颈部的影像学表现

★3.
4.
是由未完全退化的鳃裂组织发育而成 在胚胎发育过程中有5对腮囊和腮沟，每 一对腮囊各自演变为各种器官 与颈部先天性囊肿有关者多为第二腮囊 所致 常位于下颌角下后方、胸锁乳突肌中１ ／３前缘或下方之颈外侧区，内口位扁 桃体窝或腭咽弓附近
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1、鳃囊
2、鳃沟
★ 3、颈窦
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颈动脉间隙周围解剖关系
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★ 10
颈部淋巴结分组
I区 颏下及颌下淋巴结：位于颏下及颌下腺处（二腹肌后腹）
II区 颈内静脉上组：颅底至舌骨水平
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III区 颈内静脉中组：舌骨水平至环状软骨
IV区 颈内静脉下组：环状软骨下缘至锁骨水平
★V区 颈外侧区淋巴结：颈后三角形区内淋巴结 VI区 中央区淋巴结：喉前、气管前和气管旁淋巴结
3. 对有瘘管形成、囊肿较小时，常需瘘管造影
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病例分析
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1. 颈前中线舌骨附近
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2. 囊性占位性病变
甲状舌骨囊肿
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甲状舌骨囊肿或瘘管
病理与组织发生
➢在胚胎第二周末咽底部奇结节出现一内胚层增厚区， 形成甲状舌管。此后此管实心化，变为舌甲道
★➢正常时舌甲道退行消失，仅在舌根部遗留一舌盲孔
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第二节 基本病变影像学表现
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基本病变影像学表现
病变定位
颈前区：来源于甲状腺病变
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颈外侧区：来源于淋巴结、神经、血管及先 性性疾病
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颈后区：来源于颈椎病变、颈神经源性肿瘤
病变密度
囊性密度：鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、淋巴管瘤等
➢此病为胚胎期甲状舌管的残留可演变为囊肿。此管 全部或部分开放可形成瘘管 ➢发生于舌骨附近（舌骨上为1／4，舌骨下为3／4）
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临床表现
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1. 儿童症状不明显、多在青少年出现症状
2. 主要临床表现为舌或颈部有压迫感、局部可触及囊
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性肿块，随吞咽上下移动，感染时有炎症表现，咽
部可有分泌物
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诊断要点
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1. 青少年或成年，颈前区囊性包块
2. 颈前中线，舌骨附近，囊性占位性病变
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3. 对有舌根瘘管形成时，常需瘘管造影
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病变分析
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病变性质：囊性病变
实质性密度：多数肿瘤为实质密度
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病灶强化：血管性强化、明显强化、中轻度强化、无强化
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★ 22
颈动脉间隙及周围主要病变
1. 淋巴结病变（炎性淋巴结、 淋巴结结核、淋巴肿瘤）， 位于颈动脉间隙周围
2. 神经源性肿瘤（神经纤维瘤
★ 及神经鞘瘤），位于间隙内。 3. 血管性病变（颈动脉体瘤， 颈总动脉分叉处） 4. 其它来源（腮裂囊肿，位于 间隙前及外侧）
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颈后区：斜方肌被覆部分，有颈椎与肌群
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★ ★ 7
颈动脉间隙
(carotid space, CS)
1. 系颈深筋膜包围而成，从颅底至主动脉弓水平 以舌骨为界分为舌骨上区和舌骨下区。
2. 其内贯穿全长的成分有颈总动脉、颈内静脉，
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★ 30
临床表现
1. 多见于儿童及青少年
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2. 临床表现为颈外侧区囊性肿物，表现光滑、 界线清楚，合并感染时突然增大
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★ 31
影像学表现
1. 位置：下颌角下方至舌骨水平的颈外侧区
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2. 囊性肿块：边界清楚、圆形或卵圆形，囊液不强化，囊
壁薄而稍强化。CT示低密度，MRI示T1WI低信号、
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★ 42
影像学表现
★ 1. 部位：颈前皮下正中（舌骨、甲状软骨或环状软骨的前方
之任何部位）
2. 囊性肿块：类圆形，增强后囊壁强化，而囊液无强化，
★
CT示低密度，MRI示T1WI低信号、T2WI高信号。
3. 感染后囊壁有增厚、边界较模糊
4. 有时后缘可见一柄状突起（甲状舌管）
★ 5. 较大者压迫舌骨、甲状软骨或环状软骨使之变形
★ 以及迷走、交感神经丛和颈深淋巴链；舌骨上 区还有第IX、XI、XII对颅神经和颈内动脉。
3. 纤维鞘包绕血管，CS内有纵行的纤维隔，把动 静脉分开。迷走神经在动静脉之间的后部。
4. 颈动脉鞘后面与椎前筋膜之间有少量蜂窝组织， 其中含有颈交感神经
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★ ★ 8
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颈动脉间隙周围解剖关系
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头颈部影像诊断学
★ 颈部
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乐治文
湖北科技学院临床医学院
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★ ★ 1
第一节 正常影像学表现
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★ ★ 2
解剖基础
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上颈部（舌骨水平 以上）
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中颈部
下颈部（环状软骨
以下）
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上界为下颌骨下缘、下颌角至乳突连线
★ ★ 下界为颈静脉切迹、胸锁关节、肩峰至第7颈棘突连线 a
★ 3
解剖基础
颈前区（脏器区）：胸锁乳突肌前缘为界，有 咽喉、气管食道、甲状腺 颈外侧区：胸锁乳突肌后缘至斜方肌前缘，有 胸锁乳突肌、血管鞘及间隙
★
定位：颈外侧区，胸锁乳突肌内侧
淋巴管瘤
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★ 50
VII区 上纵隔淋巴结
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★ 11
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★ 12
IA IB
IIB V
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III
III
IIA IV
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III
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IV
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★ 13
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wenku.baidu.com
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★ 17
甲状腺与甲状旁腺
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★ 甲状腺位于颈前部 左右两侧叶大致呈三角形，中间有细的峡部相连 甲状腺呈均匀性高密度影，血a 流丰富，强化明显
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★ 23
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第三节 常见病变影像诊断
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★ 24
一 儿科病变
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病例分析
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病变性质：囊性病变
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定位：下颌角后方、胸锁乳突肌内侧、 颈动脉鞘外侧
鳃裂囊肿
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颈部先天性疾病
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★ 28
鳃裂囊肿
病理与组织发生
1. 2.
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T2WI高信号。
3. 感染时囊壁增厚、囊液密度增高， T1WI信号增加。
4. 较大时周围结构受压移位
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诊断要点
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1. 儿童或青少年，颈外侧区囊性包块
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2. 颈前外侧，下颌角下方至舌骨水平，囊性占 位性病变