患者的具体情况恰当定量，并注意局麻药毒性反应。
根据不同部位选择不同的阻滞麻醉，如颈丛神经阻滞适用于颈部手术，臂丛神经阻滞适用于上肢手术，腰神经丛和坐骨神经阻滞适用于下肢手术。
麻醉时需掌握操作技巧，尽量避免发生并发症。
另外也可考虑与全身麻醉联合应用，以减少全麻药的剂量，如颈丛阻滞与全麻复合。
使用喉罩通气更能发挥局部麻醉和神经阻滞麻醉与全身麻醉联合应用的优点。
（二）椎管内麻醉1.硬膜外阻滞麻醉椎管内麻醉可保持患者清醒，止痛和肌松良好、应激反应低、还有助于改善凝血功能和减少下肢静脉栓塞。
老年患者硬膜外阻滞麻醉的最大优点是术后中枢神经系统和呼吸系统的并发症较少，且对患者的血液系统、内分泌系统、免疫系统的影响较小。
老年患者硬膜外阻滞的适应证：下腹部以下手术如疝修补术、会阴肛门手术、髋关节手术及下肢手术等。
老年患者硬膜外阻滞的特点包括：①临床资料表明，年龄对局麻药在硬膜外间隙扩散有一定影响，20～30岁每阻滞1个神经节段约需2%利多卡因1.5ml，而从20～40岁硬膜外阻滞所需药量随年龄增加而逐渐减少，至70～80岁每阻滞1个神经节段所需的药量较20～30岁年龄段几乎减少一半，这是由于老年人椎间孔狭窄致药液经椎间孔向椎旁间隙扩散减少，及老年人的硬膜变薄使药液易透过硬膜等因素所致老年人的硬膜外间隙较成人狭窄、椎管比较狭小，因此老年人对局麻药的用量减少。
②老年人的脊椎韧带已经产生钙化和纤维性变，椎管穿刺可能较年轻人困难，直入法难以成功时，旁入法可以达到目的。
③老年人硬膜外麻醉时血流动力学改变比全麻明显。
尤其是患有高血压老年患者施行中胸段硬膜外阻滞时更易出现低血压，注药前需先开放静脉输液，平卧后注入极小量试验剂量，以后分次小量追加维持量，直至获得满意的阻滞平面，适当延长给药间隔时间。
老年髋部骨折患者围术期麻醉管理
麻醉管理要点
维持血流动力学稳定
监测血压、心率、 心输出量等指标
保持液体平衡， 避免过度输液或
脱水
使用血管活性药 物，如多巴胺、 去甲肾上腺素等
预防低血压和心 律失常，及时处
板药物等
患者心理状况：评估 患者心理状况，如焦
虑、恐惧等
患者家庭支持：评估 患者家庭支持情况， 如家庭经济状况、家
庭照顾能力等
麻醉方法选择
局部麻醉
1
2
3
4
优点：操作简单， 风险较低，对患者 生理功能影响较小
缺点：镇痛效果有 限，可能影响手术
操作
注意事项：避免局部 麻醉药物过量，防止 神经损伤和感染风险
3
脑卒中：可能导 致偏瘫、失语等
4
癫痫发作：可能 导致意识丧失、
抽搐等
谢谢
呼吸系统并发症
肺不张：预防 措施包括保持 呼吸道通畅、
翻身拍背等
肺栓塞：预防 措施包括抗凝 治疗、下肢静 脉超声检查等
呼吸衰竭：预 防措施包括保 持呼吸道通畅、
呼吸支持等
气胸：预防措 施包括避免过 度通气、保持 呼吸道通畅等
心血管系统并发症
心律失常：如房颤、 室颤等，需及时进行 心电监护和治疗
低血压：如血压过低， 需及时进行补液和升 压治疗
内分泌系统疾病：如糖尿病、 甲状腺功能亢进等
肝脏疾病：如肝炎、肝硬化 等
恶性肿瘤：如肺癌、乳腺癌 等
精神心理疾病：如焦虑、抑 郁等
麻醉风险评估
患者年龄：老年患 者麻醉风险较高
患者身体状况：评估 患者心肺功能、肝肾
老年患者手术室外麻醉镇静专家共识
02
老年患者手术室外麻醉镇静的现状与
挑战
老年患者手术室外麻醉镇静的应用情况
01
手术室外麻醉镇静需求增加
随着医疗技术的进步和老年患者手术需求的增加，手术室外麻醉镇静的
应用逐渐增多，包括无痛胃肠镜、无痛支气管镜、心血管介入诊疗、影
像学检查和介入治疗等。
02
麻醉镇静方法和药物多样化
根据患者的具体情况和手术需要，麻醉医师可以选择不同的麻醉镇静方
保证手术顺利进行
促进术后恢复
通过合理的麻醉镇静，可以使老年患 者在手术过程中保持安静、无痛，有 利于手术的顺利进行。
良好的麻醉镇静管理有助于老年患者 在术后快速苏醒、恢复生理功能，缩 短住院时间，提高生活质量。
降低手术并发症风险
适当的麻醉镇静可以减少老年患者的 应激反应，降低手术并发症的发生率 ，如心血管事件、肺部感染等。
研究和发展方向
开展临床研究
鼓励开展多中心、大样本的临床研究，探索适合老年患者 的最佳麻醉镇静方案，为临床实践提供有力支持。
推动技术创新
积极推动麻醉镇静相关技术的创新研究，探索更加安全、 有效的麻醉方法和监测手段，提高老年患者手术室外麻醉 镇静的整体水平。
关注患者体验
注重患者的主观感受和体验，关注麻醉镇静过程中的舒适 度、疼痛控制等方面的问题，不断优化麻醉方案，提高患 者的满意度和生活质量。
随着老年患者手术量的增加，手术室外麻醉镇静的需求也日益增长。为确保老 年患者手术安全，制定专家共识以指导临床实践。
应对老年患者特殊生理变化
老年患者常伴有多种慢性疾病和生理功能减退，对麻醉药物的反应和代谢也有 特殊变化。因此，需要针对老年患者的特点制定个性化的麻醉镇静方案。
老年患者手术室外麻醉镇静的重要性
科普 老年患者的麻醉注意事项
科普老年患者的麻醉注意事项随着社会的发展和医学技术的进步，老年人的寿命也在不断延长。
然而，随之而来的是老年人更容易患上各种疾病，需要进行手术治疗的情况也越来越多。
在老年患者进行手术时，麻醉是一个非常重要的环节，它可以减轻病人的痛苦，保障手术的顺利进行。
然而，老年患者的身体状况和生理特点与年轻人有所不同，因此在给老年患者进行麻醉时，需要特别注意以下几点。
老年患者的器官功能普遍衰退，特别是心脏和肺部功能。
因此，在给老年患者进行麻醉时，需要详细了解患者的病史和体检结果，评估患者的心肺功能是否能够承受手术和麻醉的负荷。
如果患者有严重的心脏病或呼吸系统疾病，需要在麻醉前进行相应的治疗和准备，确保患者的身体状况达到手术和麻醉的要求。
老年患者的代谢能力普遍下降，药物的代谢和清除速度也会减慢。
因此，在给老年患者进行麻醉时，需要谨慎选择药物，并严格控制药物的剂量。
常用的麻醉药物如丙泊酚和芬太尼等，都需要根据老年患者的体重、年龄和肝肾功能等因素进行调整。
此外，还要注意老年患者对药物的反应和副作用，特别是对镇痛药的耐受性降低，容易出现意识模糊、认知障碍等情况。
老年患者的术后恢复能力较差，容易出现并发症和延迟恢复。
因此，在麻醉结束后，需要将老年患者转移到恢复室进行密切观察和监护，及时发现和处理可能的并发症。
术后镇痛也是老年患者麻醉的重要环节，可以减轻患者的疼痛，促进恢复。
然而，老年患者对镇痛药物的敏感性增加，需要谨慎选择和控制镇痛药物的剂量，避免出现镇痛不足或过度镇痛的情况。
老年患者的心理状态和社会支持也是麻醉过程中需要考虑的因素。
老年患者常常有焦虑、恐惧和抑郁的情绪，可能会影响麻醉的效果和手术的顺利进行。
因此，在麻醉前需要与患者进行充分的沟通和交流，解释手术和麻醉的过程，缓解患者的紧张情绪。
同时，还要告知患者手术的风险和可能的并发症，征得患者及家属的同意，确保患者能够理解并接受整个麻醉过程。
老年患者的麻醉需要特别注意各方面的因素，包括心肺功能、药物选择和剂量、术后监护、镇痛和心理支持等。
老年患者麻醉方式及麻醉药物的选择
老年患者麻醉方式及麻醉药物的选择摘要：本研究探讨了老年患者麻醉方式和麻醉药物的选择，包括全身麻醉、神经阻滞和椎管内麻醉等。
麻醉药物的分类和个体化麻醉策略也得到了讨论。
对老年患者麻醉的特殊考虑因素进行了分析，提出了改进麻醉安全性和效果的建议。
该研究对提高老年患者麻醉的实践具有指导意义。
关键词：老年患者；麻醉方式；麻醉药物一、引言随着人口老龄化的不断加剧，老年患者的手术需求也越来越多。
但是，老年患者在接受手术麻醉时面临着与年轻患者不同的挑战和考虑因素。
由于生理上的变化以及存在的基础疾病，老年患者对麻醉的反应性可能存在差异，这就需要医务人员在选择麻醉方式和药物时更加慎重。
在过去的几十年里，关于老年患者麻醉的研究逐渐增多，旨在改善老年患者麻醉的安全性和效果。
而正确选择合适的麻醉方式是确保手术成功以及最小化并发症风险的重要一环。
因此，本研究旨在探讨老年患者麻醉方式的选择，帮助医务人员更好地进行临床决策。
通过对不同麻醉方式的比较与分析，以及对麻醉药物的分类和个体化麻醉策略的讨论，我们将为医务人员提供更全面的参考，以便他们能够根据患者的特点和手术类型，制定出最适合老年患者的麻醉方案。
本研究的结果对于提高老年患者麻醉的安全性和效果，促进老年患者手术治疗的发展具有重要的临床意义。
二、老年患者麻醉方式的选择在选择老年患者的麻醉方式时，需要综合考虑多个因素。
第一，了解手术的性质和范围以及患者的整体健康状况对于选择老年患者的麻醉方式至关重要。
对于复杂且长时间的手术，全身麻醉可能更为合适，因为它可以提供无意识状态和全身肌肉松弛，使整个手术过程更顺利。
全身麻醉还可以更好地控制患者的生理参数，确保手术期间的稳定性。
但是，对于简单的手术，如局部手术或表面手术，可以采用椎管内麻醉。
椎管内麻醉（Spinal anesthesia）是一种用于手术或疼痛管理的麻醉技术。
这种麻醉方法通过在脊柱下方的椎管内注射麻醉药物，使神经传导受阻，从而实现无痛和麻醉效果。
老年患者如何麻醉处理?
老年患者如何麻醉处理?我国已经逐步进入老龄化社会，老年人的身体疾病较多，对手术需求越来越多，对麻醉医生的要求也越来越高，老年患者相对于中青年来说，麻醉风险更大，那么应该怎样麻醉处理才能够最大程度上降低危险呢？一老年患者麻醉管理老年患者各种脏器功能的衰退，间接提高了手术麻醉的风险性，而且术后并发症发生率随之增高，尤其是中枢神经系统、呼吸和循环，以及内分泌系统需要重点关注；另外，麻醉医生在手术过程当中需要重点监测各项生命体征，及时处理突发情况，维持各项生命体征的相对平稳，帮助患者平稳的渡过围麻醉期。
随着麻醉药物及技术的不断发展，麻醉学科也有了质的飞跃，为了提高患者的舒适度，多数老年患者选择全身麻醉方式，全身麻醉的方式有多种，我们最常使用的是静吸复合气管插管全身麻醉，开始从小剂量缓慢给药，根据老年患者不同身体情况，逐渐达到一个合适的麻醉深度，以此来降低老年患者气管插管时候的应激反应。
整个麻醉过程当中，麻醉医生都要进行麻醉镇静深度的监测，这是为了后面能够更好的判定麻醉药物的准确用量，以便及时的补充。
另外，对于一些的药物，麻醉医生也要重点关注，比如说阿片类、镇静、肌松药物，麻醉医生应该谨慎，老年患者代谢相对较差，预判好手术的时间、术中的刺激以及药物半衰期等，尽量避免手术后药物的蓄积，苏醒延迟。
另外，在整个麻醉管理的过程当中，需要多观察血压、心率、呼吸、尿量、出血量、手术的进度等等，老年患者的各脏器功能相对较弱，手术前要对各器官系统进行评估，术中要把各项生命体征维持在一个相对平稳的区间。
在手术过程当中，也要选择合适的血管活性药物，很多老年患者在术中都会常用到血管活性药物，常见的有去甲肾上腺素和去氧肾上腺素，或者艾司洛尔之类的药物。
如果老年患者同时伴有心脏收缩功能异常，还可以选择一些正性肌力药物，比如说多巴胺或者肾上腺素。
手术完毕之后，麻醉医生还要苏醒患者，无特殊患者一般呼吸频率和潮气量达到要求，呼之能应，以及各项生命体征平稳送回病房。
老年人麻醉有哪些注意事项？
老年人麻醉有哪杨波绵阳市安州区中医院四川绵阳621000现如今麻醉广泛应用于各个手术治疗过程当中，麻醉的应用极大的减少了患者在术中的痛苦，并降低了一些并发症的产生。
但是，麻醉的应用也可能给患者带来一定的不适，尤其是对于老年人来说，老年人体质较差，容易在麻醉过程中或麻醉后出现更多的并发症，或者是副作用影响了老年患者手术治疗的预后。
下面我们一起来看看老年患者麻醉的注意事项：1、硬膜外麻醉是骨科常用的麻醉方法,但它受老年人脊柱钙化和纤维化的影响,麻醉穿刺难度大,容易降低病人的血压。
可在手术过程中配合小剂量静脉麻醉使用。
硬膜外麻醉也可用于术后镇痛,有研究表明,完善的术后镇痛对老年患者骨科手术后的恢复、减少肺部感染、深静脉血栓形成等问题、有效稳定患者情绪、提高手术效果具有重要作用，但硬膜外镇痛后存在呼吸抑制、硬膜外血肿等可能，故实际应用中要权衡利弊选择。
2、由于老年患者自身病理生理特点,且通常合并症较多,因此老年患者的围术期麻醉管理往往涉及多学科理论及实践的融合交叉。
老年人术前评估,MET活动当量评分大于4分可作为是否是能耐受手术的粗略评价标准。
术中除常规检测外,麻醉深度,肌松监测在条件具备的情况下,强烈建议监测。
王天龙教授指出,未来方向为闭环靶控镇静与肌松输注系统。
老年患者麻醉方式优选椎管内麻醉,或者外周神经阻滞(特别是术前抗凝患者)。
如果选择全身麻醉,优选全静脉麻醉,适当浓度吸入麻醉药对围术期易损脏器具有保护效应。
麻醉药物以不损害脏器功能为麻醉药物选择原则。
慎用影响神经递质传递的抗胆碱药物,如东莨菪碱与长托宁,苯二氮卓类药物;慎用经肝肾代谢的中长效镇静镇痛药;肺功能差或高龄患者(>75岁),推荐给与短效镇静与镇痛药物,以避免苏醒期对于呼吸功能残余效应。
椎管内麻醉/外周神经阻滞优选罗哌卡因。
辅助术中镇静时,有效的椎管内麻醉/外周神经阻滞无需给与辅助镇静药物。
如果需给予,优选α2受体激动剂,如右美托咪啶。
老年病人麻醉怎么处理?
老年病人麻醉怎么处理?随着人口老龄化问题的加剧，我国面临着巨大的挑战，而在手术领域中，老年人手术量也随之增多，相关统计表明，超过一半的65岁以上老年人在去世前需要进行一次手术治疗，主要是由于老年患者受到疾病因素的影响，或者在衰老过程中器官功能发生改变，因此需要接受手术治疗。
而老年人在围手术期的死亡率与青年人相比要更高，这主要是由于老年人患者药物吸收代谢与排泄的过程要长于青年人，药物作用时间长，肾排泄功能较低，而且对兴奋性药物的反应力较差，因此在老年病人麻醉时要加强关注，采取恰当的处理方式，加强对老年病人的护理，减少麻醉后合并症的发生。
一、常见的麻醉药物有哪些？（一）吸入性麻醉药随着功能残气量的增加，患者在吸入麻醉时，加深速度较为缓慢，而苏醒过程也会随之延长，最低肺泡浓度会随着患者年龄的增加而降低，超过40岁以后，大约每10年降低4%，对中枢神经系统的麻醉效果得到有效增强。
（二）静脉麻醉药物镇静药与麻醉性镇痛药的敏感性较强，高龄患者对地西泮、依托米脂等药物疗效增强，半衰期随之延长。
丙泊酚在应用时的诱导使用剂量2.0～2.5毫克/公斤，对于61岁以上的老年患者而言，诱导剂量为1.5~1.75毫克/公斤之间，麻醉药物使用的清除率会随之降低，从而要减少维持量。
而阿片类药物作用效果增强更为明显，因此老年人患者剂量的使用要降低50%。
（三）局麻药老年人患者在使用局麻用药时，剂量可能会减少，这主要是由于老年人患者的细胞膜通透性更高，易出现脱水，同时局部血流也会随之减少，缔结组织出现疏松，在进行药物麻醉时，很容易出现扩散。
由于老年人存在硬膜外阻滞的情况，在椎间孔推药时，药液不易进入，容易发生外泄，并在椎间孔内出现扩散情况，导致硬膜外局部麻药量较少。
（四）肌松药肌松药对高龄患者的影响与药代动力学相关，比如阿曲库胺主要是通过Holfman消除，因此随着年龄的增加并不会受到较大的影响；琥珀胆碱主要是通过血浆胆碱酯酶水解，由于老年人血浆胆汁减酶活力会降低，因此最终剂量也会随之减少；维库溴铵主要是从胆汁排出，经过肾脏后会占用20%，对于老年人患者而言，并不会增加药效，偶尔会出现作用时间延长的情况。
麻醉对老年人的影响及注意事项
麻醉对老年人的影响及注意事项麻醉是一种常见的医疗措施，广泛应用于手术和疼痛管理等领域。
然而，对于老年人而言，麻醉的使用可能会引发一些特殊的风险和影响。
本文将探讨麻醉对老年人的影响，并提供一些注意事项，以确保老年患者在麻醉过程中的安全和健康。
麻醉对老年人的影响1. 生理变化：老年人的身体机能逐渐衰退，包括心血管、呼吸和肾脏功能等，这些变化可能会影响麻醉药物的代谢和清除速度，增加药物在体内的滞留时间，从而增加麻醉的风险。
2. 长时间手术的风险：老年患者在手术中可能需要较长的麻醉时间，这会增加麻醉相关并发症的风险，例如术后认知功能下降、肺部感染等。
3. 术后恢复：老年人术后的恢复可能相对较慢，麻醉可能会对认知功能和日常生活能力产生副作用，导致术后恢复时间延长。
注意事项1. 完整的评估和准备：在老年患者接受麻醉前，医务人员应进行全面的评估，包括病史、体格检查和实验室检查等。
这有助于发现潜在的风险因素，并采取相应的措施来减少麻醉的风险。
2. 选择适当的麻醉方法：根据老年患者的具体情况，选择适合的麻醉方法。
一般来说，局部麻醉或表面麻醉可能是较为安全和合适的选择，可以避免全身麻醉所带来的一些风险。
3. 注意用药安全：老年人的药物代谢能力较差，对药物反应较敏感。
在给老年患者使用麻醉药物时，应注意药物的剂量和选择，避免过量或者不良反应的发生。
4. 监测和管理：在麻醉过程中，应密切监测老年患者的生命体征，包括心率、呼吸、血氧饱和度等。
同时，及时采取必要的措施应对术中出现的问题，例如调整药物剂量或者改变麻醉深度。
5. 术后护理和康复：术后对老年患者进行全面的护理和康复是非常重要的。
包括减少并发症的风险、饮食调理、恢复功能锻炼等方面。
同时，家属的支持和鼓励也对老年患者的康复至关重要。
结语麻醉对老年人的影响需要引起足够的重视。
医务人员在麻醉前要进行全面评估和准备，并在麻醉过程中严密监测老年患者的生命体征。
术后的护理和康复同样重要，这有助于老年患者的早日康复。
麻醉与老年患者的风险评估
麻醉与老年患者的风险评估随着人口老龄化的加剧，老年患者在手术中的比例逐渐增加。
老年患者因为其身体状况的特殊性，对麻醉的需求与普通患者有所不同。
因此，在为老年患者进行麻醉治疗之前，进行风险评估是至关重要的。
本文将探讨麻醉与老年患者的风险评估。
一、老年患者的生理特点老年患者在生理上存在许多与年轻患者不同的特征。
首先，老年患者的代谢能力下降，肝脏和肾脏功能逐渐减退，药物的代谢与排泄速度降低。
其次，老年患者的心血管系统容易发生变化，如心肌肥厚、动脉硬化等，增加了手术期间和术后的心血管事件风险。
此外，老年患者的免疫功能下降，容易感染操作性创伤等。
这些生理特点都使老年患者在麻醉过程中需要更加细致的风险评估。
二、评估老年患者的风险因素为了确保老年患者的麻醉过程安全可靠，我们需要从多个方面评估其风险因素。
首先是术前评估。
通过详细的病史询问和体检，了解老年患者的基本情况、慢性病史、手术前是否存在急性疾病等。
这些信息将帮助医生全面了解患者的身体状况，有针对性地进行麻醉治疗。
其次是实验室检查。
包括血常规、生化指标、凝血功能等，这些检查可以提供更为客观的数据支持。
最后是心电图和胸片等相关检查，帮助评估老年患者心血管和呼吸系统的功能情况。
三、选择合适的麻醉方法针对老年患者的风险评估结果，医生需要选择适合的麻醉方法。
一般来说，对于低风险的老年患者，可以选择全身麻醉或表面麻醉。
全身麻醉常用于手术较大、持续时间较长的情况下，可以控制患者的意识和行动。
表面麻醉则适用于小手术、短时间手术等情况下，可以减少对老年患者的心脏和神经系统的不良影响。
对于高风险的老年患者，可以考虑采用神经阻滞麻醉。
这种麻醉方法能够有针对性地麻痹特定的神经或神经丛，达到局部麻醉的效果。
相比于全身麻醉，神经阻滞麻醉对心血管和呼吸系统的影响较小，更加安全可靠。
四、术后风险评估和处理老年患者在麻醉后可能会出现各种并发症，如术后镇痛不良、休克等。
因此，对于老年患者，在麻醉结束后也需要进行风险评估和处理。
老年人手术麻醉时需要注意哪几点
悦读专栏·甄选Family life guide -175-李安珍（内江市东兴区人民医院）说起麻醉，想必接受过手术治疗的患者，应该都有所了解，在临床上，麻醉是手术患者手术治疗的重要组成部分，主要是指通过人为手段消除手术引起的疼痛，从而使患者可以安全的接受手术治疗的一种方法。
目前，麻醉分为局麻、全麻以及椎管内麻醉，局麻即局部麻醉，全麻即全身麻醉，而目前，临床上应用最为广泛的，且最为常见的就是全身麻醉。
确保手术顺利进行且治疗成功的关键是麻醉的效果。
麻醉的基本要求是将患者在接受手术治疗过程中的疼痛与不适进行消除，使患局部肌肉放松，进而便于医生进行手术操作。
近年来，由于麻醉技术以及外科技术的不断发展，有许多以往无法手术治疗的老年病，现在已经能够通过手术进行治疗。
所以，老年患者手术的数量正呈现出逐年上升的趋势。
而针对老年手术患者，在对其实施麻醉的过程中，需要结合其病理生理的特点，来确保麻醉的效果以及手术的顺利。
因为老年人群是较为特殊的群体，无论是其呼吸系统方面还是神经系统方面，都有一定的特殊性。
就从呼吸系统特点来讲，老年人呼吸道对刺激的反应相对年轻人来讲较为迟钝，所以会出现咳嗽无力，导致无法有效排痰；而从神经系统特点来讲，老年人的中枢神经等已经发生了退变，麻醉方式不当，则会加剧退化。
不论是呼吸系统还是神经系统特点，在对老年患者实施麻醉时，都需要高度重视。
由于老年患者缺乏对麻醉的认知，再加上医护人员缺乏对麻醉相关知识的健康宣教等，导致老年患者的麻醉效果不理想。
因此，在对老年患者实施手术麻醉时有很多需要注意的事项，具体如下：加强对老年患者手术麻醉的重视。
有很多老年患者认为，在接受手术治疗的过程中，麻醉代表的就是不痛，但其实这种认识较为片面。
其实麻醉不仅是让老年患者在接受手术治疗的过程中感受不到疼痛，同时通过监测老年患者的生理机能，来维持老年患者术中各项生命体征的平稳。
所以，医护人员以及麻醉医师，应通过多种方式来引导患者对麻醉的正确认知，使其加强对麻醉的重视。
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◆ 麻醉时间长短(Moller Lancet 1998)、术后疼痛可影响 老年病人的谵妄发生率。
◆ 临床证据表明减少用药品种、避免缺氧和CO2 蓄 积、术后适当镇痛可降低老年围术期谵妄
老年病人麻醉及深静脉血栓
◆ Serenson和Pace总结13项随机对照研究， 随访>1月，RB组DVT的发生率明显降低， 但死亡率和失血量没有明显的降低。
老年患者麻醉
世界人口现状
15
12
9
6
3
0 20 30 40 50 60 70 80
ASA 1,2 ASA 3 ASA 4
年龄、ASA分级和外科术后并发症的关 系
老年人定义
◆ 纪年年龄 我国老年人标准60岁 WHO老年人年龄划分标
准
75-85高龄
◆ 生理年龄
65-75老 年患者
85-100超高龄
◆ 生理学改变 ◆ 药理学改变 ◆ 麻醉前评估和准备 ◆ 麻醉管理
老年生理学改变--中枢/周围神经系统
◆ 大脑皮层和丘脑容积随年龄增长而减少， 形成非病理性脑积水
◆ 皮层突触数目改变？ ◆ 多巴胺、乙酰胆碱、去甲肾上腺素和5-羟
色胺等神经递质发生显著的区域性减少 ◆ 脊髓神经元丢失和反应性的神经胶质增生
III.抗利尿激素反应下降，尿浓缩能力下降
基础代谢率和体温调节
I. 30岁后，基础代谢率每年约降低1%。术中老年患者的体温 降低一部分及基础代谢率低有关，还及老年人自主周围血 管控制调节能力降低有关
II.体温降低导致麻醉药代谢和排泄降低，苏醒延迟；体温降 低可使儿茶酚胺浓度升高和血压上升，并诱发心律失常和 心肌缺血；术后分解代谢增加
麻醉相关内科并发症
I. 不注意术中低体温，即使病人未发生寒颤，常伴 术后心肌缺血发生率增加。
II. 在老年病人，低体温发生率在硬膜外+全麻技术 最显著，其次是硬膜外，最小的是单纯全麻。
III. 浅低温病人较常温病人发生室性心动过速机会更 经常。
麻醉相关外科并发症
I. 术后感染及应用 propofol有关。( NEJM, 1995; 333: 147 - 54 )
◆ Higher FiO2 ◆ Beta-blockers ◆ Timely Antibiotic administration ◆ regional anesthesia ◆ minimal to no sedatives during spinal or
epidural
Ten Things That Are Good For Elderly Patients
◆ 因此超过65岁患者推荐丙泊酚剂量小于 1.0mg/kg，速度大于1min
老年病人围术期的几个问题
◆ 老年病人的体温调节差易发生低体温 ◆ 围术期的血栓形成 ◆ 低血容量以及误吸的危险 ◆ 液体的摄入及平衡及肾功能不全的关系 ◆ 谵妄和认知机能不全 ◆ 心血管并发症 ◆ 输血
老年病人围术期谵妄的诱因
物代谢 ◆ 肾脏排泄功能下降，药物作用时间延长。
老年人药理特点--药效学
◆ 对兴奋性药物不敏感 ◆ 对抑制性药物不敏感 ◆ 对全麻药物敏感 ◆ 全麻药物药效增强
老年人药代和药效学及青、中年人的差别
I. 机体组成成分的变化 I. 血浆蛋白结合率 II. 机体的脂肪和肌肉组成
II. 生理功能改变 I. 药物的代谢和清除能力 II. 对药物的敏感性改变
心脏和自主神经的生理改变
心脏代偿功能下降 易发生心率失常和猝死 交感兴奋时反应能力减低
老年生理学改变--呼吸系统
老年生理学改变--肝脏
◆ 合成蛋白质能力下降 ◆ 血浆蛋白减少 ◆ 白蛋白和球蛋白比值降低 ◆ 血清胆碱酯酶活性降低
老年生理学改变--肝脏
◆ 老年人肝功能监测： ◆ 肝清除率Cl（hep）
1、心脏病、心肌纤维化、心肌肥厚、CO、SV、射血分数均减 少，心脏代偿功能随年龄增长下降 2、心房、肺血管充盈增加，导致肺充血 3、心室舒张功能减退 4、动脉硬化，SVR升高，血压升高 5、静脉弹性减退，顺应性下降，容量相对不足 6、动脉硬化，尤其主动脉弓，压力感受器调节血压、心率功能 减退 7、窦房结功能减退，心率不齐几率增加，易发生房颤 8、副交感张力增加，交感兴奋时反应减弱
血浆蛋白结合率
I. 影响老年人蛋白结合率的因素 I. 白蛋白浓度低，造成麻醉药物及血浆蛋白结合量的降 低 II. 血浆蛋白质量降低，因此及药物的结合能力下降 III. 同时应用其他应用药物，影响血中蛋白及麻醉药的结 合率 IV.某些病理状况，可抑制血浆蛋白及麻醉药的结合
肝肾功能改变对消除半衰期（T1/2β）影 响
老年生理学改变--中枢/周围神经系统
◆ 有髓神经纤维发生萎 缩和髓鞘退行性改变
◆ 外周有髓神经纤维传 导速度减慢
◆ 无髓神经纤维传导速 率似乎不收影响
老年生理学改变--中枢/周围神经系统
◆ 自主神经系统表现为对应激和变化的适应 能力减弱
对急性血流动力学改变的 稳态机制减弱
老年生理学改变--心血管系统
◆ Avoiding hypothermia ◆ Shorter-acting neuromuscular blocking
agents ◆ Lower dose of iv&inhaled agents ◆ Diastolic pressure ◆ time to respond
感谢聆听！
◆ MET（Metabolic Equivalent of Energy） 指能量代谢当量，是以安静、坐位时的能 量消耗为基础，表达各种活动时相对能量 代谢水平的常用指标。每公斤体重从事1分 钟活动，消耗3.5毫升的氧气，这样的运动 强度为1MET。1MET的活动强度只比健康 成年人的基础代谢稍高一些，相当于健康 成年人安静坐着时的代谢水平
麻醉相关外科并发症
◆ 硬膜外阻滞+全麻+硬膜外镇痛及全麻+静 脉镇痛，在大血管外科手术死亡率及围术 期心肌缺血等无显著不同( CAN J Anesth, 1996; 43: 769 – 77 )。因此不应谈论椎管 内阻滞及全麻哪个好，而应注意围术期的 管理，不仅注意术中管理同时注意术后管 理。
麻醉相关外科并发症
=Q*E ◆ 常规肝生化指标不因
年龄而改变 ◆ 肝功能动态指标：半
乳糖消除、氨基吡啉 去甲基化或咖啡因清 除
老年生理学改变--肾脏
I. 年龄增长肾脏变小，70岁时肾质量减少30%；80 岁时有功能肾小球数量仅为年轻人的50%
II. 肾血流也随着年龄的增长而减少，并且影响肾小 球滤过率（GFR），每年下降1% ~ 5%，40岁后 肌酐清除率每年下降1%
◆ Urinium等，2162例髋关节手术，行区域 阻滞，DVT和第一个月的死亡率明显降低， 但3，6和12个月的死亡率无明显的变化。
◆ 单中心和大样本研究表明髋部手术RB及GA 对心肺并发症和死亡率之间存在差异。
Ten Things That Are Good For Elderly Patients
丙丙泊泊酚酚
◆ 丙泊酚用于20-84岁患者麻醉诱导时
丙泊酚诱导收缩压到最低点的半衰期（HALF-TIME FOR NADIR IN BP)
20-29yrs
5.7min
70-84
10.2min
◆ 有研究表明，单次注射丙泊酚1-1.5mg/kg， 速度小于30s，或0.5-10.mg/kg复合其他药 物，诱导后低血压可持续10分钟。
老年人的机体组成改变
I. 身体脂肪比例增加（女性更明显） II. 骨骼肌质量下降（约10%） III.细胞水分（主要是细胞内液）减少 IV.老年人血管容量减少20 ~ 30%
老年人药理特点--药代学
◆ 脂溶性药物分布容积增大，作用时间延长 ◆ 血浆白蛋白减少，血浆内游离型药物浓度
增加 ◆ 肝脏酶水平下降，肝血流量减少，影响药
VIII.若病人经常有日间心绞痛发作，接受硬膜外或腰麻，围 术期心肌缺血的发生率术后>术前>>术中，接受全麻的病 人术后>术前=/>术中。
麻醉方法选择
◆ 原则：手术部位、体位、时间、病情 安全、平稳、无或者少并发症
◆ 全身麻醉
◆ 椎管内麻醉
◆ 外周神经阻滞
麻醉诱导：
◆ 药物预防心血管反应、小剂量缓慢给药、 插管时机的选择
中枢神经系统改变对麻醉药物药效的影 响
◆ 吸入麻醉药MAC值及病人年龄增加呈线性关系，老年病 人局麻药、镇痛药、巴比妥类和其它静脉麻醉药需要量亦 降低。
◆ 老年病人达到同样镇静水平，地西泮的血浆浓度显著低于 青年成人；老年人达到等效EEG 抑制，芬太尼需要量显著 降低，巴比妥类药物需要量较40-50岁人降低30%。
II. 术中低温及结肠和直肠外科病人感染有关( NEJM, 1996; 334: 1209 - 15)
III. 硬膜外阻滞行下肢血管外科手术，病人需再移植、取栓和 截肢的机会较全麻少。(Anesthesiology, 1993; 79: 3 13)
IV. 术后硬膜外布比卡因加吗啡镇痛比硬膜外单用吗啡或静脉 吗啡镇痛的胃肠功能恢复更快。 ( Anesthesiology, 1995, 83: 757 – 65 )
VI.外科手术开始前行硬膜外阻滞，术后维持48小时镇痛， 可阻止由于外科应激所发生的蛋白合成降低和蛋白分解增 加。(anesthesia, 1996; 51: 37 - 40)
VII.在大手术，硬膜外应用布比卡因加阿片类药物维持胃肠 道pH较单独应用阿片类镇痛药物优越。 (Anesthesiology, 1997, 86: 55 - 63)
TPR（total perioperative risk）
目前较多按下列公式描述
TPR=M+S+MS+[A+(AM+AS+AMS)]