非常详细的经腹子宫全切术

经腹子宫全切术

【适应症】

（1）子宫肌瘤等良性疾病需要切除子宫，子宫颈有严重病变，或年龄较大的妇女。（2）早期子宫恶性肿瘤，如子宫内膜癌，宫颈原位癌以及附件恶性肿瘤等。

（3）盆腔炎性包块，结核性包块等经保守治疗无效者。

【禁忌症】

（1）子宫肌瘤合并有附件恶性肿瘤，子宫内膜癌Ⅱ期以上或宫颈癌Ⅰb期以上者不宜行单纯全子宫切除术。

（2）急性盆腔炎症

【术前准备】

（1）一般准备：病人入院后，进行系统的询问病史，详细的周身检查及必要的辅助检查，以明确诊断，完成必要的准备后，方可施行手术，非紧急手术，至少不得少于24h，最好在2~3天后进行。每日测量体温、脉搏、呼吸及血压。手术前日晚，予以适当的镇静剂。手术当日晨行外阴消毒后放置导尿管，手术前1h术野皮肤准备。

（2）饮食：术前2天进半流食，术前12h禁食，术前4h禁水。

（3）肠道准备：术前2天晚服用缓泻剂1次，手术前1天下午肥皂水灌肠1次或服用泻药（50%硫酸镁50ml或甘露醇250ml）。

（4）阴道灌洗：术前3天，每日用消毒液（1:1000新洁尔灭或1:5000呋喃西林液）阴道灌洗。必要时做阴道拭子培养或药敏试验。

（5）宫颈刮片查癌细胞。

（6）月经紊乱及年龄在50岁以下的病人，术前应做诊断性刮宫，全面了解子宫情况，除外内膜病变，以确定卵巢的去留。

【手术步骤】

（1）腹壁切开：切开皮肤、保护皮肤、切开筋膜及分离腹直肌、切开腹膜。

（2）探查盆腔：了解子宫，附件及其病变，明确肿瘤大小、部位、有无粘连以及与周围脏器的关系。探查完毕，以盐水大纱布垫开肠管，置入拉开器，充分暴露手术野。（3）提拉子宫：用2把带齿血管钳，沿宫角直达卵巢韧带下方夹持子宫两侧，以作牵引。（4）处理圆韧带：以组织钳提起圆韧带，在距子宫附着点3cm处，用中弯血管钳钳夹，切断，以7号丝线或1-0铬制肠线贯穿缝合结扎远侧端。

（5）处理附件：根据病情及病人年龄，以及卵巢正常与否，决定卵巢的去留。如果不保留卵巢，将子宫及输卵管、卵巢向上向侧方提拉，术者用手指或血管钳将阔韧带向

前顶起，避开血管，以3把粗中弯血管钳，由外向内，并排钳夹住骨盆漏斗韧带，

为防止滑脱，钳夹略超过血管，并注意钳夹时应靠近输卵管卵巢侧，以免断端过短

血管滑脱，或误伤输尿管。钳夹后检查无其他组织，于第2、3把钳子间切断盆骨

漏斗韧带，用10号及7号丝线或尼龙线贯穿缝扎二道。对侧同法处理。如果保留

卵巢，则用中弯血管钳分段钳夹输卵管系膜，切断，7号丝线缝扎。粗中弯血管钳

钳夹卵巢韧带，切断，10号丝线贯穿缝扎。保留卵巢同时保留输卵管时，用粗中弯

血管钳钳夹住输卵管峡部及卵巢韧带，切断，用10号及7号丝线贯穿缝扎二道。（6）剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱：由子宫侧圆韧带断端处，在阔韧带两叶之间，插入

钝头剪刀，沿附着子宫边缘，分离并剪开阔韧带前叶及膀胱腹膜反折，直达对侧圆

韧带断端下方。以血管钳提起膀胱腹膜反折边缘，用手指或刀柄，沿膀胱筋膜与子

宫颈筋膜间的疏松组织，向下及两侧钝行剥离推开膀胱，达拟切除部分稍下，相当

子宫内口略下，侧边达宫颈旁1cm，分离完毕，将膀胱腹膜游离缘固定在切口下端。（7）分离及剪开阔韧带后叶：助手将子宫向前牵拉，贴近子宫剪开阔韧带后叶达子宫骶骨韧带，轻推开阔韧带内疏松组织，即可暴露出子宫动静脉。

（8）处理子宫血管：将子宫向上向一侧提拉，以3把粗中弯血管钳，于子宫峡部水平，与子宫侧缘呈垂直方向并排钳夹，夹前应再次推开膀胱。钳子尖端要紧贴子宫，以

防血管漏掉。钳夹确切后，在上面和中间钳子之间切断，钳端切口略向下延长，以

便于缝扎。断端以10号丝线和7号丝线各作一道贯穿缝扎。对侧同法处理。

（9）处理子宫骶骨韧带：助手将子宫向前提起拉，即可见到呈燕尾形的二条子宫骶骨韧带，以中弯血管钳平子宫颈内口处，钳夹切断，以7号丝线缝扎。子宫骶骨韧带断

离位置不可过高，以免增加手术分离困难。在两断端之间，打开子宫后壁腹膜，钝

性分离推开直肠，达宫颈外口以下，以两手指触摸，可在宫颈下方前后相遇。（10）处理主韧带：将膀胱直肠充分推开后，将子宫向上向侧牵拉，提紧，以有齿血管钳，由宫颈前后向两侧旁滑下，紧贴宫颈进行钳夹，注意钳端达阴道侧穹窿。钳夹过高

可造成子宫切除困难，过低易使阴道旁组织撕裂出血。视主韧带宽度及厚度，可一

次或分二次钳夹。双侧钳夹完毕，贴近宫颈切断，留有足够组织，以防滑脱，10号

丝线缝扎。对侧同法处理。

（11）切开阴道前壁，切除子宫：将子宫上提暴露出子宫颈与阴道连接区域，将膀胱向下牵拉，在检查确定子宫周围组织已全部充分剥离后，以小纱布垫围绕子宫后壁，以

防分泌物流入腹腔，在阴道前穹窿处横切小口，确定进入阴道后，用组织钳夹持阴

道边缘，伸进剪刀，沿穹窿环状切断阴道，子宫随之切除，为防阴道分泌物溢出污

染腹腔，可剪开阴道前壁后，向阴道内塞入纱布1块，待结束时子阴道取出。阴道

断端以4把组织钳钳夹牵引。

（12）缝合阴道断端：阴道断端以2.5%碘酒及75%乙醇消毒，生理盐水涂擦后，以1-0铬制肠线或尼龙线连续缝合或8字间断缝合，阴道两端有分支血管，可用褥式或半荷

包缝合，以防出血，为减少断端渗血，缝合时可将后腹膜及阴道前壁筋膜一并缝合。

有感染的病人，可做阴道锁边式缝合，不予封闭，有利于引流。

（13）缝合盆腔腹膜：检查清理断端创面，确切止血后，以4-0丝线连续缝合盆腔腹膜，从一侧骨盆漏斗韧带断端开始，将腹膜提起，做连续缝合，直达对侧骨盆漏斗韧带

断端，缝合时将各断端翻入在腹膜外，时盆腔腹膜化，形成光滑的盆腔面。

（14）缝合腹膜：以小弯血管钳夹持腹膜边缘，将肠管及大网膜复于正常位置，伤口下方放盐水纱垫，压肠板隔开以保护肠管。用4号丝线或1-0肠线，从上端开始连续缝

合。压肠板及盐水纱垫随着缝合逐步外撤，直至缝合近结束时取出。

（15）缝合筋膜：腹膜关闭后，用组织钳将伤口周缘提起，以生理盐水冲洗伤口，用7号或4号丝线，或1-0肠线或可吸收线连续缝合。

（16）皮下组织：筋膜缝合完毕，用纱布垫盖住伤口，以酒精消毒伤口周围皮肤。以1号或2号丝线间断缝合皮下组织。缝合时注意两侧组织要对称，勿留死腔，且缝合不

宜过密，以免影响组织愈合。

（17）缝合皮肤：用1号或2号丝线间断缝合，或用皮内联系缝合。皮肤缝合完毕，用两把有齿镊子翻转皮肤边缘，使组织切口对合整齐，盖上敷料。

（18）术毕取出阴道纱布。