诊断学第篇神经系统查体
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1、肌容积 2、肌张力 3、肌力 4、不自主运动 5、共济运动 6、姿势与步态
37
人物:
“他是医生”
地点: 院
“在医院”但不知道在那家医
时间:
“2007年……” 但不知几月几日
9
记忆力
短期记忆: 首先告诉患者3个东西，请其记 住，3-5分钟后让他回忆（如火车、书包、 香皂）
长期记忆：询问他个人重大生活事件的发生 时间 (如结婚时间、儿子出生日期)
计算力
100-7…-7…
Rinne试验：比较骨导（BC）与气导（AC）。 Weber试验：音叉放额顶正中，比较双侧骨导。
21
感音性耳聋与传音性耳聋的音 叉试验比较
音叉试验 正常耳 感音性耳聋
传音性耳聋
Rinne试验 AC＞BC AC＞BC（二者均 BC＞AC，为Rinne 缩短或消失），为 试验（－） Rinne试验（＋）
判断力
如”一斤棉花和一斤铁谁重“
10
3、语言
听理解：患者是否能理解简单的问题和命令 说
口语表达：注意患者语言的流利性、用词准确 性、语句的长短、速度和丰富程度
复述：患者能否重复医生说的简单词句 命名：让患者叫出常见物体的名字
阅读 书写
11
二、颅神经
12wenku.baidu.com
1、嗅神经（Ⅰ）
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三
7
按程度深浅分类
清醒 嗜睡：能唤醒、能正确回答 昏睡：难唤醒、不能正确回答 浅昏迷：呼之不应、痛刺激有反应、反射
存在、生命体征无改变 中昏迷：呼之不应、痛刺激无反应、深反
射亢进、浅反射减弱、生命体征尚稳定 深昏迷：呼之不应、痛刺激无反应、反射
消失、生命体征改变
8
2、精神状态
定向力
包括人物、时间和空间定向力:
检查应按一定顺序，并注意和一般体检结合进行。
器械准备
叩诊锤 检眼镜 棉签
128 Hz 音叉 电筒 大头针 等等
4
神经系统检查的内容
一般情况 颅神经 感觉系统 运动系统 反射 脑膜刺激征 自主神经系统
5
一、一般情况
1、意识状态 2、精神状态 3、语言功能
6
1、意识状态
叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检
查此神经 障碍表现：减弱，消失，过敏，幻嗅
13
2、视神经（Ⅱ）
视力
视力表：远（5m）、 近（30cm）
数指 手动 光感
14
视野：眼睛固定不动、正视前方时 所能看到的空间范围。
手动法粗测 视野计检查 正常人向内约60度，向外90-100度，
26
8、副神经（Ⅺ）
转颈 耸肩
9、舌下神经（Ⅻ）
张口和伸舌
观察伸舌偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动
28
三、感觉系统
1、浅感觉 2、深感觉 3、复合感觉
30
感觉系统检查的原则
每一步检查前向病人解释检查目的和方法 检查过程中始终要求患者闭上眼睛，避免暗
示性提问 左右对比 肢体近端和远端对比 检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围
面部感觉
周围性：三支 核性：洋葱皮样
咀嚼肌运动
咀嚼与张口
反射
角膜反射 下颌反射
19
5、面神经（Ⅶ）
面肌运动
抬额、皱眉、闭目、鼓 腮、吹气、示齿
周围性 中枢性
舌前2/3味觉
用手指、要漱口
反射
角膜反射
20
6、位听神经（Ⅷ）
（1）蜗神经 问诊耳聋与耳鸣 听力检查
粗测法：双耳对比、与正常人对比 电测听
31
1、浅感觉
痛觉
大头针
触觉
棉签
温度觉
冷热水
32
2、深感觉
运动觉
手指轻夹手指或足趾两侧上下移动5°
位置觉
闭目摆姿势，患者描述或对侧模仿
振动觉
音叉放于骨隆起处
33
3、复合感觉
定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体觉
“一点、两点、一划、一握”
34
感觉平面
35
四、运动系统
Weber试验 声音居中 声音偏于健侧，为 声音偏于病侧，为 Weber试验（－） Weber试验（＋）
23
传音(传导)性耳聋：
见于外耳和中耳病变，如外耳道异物或耵聍、中耳炎或鼓膜穿孔。传导性 耳聋听力损害主要是低频音的气导。
感音(神经)性耳聋：
A.耳蜗性聋：内耳病变所致,如Meniere病、迷路炎等； B.神经性聋：听神经病变所致，如听神经瘤等； C.中枢性聋：蜗神经核和核上听觉通路病变所致，如脑干血管病、 肿瘤、炎症、多发性硬化，常为双侧。耳蜗性聋与神经性聋可通过 重振试验(复聪现象)区别，声音强度增高时，前者患耳听力提高近 于正常(为阳性)，后者无反应。 感音性耳聋是高频音的气导和骨导均下降，可通过音叉试验加以鉴 别。
向上约50-60度，向下60-75度
眼底：视乳头、动静脉、视网膜、 黄斑等
15
临床上常粗略地用手动法(对向法)加以测试，患者 背光于检查者对面而坐，相距约60-100cm，测试左 眼时，患者以右手遮其右眼，以左眼注视检查者的 右眼，检查者以示指或 其它试标在两人中间位 置分别从上内、下内、 上外和下外的周围向中 央移动，直至患者看见 为止，并与检查者本人 的正常视野比较。
3、动眼、滑车、外展神经（Ⅲ、 Ⅳ、Ⅵ）
眼裂、眼球外观 眼球运动：六方向、“H”形检查
动眼神经：提上睑肌、上下直肌、内直肌、下斜肌 内脏运动核：瞳孔括约肌、睫状肌
滑车神经：上斜肌 展神经：外直肌
瞳孔及反射
瞳孔大小、形状、位置及是否对称 直接、间接对光反射 调节、辐凑反射
18
4、三叉神经（Ⅴ）
诊断学第篇神经系统 查体
1
学习目标
掌握神经系统检查的内容与步骤 掌握神经系统检查正确的方法 了解神经系统检查的临床意义
2
NS检查是为了判断神经系统有无损害及损害的部位 及程度―― “定位”诊断。
NS检查应根据病史和初步观察所见，有所侧重、尤 其在危重伤病员的检查时，更为重要。
意识、失语、失用、失认等大脑皮层功能障碍，也 属于NS检查的范畴。
（2）前庭神经
问诊眩晕、呕吐 观察眼震、平衡障碍 前庭试验
冷热水 转椅
25
7、舌咽、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）
运动 观察悬雍垂和软腭 声音是否嘶哑、饮水是否呛咳、吞咽是否困难
软腭及咽后壁感觉 舌后1/3味觉 反射
咽反射 眼心反射：三叉神经传入、迷走神经传出 颈动脉窦反射：舌咽神经传入、迷走神经传出
37
人物:
“他是医生”
地点: 院
“在医院”但不知道在那家医
时间:
“2007年……” 但不知几月几日
9
记忆力
短期记忆: 首先告诉患者3个东西，请其记 住，3-5分钟后让他回忆（如火车、书包、 香皂）
长期记忆：询问他个人重大生活事件的发生 时间 (如结婚时间、儿子出生日期)
计算力
100-7…-7…
Rinne试验：比较骨导（BC）与气导（AC）。 Weber试验：音叉放额顶正中，比较双侧骨导。
21
感音性耳聋与传音性耳聋的音 叉试验比较
音叉试验 正常耳 感音性耳聋
传音性耳聋
Rinne试验 AC＞BC AC＞BC（二者均 BC＞AC，为Rinne 缩短或消失），为 试验（－） Rinne试验（＋）
判断力
如”一斤棉花和一斤铁谁重“
10
3、语言
听理解：患者是否能理解简单的问题和命令 说
口语表达：注意患者语言的流利性、用词准确 性、语句的长短、速度和丰富程度
复述：患者能否重复医生说的简单词句 命名：让患者叫出常见物体的名字
阅读 书写
11
二、颅神经
12wenku.baidu.com
1、嗅神经（Ⅰ）
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三
7
按程度深浅分类
清醒 嗜睡：能唤醒、能正确回答 昏睡：难唤醒、不能正确回答 浅昏迷：呼之不应、痛刺激有反应、反射
存在、生命体征无改变 中昏迷：呼之不应、痛刺激无反应、深反
射亢进、浅反射减弱、生命体征尚稳定 深昏迷：呼之不应、痛刺激无反应、反射
消失、生命体征改变
8
2、精神状态
定向力
包括人物、时间和空间定向力:
检查应按一定顺序，并注意和一般体检结合进行。
器械准备
叩诊锤 检眼镜 棉签
128 Hz 音叉 电筒 大头针 等等
4
神经系统检查的内容
一般情况 颅神经 感觉系统 运动系统 反射 脑膜刺激征 自主神经系统
5
一、一般情况
1、意识状态 2、精神状态 3、语言功能
6
1、意识状态
叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检
查此神经 障碍表现：减弱，消失，过敏，幻嗅
13
2、视神经（Ⅱ）
视力
视力表：远（5m）、 近（30cm）
数指 手动 光感
14
视野：眼睛固定不动、正视前方时 所能看到的空间范围。
手动法粗测 视野计检查 正常人向内约60度，向外90-100度，
26
8、副神经（Ⅺ）
转颈 耸肩
9、舌下神经（Ⅻ）
张口和伸舌
观察伸舌偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动
28
三、感觉系统
1、浅感觉 2、深感觉 3、复合感觉
30
感觉系统检查的原则
每一步检查前向病人解释检查目的和方法 检查过程中始终要求患者闭上眼睛，避免暗
示性提问 左右对比 肢体近端和远端对比 检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围
面部感觉
周围性：三支 核性：洋葱皮样
咀嚼肌运动
咀嚼与张口
反射
角膜反射 下颌反射
19
5、面神经（Ⅶ）
面肌运动
抬额、皱眉、闭目、鼓 腮、吹气、示齿
周围性 中枢性
舌前2/3味觉
用手指、要漱口
反射
角膜反射
20
6、位听神经（Ⅷ）
（1）蜗神经 问诊耳聋与耳鸣 听力检查
粗测法：双耳对比、与正常人对比 电测听
31
1、浅感觉
痛觉
大头针
触觉
棉签
温度觉
冷热水
32
2、深感觉
运动觉
手指轻夹手指或足趾两侧上下移动5°
位置觉
闭目摆姿势，患者描述或对侧模仿
振动觉
音叉放于骨隆起处
33
3、复合感觉
定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体觉
“一点、两点、一划、一握”
34
感觉平面
35
四、运动系统
Weber试验 声音居中 声音偏于健侧，为 声音偏于病侧，为 Weber试验（－） Weber试验（＋）
23
传音(传导)性耳聋：
见于外耳和中耳病变，如外耳道异物或耵聍、中耳炎或鼓膜穿孔。传导性 耳聋听力损害主要是低频音的气导。
感音(神经)性耳聋：
A.耳蜗性聋：内耳病变所致,如Meniere病、迷路炎等； B.神经性聋：听神经病变所致，如听神经瘤等； C.中枢性聋：蜗神经核和核上听觉通路病变所致，如脑干血管病、 肿瘤、炎症、多发性硬化，常为双侧。耳蜗性聋与神经性聋可通过 重振试验(复聪现象)区别，声音强度增高时，前者患耳听力提高近 于正常(为阳性)，后者无反应。 感音性耳聋是高频音的气导和骨导均下降，可通过音叉试验加以鉴 别。
向上约50-60度，向下60-75度
眼底：视乳头、动静脉、视网膜、 黄斑等
15
临床上常粗略地用手动法(对向法)加以测试，患者 背光于检查者对面而坐，相距约60-100cm，测试左 眼时，患者以右手遮其右眼，以左眼注视检查者的 右眼，检查者以示指或 其它试标在两人中间位 置分别从上内、下内、 上外和下外的周围向中 央移动，直至患者看见 为止，并与检查者本人 的正常视野比较。
3、动眼、滑车、外展神经（Ⅲ、 Ⅳ、Ⅵ）
眼裂、眼球外观 眼球运动：六方向、“H”形检查
动眼神经：提上睑肌、上下直肌、内直肌、下斜肌 内脏运动核：瞳孔括约肌、睫状肌
滑车神经：上斜肌 展神经：外直肌
瞳孔及反射
瞳孔大小、形状、位置及是否对称 直接、间接对光反射 调节、辐凑反射
18
4、三叉神经（Ⅴ）
诊断学第篇神经系统 查体
1
学习目标
掌握神经系统检查的内容与步骤 掌握神经系统检查正确的方法 了解神经系统检查的临床意义
2
NS检查是为了判断神经系统有无损害及损害的部位 及程度―― “定位”诊断。
NS检查应根据病史和初步观察所见，有所侧重、尤 其在危重伤病员的检查时，更为重要。
意识、失语、失用、失认等大脑皮层功能障碍，也 属于NS检查的范畴。
（2）前庭神经
问诊眩晕、呕吐 观察眼震、平衡障碍 前庭试验
冷热水 转椅
25
7、舌咽、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）
运动 观察悬雍垂和软腭 声音是否嘶哑、饮水是否呛咳、吞咽是否困难
软腭及咽后壁感觉 舌后1/3味觉 反射
咽反射 眼心反射：三叉神经传入、迷走神经传出 颈动脉窦反射：舌咽神经传入、迷走神经传出